妇产科在线：尊敬的陈教授您好！非常感谢您能接受我们的采访！作为从事精神科临床工作15年余、曾就职原卫生部国家精神卫生项目办公室、在各种精神科疾病的诊断、治疗、康复方面积累了丰富的临床经验的您，请您谈谈目前国内外，尤其是我国抑郁症方面的最新进展及现状？
    陈林教授回答：据世界卫生组织统计，抑郁症在2004 年就成为世界第三大负担疾病，而预计在2030 年将上升至首位。抑郁症影响人群甚众，西方发达国家的流行病学调查数据显示，抑郁症的终生患病率为6.7-16.2%。我国最新的全国性的流行病学调查显示，抑郁症的终生患病率为6%。目前全球已确诊的抑郁症患者2亿多人，我国约有3000万。由世界精神病学协会主办的网络问卷调查结果显示，超过80% 的受访者认为自己有抑郁倾向；超过45% 的网友表明患了抑郁症时“不会去看医生”；超过36% 的人选择去“综合性医院，由全科医师诊断”， 只有不到18% 的人选择去精神专科医院就诊。而我国最新的流行病学调查显示，只有不到10%的抑郁症患者得到专业的救助和治疗，同时还有相当多的患者根本没有意识到自己患有抑郁症，更没有进行过诊治。
    上述的调查结果显示，抑郁症是一种高疾病负担、高患病率、低识别率、低就诊率的精神疾病。需要引起我们全社会的高度关注，加大健康教育及科普宣传的力度，提高公众对抑郁症的科学认识。
    基于现有的研究证据，抑郁症目前被认为是一种大脑的系统性疾病，复发率很高，15年的随访研究发现，超过85%的患者会复发。临床上存在情感、躯体、行为及相关症状多维度的表现，真正的病因仍未完全明确，它是由多个易感基因和环境因素相互作用的产物。患者的心境异常与遗传因素、应激、神经内分泌、免疫、生化、解剖、电生理及自主神经功能等的变化均有关，而脑内持续的功能改变可能促使大脑结构亦发生改变，从而导致抑郁症的病程具有进展性的特点。
    这种发病机制的重新认识，提示抑郁症的治疗需要尽早接受规范治疗，否则容易导致疾病的慢性化、迁延不愈，进而影响患者的日常生活、学习、工作及人际交往等社会功能，甚至成为精神残疾。此外，抑郁症患者的自杀、自伤、甚至杀害亲人的危险性增高，2／3的抑郁症患者曾有自杀想法与行为，15％～25％抑郁症患者最终自杀成功。该病的高自杀率尤其需要引起我们的重视。

    妇产科在线：最近，一架从西班牙巴塞罗那飞往德国杜塞尔多夫的客机在法国南部山区坠毁，机上乘客和机组人员全部遇难。通过调查，为副驾驶卢比茨因重度抑郁，并于事发当日隐瞒病假事实，造成了此次空难。那么，首先，请您针对德国之翼航班失事事件，为我们讲述一下抑郁症患者治疗期间临床表现主要有哪些特征？如何界定、监测、诊断及鉴别。
    陈林教授回答： 抑郁症是一种异质性很大的大脑疾病，临床表现复杂多样，不同的抑郁症患者表现可能差别很大。抑郁症最核心的症状为情绪低落、兴趣与愉快感丧失、精力下降或易疲乏。在情绪低落的基础上患者往往会产生“三无”感，即：无望、无助与无用感。还常伴有其他的心理症状，如觉得思考困难，难以集中注意力，自感记忆力下降，焦虑烦躁，话少，活动少，“三自”症状：自责、自罪、自杀。此外，还经常伴有躯体症状：表现为食欲下降，失眠，其中以入睡困难、易醒最为多见，但最具有特征性的是早醒。非特异性的躯体不适症状也不少见，如头痛、颈痛、腰背痛、恶心、呕吐、口干、便秘、胃部烧灼感、消化不良、肠胃胀气、视力模糊以及排尿疼痛等等。患者常常因为这些症状到综合医院反复就诊，接受多种检查和治疗，不仅延误诊断治疗，且浪费医疗资源。另外，严重的抑郁发作还可以出现幻觉、妄想和木僵等精神病性症状。
    抑郁症目前还缺乏客观的检查诊断方法，诊断主要依据病史、临床症状、病程、查体、实验室及物理检查，参照国际公认的诊断标准，从四个维度进行界定：症状学标准、严重程度标准、病程标准以及排除标准，四者缺一不可。此外我们也经常借助一些心理测查量表辅助诊断，但量表测查不能代替专业医生的临床诊断。
    抑郁症的情绪低落和正常人的心情低落，从临床表现上看二者并无本质上的差异，只是主要在严重程度及持续时间等方面存在差异。抑郁症患者情绪低落的界定标准：显著而持久，持续至少2周，每天大部分时间均如此，且基本不受环境及事件的影响，典型病例抑郁心境具有晨重夜轻节律性改变的特点，即在早晨较为严重，而傍晚时可有所减轻，如出现则有助于诊断；患者的工作、学习、人际交往、自我照料等社会功能往往下降。
    很多状况下，如躯体疾病，特别是慢性中枢神经系统疾病或其他慢性躯体疾病，酒药滥用，某些药物，重大的创伤性事件等常继发出现抑郁障碍。双相障碍也多是以抑郁症状为首发表现。继发性抑郁障碍一旦被误诊，不仅容易延误病情，甚至可能会出现躯体状况恶化，导致患者死亡等意外；双相障碍患者若按抑郁症诊治，很容易导致转相，进而使病情恶化，增高自杀风险。这也要引起我们专业人员的重视。
    妇产科在线：通过您的讲解，使我们对我国抑郁障碍及精神类疾病的现状及特点有了更深一步的认识。我们还想请您对当前我国患有抑郁障碍的精神类疾病患者在管理、治疗方面的注意事项谈谈您的看法。
    陈林教授回答： 对于抑郁症这样的精神类疾病患者的管理，很重要的就是要尽量做到从医院到家庭，再到社区、学校、职场等的无缝连接。这就需要相关的法律法规及政策的制定及落实；加强部门之间的合作，除了卫生部门外，诸如教育、劳动、社会保障、司法以及非政府组织也应参与及加强社区精神卫生服务，为已康复的抑郁症病人提供就业指导，并提供社会公益性岗位。提高抑郁症病人的生活质量，恢复其社会功能；同时需要加大对患者、家属、公众及非精神科的卫生专业人员进行抑郁症相关知识培训及健康宣教，科学认识，减少歧视及病耻感，引导患者及家属勿讳疾忌医，早期、及时、全程接受干预及治疗。
    对于抑郁症的治疗要注意以下要点：(1)建立和维持治疗同盟：医患间治疗关系的建立要引起治疗者特别重视。因为要做出正确的诊断，制订和实施有效的最适合该患者的治疗方案，医患同盟的建立是基础；(2)全面的精神病学评估：包括对抑郁症患者的临床症状、安全性（如自杀风险）、功能损害和生活质量、转躁的迹象、其他精神和躯体疾病状况、治疗的不良反应、依从性等进行全面的、前瞻性的、持续的评估，然后根据评估结果及时修正治疗方案，以提高疗效及治疗的依从性； (3)多学科协作：这一点在临床工作中非常重要，因为临床上抑郁症患者经常有共病的情况，尤其是躯体疾病共病。因此要高度关注共病的存在，和其他相关专科医师一起协调治疗方案，使数种疾病的治疗相互不冲突，提高疗效，防止治疗的不良反应。

    妇产科在线：作为WHO/卫计委“产后抑郁管理实用指南项目”专家组成员，您能否谈谈通过这么多年的工作和丰富的临床经验，对目前围产期女性有哪些意见或建议，能使其降低或延缓患抑郁障碍的风险。（大众科普版）
    陈林教授回答：首先，要认真做好婚前检查和婚育、分娩指导，定期进行产前、产后访视，要重视围产期的生理健康。同时养成健康的生活习惯，合理膳食，规律作息，适量运动，戒烟、限酒，避免在孕产期服用药物。
    其次，还要特别重视围产期的心理保健。由于妊娠期、产后是一个极为特殊的生理阶段，切实做好孕产妇的心理护理，不仅有利于孕产妇的身心健康，同时也有利于腹中孩子健康发育。怀孕之前最好做好心理准备，国内外的研究显示，女性怀孕期间的心理状态与情绪变化，不仅影响自身的身体状况，而且对体内的胎儿发育以及孩子成年后的性格、心理素质发育都有直接影响。孕产妇还要学会自我的心理调试，重视健全人格的塑造与优化，塑造具有积极和谐的人际关系、乐观向上的生活态度、客观理智的自我意识、良好的社会适应能力、良好的情绪调控能力的健康人格，可以减少或预防多种精神疾病的发生。
    再次，重视社会支持的获取。社会支持一方面对应激状态下的个体提供保护，对应激起缓冲作用；另一方面能提高个体对重大生活事件的应激能力，增强个体情感控制，减少情绪紊乱。孕产期的社会支持包括政府、医院、社区、父母、丈夫、其他亲属、朋友等给予孕产妇的支持。社会支持与孕产妇的心理健康息息相关，加强社会支持，有利于孕产妇的心理健康。
    最后，必要时求助于精神卫生专业人员。孕妇的紧张、焦虑、抑郁等情绪通过产前检查、家人、朋友等的帮助不能得到缓解可求助于精神卫生专业人员的帮助，进行心理咨询，必要时进行心理治疗。

    非常感谢陈林教授能在百忙之中接受我们的采访，谢谢！