热烈祝贺红房子医院单孔腹腔镜、阴式手术及加速康复理论与实践进展研讨会顺利召开！

为促进学术交流、搭建妇产科医师交流平台、不断提升妇产科医师诊治水平，2022年12月2日至4日，由复旦大学附属妇产科医院和上海市生殖健康产业协会主办的2022年国家级继续教育学习班“红房子医院‘镜善尽美’——单孔腹腔镜、阴式手术及加速康复理论与实践进展研讨会”以线上直播的方式顺利召开。

本次学习班聚焦妇科单孔腹腔镜手术、阴式手术（包括盆底）、加速康复管理的热点、难点问题，邀请了众多国内知名专家以“手术直播”、“专家讲座”的形式进行手术演示及学术交流，为同道们送上了一场又一场精彩纷呈的学术盛宴。会议首日手术专场线上直播观看量达2.87万人次，次日学术讲座线上直播观看量达2万+人次。妇产科在线作为大会媒体/技术支持，为您带来12月2日至3日手术直播+学术讲座精彩报道。

12月2日手术专场

随着妇科单孔腹腔镜、阴式手术和加康复的逐渐推广应用，越来越多的妇科同道以此作为临床工作的基本理念和必备技能。复旦大学附属妇产科医院已完成单孔腹腔镜手术过万例，每年的盆底手术量超过900例。大会首日，复旦大学附属妇产科医院华克勤教授、胡卫国教授、胡昌东教授、朱芝玲教授以及陈义松教授倾情奉献了10台精彩绝伦的手术直播展示，易晓芳教授、张旭垠教授和丁岩教授同步解说点评。

第一手术直播间

复旦大学附属妇产科医院华克勤教授团队带来了单孔腹腔镜下广泛全子宫双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术。华克勤教授作为复旦大学附属妇产科医院单孔腹腔镜技术的先行者，在单孔手术方面具有十分丰富的经验。她利用解剖点作为标记，配合3D技术还原真实立体视野及精准空间定位，整个手术过程中术野清晰，解剖结构辨认精确，电器械使用熟练，团队配合默契，操作标准规范，出血少。手术操作流畅细腻张弛有度使参会学员大饱眼福。

华克勤教授强调，充分的术前评估和术中的再评估可帮助术者优化手术方案，在确保无瘤原则和手术范围充分的前提下应尽量减少创伤，缩短手术时间，使患者获得生存获益的同时提高生活质量。

复旦大学附属妇产科医院胡昌东教授团队首先带来一台经阴道单孔腹腔镜（vNOTES）阴道骶骨固定手术。患者59岁，盆底超声提示膀胱膨出（GREEN III型）、子宫脱垂、肛提肌裂孔增大，诊断为盆底功能障碍前Ⅲ中Ⅲ后Ⅱ。经阴道单孔腹腔镜阴道骶骨固定术巧妙结合了vNOTES的微创优势与阴道骶骨固定的治疗效果，在保证确切疗效的前提下具有疼痛轻微、康复快速、美观性强等优势。该类手术疗效良好，复发率低，患者满意率高。

胡昌东教授采用了软质的Port，活动度更好、角度更加丰富，使手术更加便捷。术前影像学的评估可以更精准的判断脱垂的部位及程度，通过精细的测量设计，减少网片量，确保手术效果，并减少可能发生的网片并发症。

紧接着胡昌东教授团队又进行了一台vNOTES宫骶韧带高位悬吊手术。自体组织修补类重建手术可以避免网片相关并发症，而且可以获得良好的顶端悬吊效果，日益受到国内外学者重视。vNOTES宫骶韧带高位悬吊也是复旦大学附属妇产科医院大力推广发展的术式之一。胡昌东教授重视术中细节，时刻警惕损伤神经及血管，通过行云流水的手术操作，向大家展示了其高超的手术技巧及对盆底解剖的深刻认识。他强调对患者进行彻底手术，才能有效改善预后，提高患者生活质量。

第二手术直播间

子宫内膜癌在我国女性生殖系统恶性肿瘤中位居第二位，好发于围绝经期及绝经后女性。复旦大学附属妇产科医院胡卫国教授团队演示了单孔腹腔镜下早期内膜癌手术。患者53岁，诊断子宫内膜样腺癌I级，胡卫国教授团队为其进行了单孔腹腔镜下全子宫双附件切除+前哨淋巴结切除术，最大程度上减少了患者的创伤。单孔腹腔镜实施该手术时，由于同轴效应、筷子效应等，操作难度大，对术者要求极高。胡卫国教授特别指出，在分离输尿管和处理子宫血管时，需警惕引起大出血的风险。

随后胡卫国教授团队为一名绝经后发现右侧卵巢囊肿及子宫肌瘤的患者进行了单孔腹腔镜下全子宫双附件切除术。单孔腹腔镜手术术后恢复快速、住院时间短，更符合微创和快速康复理念。胡卫国教授凭借丰富的手术经验，轻巧细腻的手术操作，默契的团队配合和各种手术技巧的灵活转换，为与会者带来了视觉享受。

复旦大学附属妇产科医院陈义松教授团队带来了一台vNOTES巨大子宫切除术。患者44岁，子宫多发性平滑肌瘤，子宫增大如孕4月大小。陈义松教授强调术野的充分暴露及阴式手术技术的重要性。阴道空间狭小，手术操作需要团队的默契配合与各种细节的把控优化，尽量在阴式手术中完成子宫动静脉的阻断，可显著减少出血及输尿管损伤的风险。打开腹膜后放置单孔多通道入路平台，放置排烟装置可更加充分的暴露术野，减少烟雾的干扰。陈义松教授对手术细节处理得当，精准的手术解剖和娴熟的手术技巧获得了与会者一致赞赏。

复旦大学附属妇产科医院朱芝玲教授团队展示了单孔腹腔镜子宫肌瘤剥除术。患者42岁，超声提示子宫前壁突起中低回声区7cm，诊断子宫肌瘤。单孔腹腔镜下子宫肌瘤剥除术对术者的手术技巧要求很高，尤其是缝合的技巧。前壁单发的肌瘤更适宜进行单孔腹腔镜的手术。超声刀等器械的使用也可以减少出血、减轻患者的创伤。肌瘤剔除后置入取物袋中经脐孔取出，不仅较普通腹腔镜可显著缩短取瘤时间，而且可以保证无瘤原则，这是单孔腹腔镜肌瘤剥除术的最大优势。朱芝玲教授熟练规范的操作为年轻医生的技术进步提供了绝佳的示范。

第三手术直播间

陈义松教授团队首先带来了一例vNOTES盆底重建术。患者53岁，盆底功能障碍前Ⅳ中Ⅳ后Ⅲ。针对重度的盆腔器官脱垂，网片的使用就十分必要。陈教授团队通过手术全流程各细节的把控，将网片相关并发症的风险控制到很低的水平，确保了手术的有效性和安全性。陈义松教授强调了解剖层次的重要性，对手术操作的各个步骤进行了详细耐心的讲解，使广大学员受益匪浅。

陈义松教授团队此后还演示了一例免气腹阴式辅助单孔腹腔镜下宫颈癌根治术。通过免气腹、阴式袖套包裹病灶、避免宫内举宫器等操作，尽最大可能践行无瘤原则，模拟开腹环境操作。由于手术范围广、操作难度大、学习曲线长，对术者的技术能力以及精力均是较大的考验，陈主任操作流畅，团队密切协作，手术顺利完成。

最后一台手术同样由陈义松教授团队完成。患者53岁，子宫左后方囊实性肿块，考虑左卵巢恶性肿瘤可能，交界性肿瘤不完全除外。陈主任在单孔腹腔镜下切除了全子宫双附件，术中冰冻提示卵巢交界性粘液性肿瘤，又补充了肿瘤全面分期手术，进行了大网膜切除及腹膜多点活检。陈义松教授强调了单孔腹腔镜操作要有充分的空间立体想象力，先易后难，注重团队的配合与协作。

直播精彩纷呈，尽显术者风采。术者与点评专家频频互动，交流术式经验与技巧，为大家带来了一场思想与技术碰撞的视觉盛宴。

12月3日学术讲座

复旦大学附属妇产科医院华克勤教授通过手术视频与大家详细讲解了宫颈癌全程完全模拟开腹环境无瘤原则微创手术再思考及其关键技术，包括免气腹腹腔镜技术对于宫颈癌根治手术的改良。她表示，目前对于此类手术将要进行的RCT研究是否会在2年或5年内为我们带来新的结论，我们充满期待。

上海市第一妇婴保健院王育教授指出，随着人们对美好生活需求的日益增长，患者对外科手术尽量减少创伤的愿望也逐渐加强。单孔达芬奇的应用，是外科手术界一项革命式的改变。单孔腹腔镜技术也将在妇科良恶性微创手术中起到越来越大的作用，并与快速康复理念形成未来诊治的主流。北京协和医院孙大为教授讲到，腹腔镜手术是依赖器械的手术。医生工作时有生理极限的限制，必须借助手术器械的精良，才能达到完美的手术程度。微创理念的贯彻是亘古不变的原则，我们唯有用更新的观念、更多的思考，关注最新的设备器械和技术的进步，跨越现阶段妇科腹腔镜手术的瓶颈。

上海市第一妇婴保健院孙静教授表示，宫腔镜与单孔腹腔镜联合手术安全、有效、微创，尤其在生殖外科中的应用前景更为广泛，只需一次麻醉，一次手术，即可解决以往单纯宫腔镜或腹腔镜不能同时治疗的宫腔与腹腔内病变。宫腹腔镜联合手术需遵循个性化的治疗方案，严格把握手术指征。复旦大学附属妇产科医院易晓芳教授从并发症的伤与痛谈起，论述了减少损伤的第一要素、掌握小技能与大原则、视野决定境界，同时结合多年临床经验分享了自己对于微创手术的带教心得与体会，如及时呼救；情形解剖，避免损伤；如实报告，促进整改；尊重生命，成就卓越。

北京协和医院刘海元教授通过临床手术案例，向大家展示了一例单孔腹腔镜下腹壁子宫内膜异位症病灶切除术的诊疗经过，并总结了自己的一些诊治经验：目前文献尚未有相关手术的病例报道；该手术符合微创原则，创伤更小，病人恢复速度更快；未来需更多病例总结经验，形成新的术式。嘉兴市妇幼保健院车璇教授介绍到，经脐单孔腹腔镜在现阶段已经可以完成大部分妇科手术，但在安全完成手术的同时，还需关注加速术后康复。手术决策比手术技能更重要；适当的冒险精神，微无创理念和技术也需不断更新和改进。

哈尔滨医科大学附属第二医院张宗峰教授表示，Dubuisson术对前盆腔、中盆腔脱垂有较好的治疗效果，特别是年轻的患者；对重度及复发的患者，也有较好的疗效。沈阳市妇婴医院牛菊敏教授讲解了免气腹腹腔镜手术发展历史及优缺点，将其与单孔腹腔镜技术相结合，对医生来说手术难度增加但患者获益更大。她通过手术视频全方位展示了该手术在妇科的临床应用，为特殊患者实施单孔腹腔镜手术提供了新思路。

大连市妇女儿童医疗中心（集团）韩璐教授阐释到，V-NOTES手术在良性疾病中目前仅适合在盆腔内手术，盆腔以上视野及器械在现有条件上难以达到；在子宫恶性肿瘤手术中限于l型子宫切除术；在合并肠道、泌尿系疾病及腹膜后肿瘤中无法同时处理。山东省妇幼保健院王继东教授带来了题为“单孔腹腔镜盆腔淋巴结清扫术初探”的精彩讲座，并通过精彩的手术视频分享，生动、直观的展示了单孔腹腔镜下盆腔淋巴清扫术的手术技巧及注意事项，同时他还对术中出现的问题进行了复盘与总结。

复旦大学附属妇产科医院陈义松教授结合阴式辅助下免气腹单孔腹腔镜广泛全子宫切除手术的视频分享了操作体会，围术期恢复良好，微创效果明显，阴式操作可降低单孔腹腔镜手术难度，贯彻无瘤原则。单纯阴式操作有局限性，腹腔镜可以弥补，阴式和单孔腹腔镜上下联合进行操作，可以更好地完成手术。总之，阴式辅助下免气腹单孔广泛全子宫切除术可行，远期效果可期，可适当开展。陕西省人民医院杜善平教授分享了程序化经脐单孔腹腔镜子宫切除术的手术技巧与体会，指出临床医师需有较好的传统腹腔镜基础，同时训练双手协调能力；有时举宫手是主刀的另一只手，需重视举宫手的作用；必要时不要犹豫，果断增加一个孔或多孔，或中转开腹。

台州第一人民医院严德文教授重点介绍了自己对于经腹股沟入路单孔内镜下腹股沟淋巴结切除从想法到实践的这一过程，强调根据现有资料，在临床结局方面，经腹股沟入路不亚于传统腹腔镜手术或是开放手术，切口愈合率颇高，是噱头还是创新，远期需要更多随访数据支持。广州市妇女儿童医疗中心唐翔教授结合手术视频，从中盆腔脱垂概述、各类中盆腔手术、手术操作等方面对中盆腔脱垂术式选择进行了系统讲解。他表示，临床医师应根据患者具体情况选择最佳的个体化治疗方案，同时提升自身能力，给患者提供更多选择。

广西医科大学第一附属医院况燕教授主要分享了自己在子宫肌瘤单孔腹腔镜手术治疗方面的心得和体会。她讲到，单孔腹腔镜是一种新的术式，不可取代任何传统手术方式，只是传统手术的有利补充。作为术者，应根据患者实际情况和自己的技术特长选择个体化治疗方案。嘉兴市妇幼保健院朱巍立教授介绍了单孔腹腔镜在卵巢囊肿手术中的应用价值，指出单孔腹腔镜手术更符合切口美观的要求，在卵巢囊肿手术中具有特定优势；免充气单孔腹腔镜可以避免气腹引起的一些并发症；对于良性的巨大卵巢囊肿，有必要推广单孔腹腔镜手术。

安徽省妇幼保健院庄雅丽教授讲到，盆腔器官脱垂的手术途径主要有经阴道、开腹和腹腔镜3种，其中经阴道手术是盆腔器官脱垂手术的首选术式（最微创）。精准诊断，选择适当的治疗方案，精细操作，化繁为简，ERAS理念贯穿全程是盆腔器官脱垂术后恢复的有利保障。贵州省（贵州大学）人民医院訾聃教授指出，单孔腹腔镜已逐渐成为一种趋势，是每一位妇科医师都应熟练掌握的技术之一，临床医师应严格把握LESS适应证避免盲目开展。悬吊系统的出现解决了技术难度高和费用高的限制；悬吊式免气腹单孔腹腔镜未来发展前景美好。

青岛大学附属妇女儿童医院赵淑萍教授介绍到，vNOTES的最大优势在于微创性，尽管妇科医生长期积累的阴式手术经验，为其提供了强有力的理论及技术支持，但同时也存在一定挑战性，如患者安全性、器械平台的研发和改进等。复旦大学附属妇产科医院陆芝英教授首先向大家介绍了骶岬的解剖知识，让大家明确了解了骶骨固定术中并发症发生率较高的原因及处理策略。随后通过手术视频详细讲解了vNOTES骶前解剖路径要点和注意事项，总结了vNOTES骶骨固定术的优点。

青海省人民医院伍东月教授以单孔腹腔镜下大子宫切除为例，系统论述了单孔腹腔镜困难子宫切除的手术技巧与应对策略。兰州大学第一医院刘畅教授表示，早期子宫内膜癌机器人单孔腹腔镜分期术安全可行，能实现前哨淋巴结精准切除，降低手术并发症，提高患者生活质量。对于有一定腹腔镜手术经验的医生来说，机器人系统更容易上手；机器人系统不仅对患者有益，术者同样获益，真正做到双赢。

四川大学华西第二医院郑莹教授指出，利用机器人机械臂的灵活转动，3D放大视野以及稳定除颤的优点有效弥补了单孔操作三角的缺失，恢复了多孔左、右操作的习惯，缓解了单孔术者的人体工程学不适。同时还大大缩短了单孔学习曲线，造福了医、患双方。vNOTES手术具有腹壁无疤痕，美容效果好，切开缝合简单，切口无疼痛，避免腹壁切口并发症等优势。复旦大学附属妇产科医院胡昌东教授通过手术视频分享，对vNOTES半腹膜外子宫黏连分解术的操作难点及其解决方法进行了系统论述。

郑州大学第二附属医院徐臻教授讲到，会阴III度、IV度裂伤是阴道分娩的严重并发症，严重影响患者的身心健康与生活质量。陈旧性会阴IV度裂伤修补术的关键在于理清解剖层次；使用恰当的缝合技术，分层缝合。同时注意围术期精准护理，保证疗效。河北医科大学第四医院赵喜娃教授展示了一例手术视频，详细讲解了单孔腹腔镜的操作技巧。他表示，单孔腹腔镜(LESS)在宫颈癌根治术（RH）的应用也许将是未来的趋势，但目前LESS不易在RH中普遍推广应用。手术指征严格把控，生命大于瘢痕。未来需要更加严格的技术准入与人员培养。

东南大学附属中大医院沈杨教授分享了LESS在女性生殖道畸形诊治中的应用。沈教授指出对于年轻患者，LESS手术美观、创伤小，符合ERAS理念，但术前应充分评估，必要时需要多学科联合诊治，术后需长期随访，必要时进行生育及妊娠指导。上海市奉贤区中心医院张蓉教授指出，尽管单孔腹腔镜手术在老年妇科手术中应用广泛，但因这类患者机体组织形态和功能在逐渐发生退化，且伴有不同程度的慢性器官疾病，要求妇科医生要选择合适的手术时机及术式，注意围手术期监护，使得患者受益最大化。

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