1、复发是不可避免的。术后需要长期管理，以药物治疗为主。应尽量避免不必要的手术。

2、对于复发患者，经过多次手术盆腹腔粘连较重，有时开腹手术效果更好。

3、术后治疗方案： GnRH6个周期后序贯曼月乐或口服避孕药

4、有生育要求的患者，术中EFI评分影响术后治疗

    （1）8-10分患者术后可采取期待治疗

    （2）5-7分患者在充分告知的情况下，根据患者意愿选择期待治疗或积极促进生育

    （3）小于5分的患者一般预后不理想，应积极助孕

1、指南中手术指征为100px。但是临床应考虑患者年龄、病史、既往治疗方案、有无生育要求等进行个体化评估，最终确定治疗方案。

2、有生育要求的患者应在术前行夫妻双方的生育能力检查，再制定治疗方案。

  （1）卵巢储备功能尚可者，可按指南规范行手术治疗，术后尽快妊娠

  （2）卵巢储备功能欠佳者，建议先行取卵，进行辅助生殖。如果囊肿过大或影响取卵者，可行巧囊穿刺。

1、各大指南中均不常规推荐术前术后用药。

2、但是术前用药有助于缩小病灶，缓解粘连，术中清楚病灶减少出血，故可以考虑术前应用GnRH。

3、术后应用GnRH有助于预防复发，使术中不能根除的病灶得到抑制，改善盆腔环境，利于后续治疗。

4、有生育要求的患者应术后应用6周期GnRH，术后半年经B超或MRI复查愈合良好者应尽快妊娠。

1、青春期的內异症患者应重视健康宣教，术后应长期药物治疗、随访。

2、青春期內异症尤其是多次复发的卵巢异位囊肿的患者，应注意检查是否有生殖道梗阻的发生。

3、建议在手术处理巧囊的同时能进行宫腔镜检查，特别是肾脏发育异常的患者。

专家解答：

1、子宫内膜异位症是慢性疾病，需要长期管理

2、复发和未控是内异症治疗的临床问题

• 无论手术还是药物都不能根除疾病
• 药物控制症状, 手术控制病灶
• 有效的药物治疗可以减少重复性手术

3、腹腔镜是主要的手术治疗方式

• 尤其是深部浸润型内异症(DIE)，腹腔镜手术比开腹手术手术视野更好，更有利于手术操作
• 用”子宫双附件切除术以及子宫切除术”来替代原来的”半根治性手术和根治性手术”，因为内异症尽管有高复发性,但毕竟不是肿瘤
• 手术对卵巢储备功能的影响已经日益受到重视,需要精确手术操作和充分医患沟通

 4、内异症合并不孕患者更强调个体化治疗

• 术后或者药物治疗后的半年是黄金生育期
• 合并不孕的复发内异症患者：
• 卵巢储备功能下降的以辅助生殖(ART)为主，
• 如痛经严重，囊肿逐渐增大，穿刺无效，ART失败的建议手术治疗

 5、囊肿患者的治疗：初发的有手术指征的以手术为主, 复发患者有生育需求以助孕为主

专家解答：

1、术后用药可以预防内异症的复发，所以以预防复发为目的的术后GnRHa用药建议使用较长时间，为6个月

2、如患者有生育需求，建议使用3个月短期治疗，指导生育或者进行辅助生殖治疗

3、特殊的内异症患者如子宫腺肌症患者, 如GnRHa治疗持续有效(子宫持续缩小且症状缓解)可以持续使用至子宫正常，再用曼月乐或者口服避孕药长期维持

4、GnRHa使用超过3个月以上,建议联合反向添加

5、个别患者每年使用9个月GnRHa来控制症状

专家解答：

1、根据目前接受的长期管理的内异症治疗理念, 推荐腹腔镜手术+GnRHa 6个月治疗+后续药物治疗

2、后续治疗中，曼月乐是否可以作为长期维持治疗来预防囊肿的复发，还需要更多的临床经验总结和临床试验来验证

冷金花解答：

　　这是得据病人的情况而定，比如手术指征是什么？保守型手术（保留子宫和卵巢），还是切除了子宫或者切除了子宫双附件？患者是不是有生育要求？等等。但是一点，对有疼痛症状，保守手术后无生育要求的患者，长期的药物治疗，可以减少手术后的复发。长期到底是多久，并没有定论，得根据病情需要。药物选择方面也可以根据各种药物的特点，选择联合或者序贯治疗的方法。定期随诊很重要。