三维超声定量分析胎儿脑干小脑蚓部角及脑干小脑幕角的临床价值　

超声评估胎儿小脑蚓部发育是产前筛查胎儿神经系统的重要部分，临床上以小脑蚓部发育异常为特征的疾病主要有Dandy-Walker畸形（Dandy-Walker malformation，DWM）、Dandy-Walker 变异（Dandy-Walker variant，DWV）和Blake 囊肿（Blake′ s pouch cyst，BPC）。这几类异常在超声表现上有相似之处，二维超声横切面上都表现为第四脑室扩张和后颅窝池相通，但预后差异很大。近年来国内外多位学者应用三维超声获得胎儿小脑蚓部正中矢状切面评价胎儿小脑蚓部发育是否正常，通过观察胎儿小脑蚓部的形态、结构及测量小脑蚓部面积等方法对上述疾病进行诊断和鉴别诊断，取得了一定的成果。在颅脑正中矢状切面上，脑干小脑蚓部（brainstem-vermis，BV）角、脑干小脑幕（brainstem-tentorium，BT）角作为分析小脑蚓部和脑干的关系、小脑幕插入角度的定量指标，也开始逐渐应用于评价胎儿小脑蚓部发育的研究。

注：CV为小脑蚓部 　图1　经腹三维超声显示正常胎儿小脑蚓部三个正交平面声像图 　　

注：tentorium为小脑幕；CV为小脑蚓部；FV为第四脑室；CC为胼胝体；CSP为透明隔腔；TV为第三脑室；BS为脑干； 图2　经腹三维超声Ｃ平面显示正常胎儿小脑蚓部正中矢状切面声像图

注：角1为BV角，角2为BT角 　图3　胎儿头颅正中矢状切面显示正常胎儿BV角、BT角的测量

本研究选择2013年7月至2014年7月在南京医科大学附属苏州市立医院产前超声中心接受系统超声检查未发现明显异常，追踪至分娩后无明显异常的单胎妊娠胎儿335例（正常组）。结果显示BV角测值为1.0～10.0°，平均测值为（3.3±1.7°）；BT角测值为16.6～57.8°，平均测值为（31.5± 6.9°）。在整个孕期变化不大，与孕周无明显相关性，可作为定量衡量脑干上方小脑蚓部旋转角度和小脑幕插入角度简单、可重复性检查的参数。

选择同期超声诊断为小脑蚓部发育异常并经胎儿磁共振成像证实与超声诊断相符的胎儿16例（小脑蚓部异常组）。16例小脑蚓部发育异常胎儿中4例Dandy-Walker畸形胎儿小脑蚓部受压明显上抬，BV角测值明显增大为62.7～104.5°，平均为（88.9±18.1°），小脑幕上抬，BT角测值明显增大为74.3～103.4°，平均为（89.0±12.8°）；6例Dandy-Walker变异胎儿小脑蚓部上旋，BV角测值增大为18.4～31.1°，平均为（23.7±5.2°），BT角测值稍增大为42.9～71.7°，平均为（54.5±12.0°）；6例Blake囊肿胎儿小脑蚓部上旋，BV角测值轻度增大为13.9～18.5°，平均为（16.7±1.8°），BT角测值为42.7～61.2°，平均为（50.3±8.2°）。

胎儿小脑蚓部正中矢状切面BV角和BT角的测量可直观显示小脑蚓部发育异常组胎儿小脑蚓部上旋和小脑幕上抬的程度。Blake囊肿、Dandy-Walker变异、Dandy-Walker畸形3类病例中的BV角均大于正常组胎儿的BV角，且随着小脑蚓部发育异常程度的增加而增加。Dandy-Walker畸形胎儿的BV角>60.0°，Blake 囊肿中BV角>10.0°但<20.0°，Dandy-Walker变异胎儿的BV角位于中间。BV角的定量测量在一定程度上可对伴有蚓部上旋的蚓部发育异常的病例进行鉴别诊断。BT角在小脑蚓部异常组胎儿中也会增大，尤其在Dandy-Walker畸形病例中，小脑幕受压明显上抬，BT角明显增大。但在其他2类疾病中，BT角的测量值会有重叠，限制了其在这2组疾病中的鉴别诊断价值。

注：1为BV角，2为BT角

图4　正常胎儿BV角、BT角的测量，显示测值分别为2.4°、25.0°

图5　Blake囊肿胎儿BV角、BT角的测量，显示测量值分别为18.5°、43.0°

图6　Dandy-Walker变异胎儿BV角、BT角的测量，显示测量值分别为28.7°、46.1°

图7　Dandy-Walker畸形胎儿BV角、BT角的测量，显示测量值分别为94.5°、103.4°