性激素检测的临床误区

第三部分

 

LH升高一定诊断为多囊卵巢综合征吗？

 

多囊卵巢综合征（PCOS)病人的性激素检查具有异质性，即使是LH水平，也可以是正常范围；部分病人的LH水平可不同程度升高，但不伴FSH升高，表现为LH/FSH>1。由于性激素变化多端，诊断PCOS依据的是鹿特丹标准。

 

卵巢功能衰退病人，LH升高，但是FSH升高明显高于LH。围排卵期，LH上升明显，FSH和E2同时升高，LH升高明显高于FSH。

 

垂体LH瘤病人表现出LH明显升高，FSH和E2、P等很低。

 

FSH与LH都升高可以诊断为卵巢储备能力下降或卵巢早衰吗

 

FSH、LH同时升高常见于性腺原发性疾病，如原发性卵巢功能不全（45,XO)、单纯性腺功能减退（46,XX和46,XY)、早发性卵巢功能不全、卵巢早衰等，FSH升高明显高于LH。

 

排卵前雌激素高峰促进性正反馈诱发LH和FSH波峰，LH升高明显高于FSH。

 

血清催乳素升高就能诊断为高催乳素血症吗？

 

PRL的分泌存在昼夜节律，入睡后逐渐升高，早晨睡醒前可达到24小时峰值，睡醒后迅速下降。健康妇女，应激（如情绪紧张、寒冷、运动等）时、进食等PRL的分泌可升高。部分药物可导致PRL升高，如多巴胺受体阻滞剂、阿片类及避孕药等。

 

垂体腺瘤是高催乳素血症最常见的原因之一，内分泌疾病如原发性甲状腺功能减退、多囊卵巢综合征都可引起PRL升高。

 

下丘脑或垂体柄病变、胸部疾患、肝肾功能不全以及妇产科手术均可引起PRL升高。

 

诊断时应排除生理性及药物性因素，并排除身体其他部分疾病引起的PRL应激性升高。

 

一次基础FSH升高就能诊断卵巢储备能力下降吗？

 

正常育龄期妇女FSH在早卵泡期维持在低水平（5~10IU/L)。单次基础FSH升高（＞10~12IU/L)意味着卵巢储备功能不良，但是不代表该妇女不能妊娠。

 

妇女40岁之前，出现月经紊乱，间隔1个月重复测定基础FSH均为＞25IU/L(测定2次），考虑早发性卵巢功能不全。当闭经1年以上，至少间隔1个月重复2次测定基础FSH>40IU/L，单用黄体酮撤退出血阴性，病人年龄小于40岁，则可考虑诊断为卵巢早衰。

 

垂体FSH瘤病人表现出FSH升高，E2明显升高，但没有LH升高，反而LH值低下。