盆底重建手术专题

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　网片退市，专家如是说

我国盆底重建手术的发展方向？[专家：北京协和医院妇产科朱兰教授]

　　国际妇科泌尿协会（IUGA）移植物论坛提出，合成网片与生物移植物“可能有效”适用于：年龄大于50岁、复发脱垂、大于2度的膀胱脱垂、腹腔内压力升高所致、筋膜缺陷的患者群体。美国妇产科医师协会（ACOG）和美国妇科妇科泌尿协会（AUGS）于2011年12月份发表了声明：建议TVM治疗POP可用于复发病例或者有合并症不能耐受创伤更大的开腹或者腔镜手术患者，在充分知情同意下，考虑利大于弊的情况下使用，并强调规范手术资格认证。
　　我国专家经讨论后形成共识，中国大陆经阴道网片植入手术的主要适应症建议：POP术后复发的患者；年龄偏大的的重度POP（POP-Q Ⅲ-Ⅳ度）初始患者。对于阴道内大面积放置人工合成网片的盆底重建手术对性生活的影响，目前尚无循证医学结论，叜年轻、性生活活跃的患者，选择时应慎之又慎。对术前既有慢性盆腔痛或性交痛的患者也不宜选择TVM。

网片退市后，怎样应对盆底手术？[专家：国际妇科泌尿学会的副主席美国克利夫兰诊所 Willy Davila医师]

　　Davila：在佛罗里达克利夫兰诊所，对于初治的脱垂患者，无论是有子宫脱垂或者是严重的膀胱膨出，做的是自身组织的修补，用自身的组织将子宫悬吊到宫骶韧带上，或是做经阴道子宫切除和McCall术，或是做高位宫骶韧带悬吊，或是做阴道后壁修补术。将筋膜悬吊到穹隆，通常情况下都可以有很好的支撑。如果是复发的脱垂，就需要做骶前悬吊术。如果是之前做过网片手术的患者出现了复发，可能需要使用生物材料来修补筋膜，但是如果没有生物材料，可以使用阔筋膜，也可以使用腹壁的筋膜。有不少的选择可以替代生物材料，我希望公司可以进一步拓展市场，这样中国以及全世界上其它国家都可以用上生物材料，可以使用阔筋膜，也可以使用腹壁的筋膜。有不少的选择可以替代生物材料，我希望公司可以进一步拓展市场，这样中国以及全世界上其它国家都可以用上生物材料。

合成网片用于骶前悬吊术？

　　Davila：是的，这绝对是，在有些时候我们仍然是需要使用合成的网片，骶前悬吊使用合成网片的效果要优于使用生物材料，已经有一些研究证明了这个结果，无论是开腹手术或者是腹腔镜手术，使用合成网片用于骶前悬吊是一个金标准。合成网片用于尿失禁的治疗。实际上，FDA说，尿道中段的吊带，不是微小吊带，是经耻骨后吊带或者是经闭孔吊带是没有问题的，不在通告的范围之内。微小吊带在通告范围之内，但是这并不是因为它是网片，而是目前来说资料不够，样本量不够，所以我们在通告内包括了微小吊带。因此对于合成网片来说仍然有一席地位。

网片退市的看法？[专家：南京军区福州总医院宋岩峰教授]

　　近年FDA针对于网片的并发症进行两次警示。据我们所知，在新术式上，FDA进行如此警示是很少的，所以警示应该引起我们的重视。为什么它会有这样的警示呢？刚才我在讲课中也讲了，它的并发症出现之后很难处理的，对患者的影响很持久，很痛苦，而且阴道内的那些疤痕来说会引起疼痛，这些问题对患者危害都很大。但是因为警示，这种技术就不开展，或者就否定了这项技术，我觉得是不客观的。还有网片植入的解剖位置、植入的方法、分离的层次等，技术要求是非常高的，单凭听课看手术，技术水准是远远达不到要求的。我认为临床医生应该加强技术的培训，加强技术准入，把这种并发症发生率控制到最低。

　专家观点


元铁教授：女性盆底功能障碍的最新治疗方向	华克勤教授：保留子宫全盆底重建手术复发问题	王建六教授：全盆底重建手术（巴德）

　专家论点PK

　关于盆底重建手术

腹腔镜盆底重建手术的选择与评估

　　一、盆底缺陷的类型前盆腔缺陷：尿道高活动性、尿道下移，前璧中央型缺陷、阴道旁缺陷、阴道横向缺陷、特定部位缺陷）；中盆腔缺陷（子宫/穹窿脱垂、陶氏窝疝、肠膨出、膀胱 ……[查看详细]

对盆底重建手术诊治现状的思考

　　当代盆底重建外科注重解剖与功能的恢复，采用植入物作为盆底支撑网片，提高疗效、降低复发率。修复手术的传统术式有：阴道前后壁修补术、经腹圆韧带悬吊术、阴式子宫切除术，曼式于术……[查看详细]

关于美国FDA对经阴道网片安全警示的中国专家共识建议

　　2008年和2011年，美国FDA就植入经阴道网片引发的并发症进行了两次安全警示。2012年7月，中华医学会妇产科分会盆底学组就此问题进行了专题研讨，结合我国国情，进行广泛、深入探讨，提出了我国盆底重建手术的发展方向FDA进行循证分析和专家论证后，得出如下结论：一项纳入40项RCT研究，共计3773例患者的Meta分析显示：对于骶骨阴道固定术，经腹和腹腔镜比经阴道发生复发性穹窿膨出、性交障碍的风险低。对于阴道前臂膨出，标准前壁修补术发生膀胱膨出复发的风险分别比加用合成补片……[查看详细]

　病例讨论

经阴道手术治疗盆底功能障碍性疾病108例临床分析

　　保留子宫的盆底重建术治疗PFD 手术时间短、出血少、疗效好，其复发率低，近期疗效稳定，长期疗效有待进一步观察。 ……[查看详细]

86例前盆底悬吊术及阴道后壁桥式缝合术的临床观察

　　前盆底悬吊术及阴道后壁桥式缝合术治疗盆腔脏器脱垂近期效果显著，远期效果尚有待进一步随访。术后有一定的并发症，选择手术方式时应个体化治疗。 ……[查看详细]

针灸结合盆底肌肉功能锻炼预防产后压力性尿失禁80例

　　产后压力性尿失禁(SUI)是由于分娩过程中影响盆底肌肉的结构及功能所致。主要表现为腹压突然升高时(如咳嗽、运动)发生不自主尿液溢出,此时并无逼尿肌收缩或膀胱张力增加。在产后早期及时干预,可有效恢复盆底肌肉的功能,控制本病的发生。近年来,我们采用针灸结合盆底肌肉功能锻炼有效的防治产后SUI80例,获效良好。现报道如下。1一般资料选取2009年7月至2011年6月在我院定期产前检查平产分娩的初产妇240例,采用掷币法随机分为甲、乙、丙3组各80例。甲组平均年龄28.4±1.6岁,体重69.8±5.5kg,孕周38.4±1.6周……[查看详细]

　相关文献

盆底重建手术治疗盆腔器官脱垂的临床研究

　　近日，福建医科大学福总临床医学院吴志芬等共同发表论文，分析采用Prolift系统进行盆底重建手术治疗重度盆腔器官脱垂的疗效及并发症,评估该手术的有效性和安全性,并探讨盆底重建手术目前 ……[查看详细]

全盆底重建术治疗重度盆腔器官脱垂的多中心前瞻性研究

　　由国家科技支撑计划支持的"协和"全盆底重建术治疗重度盆腔器官脱垂的多中心前瞻性研究，由国内多家三甲医院的妇产科医生参与，共同探讨"协和"全盆底重建术治疗重度盆腔器官脱垂(POP)的疗效……[查看详细]

盆底重建术的并发症及防治

　　女性盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction PFD)又称盆底缺陷,是中老年妇女常见疾病.手术是治疗此病的主要方法,但传统术式复发率较高.近年来,利用网片进行盆底重建……[查看详细]

对盆底重建手术诊治现状的思考

　第八届北京大学女性盆底重建与微创手术研讨会

从整体出发提高盆底疾病患者的生活质量

　　由北京大学人民医院女性盆底疾病诊疗中心、北京大学第一医院、北京大学第三医院、《中国妇产科临床杂志》社联合主办的《第八届北京大学女性盆底重建与微创手术研讨会》于2012年10月19日至21日在北大人民医院科研楼大厅顺利召开。为期三天的会议云集了国内外30多位盆底方面的专家学者，约400名学员参加此次会议，通过讲座、现场手术演示等方式进行盆底相关问题的学术交流。
　　大会由执行主席、北京大学人民医院妇产科王建六教授主持，大会主席魏丽惠教授致开幕词。卫生部妇幼保健与社区卫生司秦耕副司长，卫生部医管司周军副司长，北京医会刘湘副秘书长，北京大学人民医院院长王彬教授、副院长魏来教授，瑞典斯德哥尔摩卡罗林斯卡医学院Gunilla Tegerstedt教授、韩国女星会阴整形研究会元铁教授、澳大利亚墨尔本大学Lynsey Hayward教授出席了开幕式。 ……[查看详细]