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谭金凤,主治医师,中山大学附属第一医院妇产科主治医师。熟练掌握妇产科常见病、多发病以及复杂疑难疾病的诊断和治疗,尤其擅长妇科内分泌疾及月经病、盆底障碍性疾病的诊治,擅长妇科腹腔镜及宫腔镜微创手术。

病例介绍


腹腔镜下子宫或者阴道骶骨固定术是一种治疗中盆腔缺陷的手术方式,疗效肯定,是目前临床常用的手术方式。该手术将子宫或阴道顶端与骶骨前纵韧带通过移植物桥接起来,是目前公认的治疗顶端脱垂(I水平缺陷)的“金标准“术式,远期成功率可达74%-98%。


与传统的手术方式相比,它可以减少手术中的出血、减轻手术相关疼痛,并有术后恢复快、住院时间短、复发少等优点。是目前临床上选用最多的盆底修复术式之一。


患者69岁,因“发现外阴可复性肿物5年”入院。患者5年前无诱因出现外阴可复性肿物,走路、咳嗽时明显,平躺时可回纳,伴下腹坠胀,无漏尿、便秘、阴道流血,精神良好。查体:生命体征平稳,心肺未见异常,妇科检查:外阴老年性改变,阴道前壁与后壁部分突出于阴道口外,部分宫体脱出阴道口。妇科彩超提示:未见盆腔占位病变。心脏彩超及肺功能检查未见明显异常。


既往史:发现高血压十余年,一直降压治疗,血压控制良好。绝经17年,绝经后无异常阴道流血。


完善相关检查,行腹腔镜下子宫骶骨固定术。术后恢复良好,随访患者,患者对手术满意,术后下腹坠胀症状消失,外阴肿物未再脱出。


手术注意事项及对策


手术步骤

打开后腹膜,网片固定于阴道前后壁,将网片缝合固定于骶前筋膜,缝合关闭后腹膜。


手术技巧

腹腔镜下子宫骶骨固定术是在腹腔镜下将两片聚丙烯网片分别缝在阴道前后壁,然后将网片的另外一端缝合在骶骨前纵韧带上。


治疗的主要目的是用解剖的恢复达到功能的恢复。


良好的手术技巧是手术成功的关键。


1.熟悉骶骨前区解剖并在骶前区选择合适和安全的缝合补片的区域。充分暴露骶前间隙,纵切打开骶骨前的腹膜,缝合时避开此处的血管。


2.膀胱阴道间隙和直肠阴道间隙的准确打开与充分分离。


3. 右侧阔韧带的打孔,便于网片的铺展。


4.选用“Y”型网片,双臂分别缝合在阴道前后壁,另外一臂缝合在骶前安全区域的前纵韧带上。


5.缝合固定网片后,关闭后腹膜,使网片腹膜化,减少侵蚀。


6.缝合技巧:

① 缝合阴道前后网片时,不要穿透阴道粘膜层。

② 阴道前后壁补片的放置深度,根据病人脱垂程度来决定。

③ 缝合骶前区域的补片用不可吸收线缝合。

④ 缝合阴道壁区域的补片及缝合后腹膜用可吸收线缝合。


7.若合并压力性尿失禁,可同时行相关手术。


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