【摘要】目的 总结分析子宫内膜癌患者的一般临床状况及病理形态的特点。方法 对32例子宫内膜癌患者的年龄、病理形态进行回顾性分析。结果 患者年龄31～72岁，年龄为51～59岁占57.4(54例)，≤40岁占14.9％(14例)。临床表现以绝经后阴道流血最多，绝经前月经紊乱其次，再次为阴道排液增多，分别占59.375％、21.875％、l2.5％。病理类型以子宫内膜样腺癌为主(内膜样型癌21例，腺鳞癌7例，腺棘癌4例)。结论 子宫内膜癌高发年龄为51～59岁，年轻患者发病率呈上升趋势，阴道异常流血特别是绝经后流血是子宫内膜癌的主要症状。子宫内膜癌以高分化予宫内膜样腺癌为主，故早期诊治预后较好。

【关键词】中西医结合诊断学；中医诊断学；中医肿瘤学；中医妇产科学；子宫内膜癌；病理；年龄

　　临床上正常生育期妇女月经周期紊乱、闭经、绝经后阴道出血以及需要明确诊断肿瘤或葡萄胎恶变情况，常常需要诊断性刮宫做子宫内膜的病理学诊断，这是妇科疾病主要的检查方法之一，但因其复杂多样性，限于篇幅限制，不可能全部展开讨论，以下就最近1年我院32例子宫内膜增生、息肉、子宫内膜癌的病理诊断报告如下。

1 资料与方法

　　1.1 一般资料 子宫内膜癌32例，年龄30岁-72岁，平均年龄45.5岁。年龄为51-59岁占56.25％(18例)，≤40岁占15.625％(5例)。临床表现以绝经后阴道流血最多，绝经前月经紊乱其次，再次为阴道排液增多，分别占59.375％、21.875％、12.5％。内膜样型癌21例，腺鳞癌7例，腺棘癌4例。

　　1.2 方法 常规石蜡切片，苏木精、伊红染色。光镜观察，进行组织形态分析，并术前活检切片结果与术后切片对照，观察EMTC间质浸润下腺管结构特点，间质反应，癌旁子宫内膜变化。腺管结构特点按>1/2低倍视野所看到的形态变化作统计标准。伴鳞状化生癌鳞状上皮成分占切片数量10％作计。{NextPage}

2 结果

　　石蜡切片，苏木精伊红染色、光镜观察，32例EMTC中，术前切片：28例可见复杂性乳头状结构(87.5％)，26例见腺体融合、筛状或搭桥增生(81.25％)，28例见束状纤维结缔组织增生反应(81.25％)，6例伴有鳞状细胞分化(18.75％)；术后切片：30例可见复杂性乳头状结构(93.75％)，26例可见桥状或筛状结构(81.25％)，28例可见束状纤维结缔组织增生反应(87.5％)，6例伴有鳞状细胞分化(18.25％)：细胞异型和极向排列紊乱术前术后均占(100％)；癌旁子宫内膜中，16例伴有腺瘤型非典型增生(50％)，6例伴有腺囊性增生或囊性扩张(18.75％)，5例伴有单纯性增生(15.625％)，子宫体全部为癌侵犯5例(15.625％)。

3讨论

　　诊刮标本可以确诊子宫内膜癌，当然最常见的是子宫内膜腺癌，少见的有鳞状细胞癌、腺鳞癌、混合癌、未分化癌等。在此主要阐述腺癌的镜下特点，可以根据子宫内膜腺体的不规则、是否有腺体“背靠背”，腺上皮细胞核重度异型性，核分裂像明显增多；间质纤维化；腺腔内是否有“乳头”及“搭桥”或“筛状结构”；是否有实性结构等等可以依次分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，但是这种分类方法人为因素比较大。根据WHO和国际妇科病理协会(ISGP)有关子宫内膜癌新分级方法，根据肿瘤分化成熟度，肿瘤中实体性区域的比例和瘤细胞核的异型性程度分为三级，Ⅰ级：肿瘤中非鳞状上皮分化成分的实体癌巢区占≤5％；Ⅱ级：肿瘤中非鳞状上皮分化成分的实体癌巢区占6％～50％；Ⅲ级肿瘤中非鳞状上皮分化成分的实体癌巢区占50％以上。但总体诊断我们认为并不困难，如果肿瘤细胞核的异型性很明显，与其组织结构的分级不符，原则是需要相应提高一个级别。当然大部分器质性疾病单纯靠诊断性刮宫并不易做出诊断，如附件癌、恶性葡萄胎、异位妊娠等虽有内膜形态改变但必需结合临床病史经B超、HCG检查、x线胸片检查等确诊。子宫肌瘤、子宫肉瘤、卵巢肿瘤、内膜息肉，有时合并“功能性出血”时内膜形态改变，但主要靠临床及其他辅助检查做出诊断及鉴别诊断。总之，子宫内膜癌的病理诊断也是相当复杂的，并没有一个不差分毫的“标准”让你去套用，需在具体的诊断工作中仔细观察其组织学结构，进一步观察肿瘤细胞的形态特点，分析它的组织学功能状态，去粗取精，去伪存真，由表及里综合分析各种所见，最后客观地做出合乎规律的病理诊断。{NextPage}

　　刘彤华等认为①腺体形状不规则，伴明显束状纤维增生反应，甚至成为瘢痕性问质；②腺体融合在腺腔内呈筛状或桥状增生；③复杂性乳头状结构；④化生的鳞状上皮充满腺腔，且后3条要占一个低倍视野1/2以上。以上4条均可看作间质浸润的证据，是诊断EMTC的主要指标。并认为中老年患者诊断癌标准稍松，青年忠者标准要严。本组55例观察结果，支持以上观点，并认为复杂性乳头状增生；桥状或筛状增生；癌浸润所致间质结缔组织增生反应大于1/2个低倍视野，在子宫内膜癌鉴别诊断中尤为重要；再结合鳞状上皮化生情况；细胞异型性及极向紊乱情况；年龄特点，相关临床资料，术前活检病理诊断很少误诊或漏诊。如标准不够充分，如有条件，可试行冰冻切片检查。初次活检如为非腺瘤增生性病变，但临床久治无效，也应想到局限或局灶EMTC的可能。

参考文献

【1】中山医科大学病理学教研室，同济医科大学病理学教研室.外科病理学·2版【M】.湖北科学

技术出版社，809.
【2】刘彤华，李维华.诊断病理学【M】.1998：522-528.
【3】董郡.病理学【M】.广东：中山医科大学出版社，1996：694-696.