多学科探讨诊疗方案，全方位守护母婴健康——2022年北京大学人民医院妊娠合并血液病及静脉栓塞疾病培训会圆满召开

一年好景君须记，最是橙黄橘绿时。为了更好地交流、研讨妇产科热点难点问题，提高我国妊娠合并血液病及静脉栓塞的临床诊治水平，2022年9月17-18日，由北京大学妇产科学系、北京大学人民医院妇产科、中国研究型医院学会妇产科学专业委员会主办及妇产科在线协办的“北京大学人民医院妇产科建科80周年系列学术活动、2022年北京大学人民医院妊娠合并血液病及静脉栓塞疾病培训会”在北京以线上线下相结合的形式盛大召开。

本次会议聚焦妊娠合并风湿免疫性疾病、妊娠合并静脉血栓栓塞性疾病及妊娠合并血液系统疾病，邀请国内妇产科专家进行专题报告，并进行专题病例讨论，以多种形式与大家分享精彩内容，切实提升临床医师对产科疾病及其危重症的诊疗水平，积极推动产科学的发展，获得了业内专家及广大同仁的一致认可与好评。妇产科在线为您带来精彩会议报道。

开幕式

北京大学人民医院妇产科主任孙秀丽教授

北京大学人民医院妊娠合并血液病及静脉栓塞疾病培训会是北京大学人民医院妇产科建科80周年系列学术活动之一。孙秀丽教授在致辞中首先对参与本次会议奉献精彩讲座的各位专家，积极参与会议筹备的各位同仁表示最衷心的感谢和最热烈的欢迎。妊娠合并疾病严重威胁着母婴的安全，北京大学人民医院妇产科专家与血液科专家强强联合，对多种妊娠合并系统疾病进行了探索性的临床研究和实践，并取得了良好的治疗效果，为保障北京市乃至全国孕产妇的安全、降低孕产妇的死亡率做出了积极的贡献。本次学习班为期两天，邀请到了来自妇产科、血液科、风湿免疫科、心内科等领域的著名专家，从不同的角度，针对妊娠合并血液系统疾病的诊疗分享宝贵经验。希望各位参会学员能够汲取新的知识，更好地为广大孕产妇提供优质健康服务。最后预祝会议取得圆满成功！

北京大学人民医院副院长王建六教授

王建六教授在致辞中首先对北京市卫生健康委员会的各位领导及委员、参加授课的专家以及幕后工作人员的辛苦付出表示衷心的感谢，并对与会的同仁表示热烈的欢迎。本次会议聚焦妊娠合并血液病及静脉栓塞等疾病，北京大学人民医院妇产科作为北京市危重孕产妇救治中心，经所有妇产科同道的努力在国内已形成独特的优势。北京大学人民医院妇产科建科80年，具有非常深厚的文化底蕴，未来借助该优势推动北京市乃至全国各地区的妊娠合并疾病的相关工作，希望妇产科同仁在传承的基础上齐心协力，共同促进临床事业的发展。

北京市卫健委妇幼处郗淑艳处长

郗淑艳处长对前来参加会议的同仁表示欢迎，对与会专家的大力支持表示衷心的感谢，对会务组工作人员为本次大会圆满召开辛苦的付出表示诚挚的慰问。北京大学人民医院妊娠合并血液病及静脉栓塞疾病培训会是本年度北京市卫生健康委重点支持的产科特色培训项目。随着健康中国上升为国家的战略政策，卫生大健康的理念为妇幼健康事业指明了方向，特别提倡科学备孕和适龄怀孕，预防意外妊娠以及提供安全优质的辅助生殖技术服务，加强母婴传播阻断工作，促进妇女心理健康，改善妇女营养状况。未来希望广大妇幼同仁继续恪守母亲安全、儿童优先的宗旨，不断提升医疗保健服务的品质，置身于健康中国和健康北京发展的实施前沿，全面推进健康中国和健康北京建设，为妇女儿童生命全周期的健康保驾护航。最后预祝培训会圆满成功，也希望大家学有所获！

学术讲座

沈汝冈教授：北京市危重孕产妇救治管理中面临的问题和挑战

产妇死亡率和婴儿死亡率是衡量一个国家和地区卫生健康事业发展的重要指标。首都医科大学附属北京妇幼保健院沈汝冈教授介绍了北京市危重孕产妇检测的各项指标，并根据检测指标分析了目前孕产妇妊娠现状及应对的挑战。她表示，提高产科质量一方面要继续搭建良好的培养平台及机制，为学科队伍注入新鲜力量，另一方面要及时更新掌握新知识、新技术，不断提高危重孕产妇救治能力，建设现代产房分娩模式，全力以赴保障母婴安全。

杨慧霞教授：妊娠期产褥期静脉血栓栓塞性疾病预防及处理

静脉血栓栓塞（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞。北京大学第一医院杨慧霞教授提到，孕产期VTE发生率较高，是导致孕产妇死亡的主要原因之一。对于孕产期诊断VTE，且没有抗凝禁忌证的患者，需要第一时间接受抗凝治疗，目前各指南均推荐首选的治疗药物为低分子量肝素 （LMWH）；对于孕产期VTE高危且情况复杂者，可进行多学科会诊，共同制定个体化血栓预防方案，保障孕产妇安全。

张晓红教授：妊娠合并急性白血病——产科医生需要关注的问题

妊娠合并白血病是产科医生面临的危急情况。北京大学人民医院张晓红教授讲到，孕期保健过程中应关注患者血常规是否异常，必要时行外周血涂片检查、骨穿检查来明确疾病进展情况，在终止妊娠时应结合孕周、母儿的状况以及患者是否有保留胎儿的意愿，进行多学科会诊决定。此外，她强调围分娩前应谨慎处理，避免分娩并发症的发生，为后续化疗创造有利条件。

梁梅英教授：妊娠合并血液系统疾病孕前评估及应关注的问题

北京大学人民医院梁梅英教授讲到，妊娠合并血液系统疾病可导致不良母儿结局。她结合不同的血液疾病，以贫血、血小板增多或减少、凝血因子缺乏以及白血病为主要内容，阐述了孕前应针对不同疾病进行全面的病情评估。妊娠合并血液系统疾病应重视孕前疾病的评估和孕期管理，良好的母儿结局需要多学科密切合作。

赵扬玉教授：羊水栓塞与凝血功能障碍

羊水栓塞（AFE）是产科特有的罕见并发症，其临床特点为起病急骤、病情凶险、难以预测，严重可导致母儿残疾甚至死亡等后果。北京大学第三医院赵扬玉教授结合病例与指南重点强调了围产期使用体外膜肺氧合（ECMO）、抗凝管理。任何怀疑AFE的病例，都需要临床医生立即启动抢救流程，用熟悉熟练的方法，依靠MDT团队，尽一切可能挽救患者的生命。

张晓辉教授：妊娠合并血小板减少症的研究探索

免疫性血小板减少症（ITP）是妊娠早中期血小板减少的主要原因，北京大学人民医院张晓辉教授介绍了一种名为MONITOR的预测模型，该模型有助于早期诊断和及时干预，以便更精确地临床治疗，还强调妊娠期需要密切观察血小板变化情况，提高治疗依从性，必要时给予糖皮质激素、免疫球蛋白等治疗，选择合适的分娩方式，适当延长随访时间，这对减少妊娠期并发症的发生与改善母儿结局具有重要意义。

王少为教授：复发性流产中的免疫和凝血问题

北京医院王少为教授讲到，复发性自然流产是临床上严重影响女性生殖健康的疾病之一，占妊娠总数的1%~5%。复发性流产病因较复杂，免疫及凝血因素作为重要的病因。此外，王少为教授在临床中开辟了诊断和治疗的全新途径，特别是对于不明原因的复杂性自然流产（URSA）取得了较好的治疗效果。

王凤英教授：妊娠期颅内静脉窦血栓诊治

首都医科大学宣武医院王凤英教授表示，颅内静脉窦血栓（CVST）是一种少见的脑血管疾病，临床表现缺乏特异性，当出现无法用妊娠解释的头痛、呕吐、癫痫、视物模糊等神经症状时，需尽快完善影像学检查，其中首选MRI和MRV，做到早诊早治，积极进行抗凝治疗，大部分患者的病情可控制并逐渐好转，亦可在严密监护下继续妊娠；对于病情比较危重的患者，保守效果不佳，应联合多学科积极治疗，不因为妊娠而延误治疗时机。

蔺莉教授：妊娠期贫血的预防及管理

妊娠期由于受到一些生理因素的影响，孕妇容易出现贫血的情况。缺铁性贫血、地中海贫血、巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血是常见的4种贫血性疾病。北京大学国际医院蔺莉教授重点强调了缺铁性贫血的预防、诊断与治疗。她强调，当发现孕妇存在贫血时，需详细询问病史，鉴别贫血的原因，针对性得进行管理。此外，无论孕妇本身是否贫血，从医学角度来说，女性妊娠期都需补充铁元素。

卢彦平教授：产科抗磷脂综合征诊断和处理

解放军总医院卢彦平教授系统地介绍了抗磷脂综合征（APS）的诊治。APS是一种系统性自身免疫性疾病，根据临床表现可分为血栓型、产科型和混合型。其中产科型抗磷脂综合征（OAPS）的诊断和治疗存在诸多争议，认识不足与过度诊疗现象共存。需要强调的是，OAPS的识别与干预不是单纯的产科问题，应当由有经验的产科医生与风湿免疫科医生共同管理。

病例讨论

本次学习班设立了疑难病例讨论环节，旨在通过真实案例巩固学习。该环节由北京大学人民医院张晓红教授担任主持人，与其他三位教授共同点评。

北京大学人民医院徐雪教授分享了一例妊娠合并急性粒细胞白血病的病例。患者23岁，主诉停经32周，发现“三系减少2天入院”，查体牙龈肿胀，口腔未见陈旧血迹，未见活动性出血，羊水指数8.4 cm，经血液科会诊后确诊为急性早幼粒细胞性白血病，给予支持治疗（目标血红蛋白＞80 g/L，血小板＞50*109/L，纤维蛋白原150 mg/dL），口服维甲酸20 mg bid，促肺后尽快终止妊娠。

妊娠合并白血病发病率低，临床症状缺乏特异性。北京大学第三医院魏瑗教授、首都医科大学附属北京天坛医院高婉丽教授、北京大学人民医院赵婷教授、北京大学人民医院张晓红教授围绕妊娠合并白血病的临床特点，阐述了急性白血病对母胎的影响、妊娠合并白血病孕期与围分娩期的处理，强调由于病情进展迅速且凶险，需要早诊断，早治疗。

北京大学人民医院魏俊教授分享了一例重型再生障碍性贫血的病例。患者36岁，孕35周，牙龈出血1个月，皮肤瘀斑1周，加重1天，入院诊断为再生障碍性贫血，经过检查后行全麻子宫下段横切口剖宫产术+双侧子宫动脉上行支结扎术，反复住院进行ATG方案治疗，后定期随访治疗。

在此病例中，魏瑗教授、高婉丽教授、赵婷教授、张晓红教授围绕再生障碍性贫血的诱因、终止妊娠的时机、妊娠期再障血小板输注无效如何处理以及极重型再障的预后处理等进行了讨论。各位专家妙语连珠，为大家呈现了一场精彩的病例讨论。与会学员均表示收获匪浅，现场学术氛围浓厚。

第3例病例由北京大学人民医院杨京晶教授分享。患者31岁，初产妇，主诉“停经32+6周，发现血压升高，尿蛋白1天”，入院诊断双胎妊娠（单绒双羊双胎）、重度子痫前期。完善检查给予期待治疗，出现症状考虑胎盘早剥，行全麻子宫下段横切口剖宫产术+双侧子宫动脉上行支结扎术。患者在术后次日双侧额部蛛网膜下腔出血，多学科会诊后，急诊全麻下行颅内血肿清除术，并在术后第19天至神经外科随诊康复。

针对这些病例，四位教授分别结合自身经验各抒己见，发表了独到的见解，给与会者带来了诸多启发和思考。通过病例分析，专家强调了及时手术和多学科团队合作的重要性，也提醒各位妇产科同道妊娠合并血液系统疾病，危重症救治的不可复制性。

主持风采

9月18日精彩内容

学术讲座

陈敦金教授：产科救治前准备—RRST&模拟演练

广州医科大学附属第三医院陈敦金教授表示，产科救治前，除了有救治设备、建立快速反应团队外，还应制定救治流程，加强反复演练以及模拟培训，加强团队配合的同时也优化救治流程，可提高救治成功率，使产科工作顺利展开。训练有素的多学科团队、经常配合的多学科团队是救治成功的关键。陈教授的详细讲解帮助大家对快速反应团队的建立、启动时机以及如何救治有了更多了解。

冯玲教授：妊娠期血栓性微血管病（P-TMA）

妊娠期和产后均可发生血栓性微血管病（TMA），典型临床表现是微血管病性溶血性贫血、血小板减少、器官损伤三联征。华中科技大学同济医院冯玲教授表示，终止妊娠是改善TMA症状的重要手段，有TMA病史患者再次妊娠时，应对因治疗，系统管理。冯教授还结合4个典型病例剖析了P-TMA的临床特点及综合治疗方案，让大家对P-TMA有了更加深刻的认识。

张卫社教授：妊娠期急性脂肪肝出凝血问题的探讨

妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是一种罕见但病情危急的产科特有疾病，中南大学湘雅医院张卫社教授围绕AFLP与凝血功能障碍的关系、凝血功能障碍的特点以及处理方式展开详细讲解。AFLP的本质是急性肝功能衰竭，凝血功能障碍贯穿于AFLP治疗、预后评估中。在孕产妇分娩前应根据凝血功能情况，积极补充新鲜冰冻血浆、冷沉淀、纤维蛋白原等，纠正异常的凝血功能；胎儿娩出后立即采取预防产后出血的措施。

漆洪波教授：羊水栓塞的再认识

重庆医科大学第一医院漆洪波教授指出，羊水栓塞（AFE）的诊断是排除性诊断，要注意鉴别诊断。AFE的处理原则是维持生命体征和保护器官功能，一旦怀疑AFE，应立即按AFE急救流程实施抢救，多学科密切协作，采取支持性和对症性方法，各种治疗方案应尽快、同时进行。漆教授还围绕增加氧合、保证心输出量和血压稳定、纠正凝血功能障碍这三个抢救的核心展开详细讲解。漆教授深入浅出的讲解帮助大家对羊水栓塞有了更清晰的认知。

刘国莉教授：妊娠期易栓症诊治的相关问题

北京大学人民医院刘国莉教授根据易栓症诊断与防治中国指南（2021年版）对易栓症的定义、发病机制、病因分类、筛查、诊断及治疗展开细致讲解，还阐述了易栓症与妊娠并发症的相关性。遗传性易栓症增加妊娠期血栓栓塞性疾病的风险，是胎盘介导的妊娠并发症的协同性促进因素，而不是主要原因。获得性易栓症主要是抗磷脂综合征，与胎盘介导疾病的不良妊娠结局相关，建议筛查和治疗。

尹秀菊教授：孕产期肺栓塞识别及处理

北京大学人民医院尹秀菊教授重点讲述了肺血栓栓塞症（PTE）的临床表现以及妊娠可疑PTE的诊断流程、注意事项以及后续处理方法。尹教授提示，应建立孕期及围分娩期静脉血栓栓塞症（VTE）风险评估体系，根据VTE危险因素及评分制定预防策略和方案。围分娩期出现低氧血症应警惕VTE的可能，在可疑PTE时应及时足量抗凝治疗，直至排除。注重多学科会诊，共同为孕产妇健康保驾护航。

陆松松教授：妊娠期血栓前状态及血栓弹力图的临床解读

血栓弹力图（TEG）能够动态监测分析整个凝血过程，包括纤维蛋白的形成速度、溶解状态和凝块的牢固性、弹力度。北京大学人民医院陆松松教授首先讲解了血栓弹力图的原理、重点数据分析，随后解读了多个病例检验报告单，并分享了弹力图的临床应用心得。陆教授细致的讲解帮助大家对血栓弹力图有了更深入的了解，给予大家诸多启发。

张超教授：全血细胞减少的孕期管理

妊娠期生理性改变导致部分血液疾病发生率升高，例如全血细胞减少。北京大学人民医院张超教授提示，明确和鉴别全血细胞减少诊断非常重要，要注意危急重症识别。孕期需要积极支持治疗，部分诊断明确者可进行病因治疗。要注意预防妊娠并发症的发生，围分娩期制定分娩计划，保障充足血源，积极防治产后出血和感染。

王雁教授：产科门诊及病房血栓防控流程制定及实施

VTE是造成孕产妇死亡的主要原因之一，预防是减少孕产妇VTE发生的关键，孕产妇VTE的早期诊断和多学科联合诊治是保证孕产妇安全分娩的最初防线。北京大学人民医院王雁教授全面讲解了VTE的评估、预防、症状监测及早期诊断以及治疗，还结合两个病例详细讲解了VTE的物理预防、药物预防，对比分析了抗凝、溶栓、下肢静脉滤器置入这几种治疗方式，为大家提供了血栓防治流程制定及实施的思路。

陈哲教授：妊娠期血小板减少症

北京大学人民医院陈哲教授从妊娠期血小板减少症的病因学诊断、病情评估、孕期管理、治疗指征、药物选择、孕产妇的分娩时机与方式这几方面娓娓道来。陈教授提出要重视诊断，评估病情时应注意动态监测血小板情况、综合考虑出血症状，分娩前可采用激素、丙种球蛋白治疗作为一线治疗方式，严格把握指征，不要过度治疗，根据血小板监测结果以及母儿状态来决定分娩时机和分娩方式。

病例讨论

北京大学人民医院许琦教授分享了十多年前的一例妊娠期灾难性抗磷脂综合征死亡病例。患者22岁，“血小板减少2周，突发憋喘2天”，月经规律，共产检5次，多学会诊诊断为孕28周+、系统性红斑狼疮、灾难性抗磷脂综合征、继发性肺动脉高压、代谢性酸中毒、高钾血症。多学科会诊后给予患者个体化治疗方案，剖宫取胎，术中子宫血栓形成，给予患者三联治疗，即抗凝+糖皮质激素+静脉用免疫球蛋白/血浆置换。

首都医科大学附属北京朝阳医院路军丽教授、中国医学科学院北京协和医院高劲松教授和北京大学人民医院梁梅英教授、李春教授、许俊堂教授、陆松松教授从产科、风湿免疫科、心内科、检验科等专业角度回顾性分析了此病例，对该患者的检查以及诊疗方案进行深度解析。各位专家各抒己见，从灾难性抗磷脂综合征（CAPS）、肺动脉高压的特点、诊断及治疗方案，抗凝治疗的时机、分娩的时机及方式等方面都给予了很好的建议。大家纷纷表示从各位专家对此病例的精彩解析中收获很多。

北京大学人民医院张杨教授分享了一例成功诊疗的妊娠合并系统性红斑狼疮（SLE）并发胎儿生长受限（FGR）的病例。24岁的初产妇，主诉“停经24+5周，血压升高2周，胎儿偏小1周”，诊断为妊娠合并抗磷脂综合征、重度子痫前期、妊娠合并血小板减少、胎儿生长受限、妊娠合并子宫肌瘤，胎儿预后差。多学科会诊后制定治疗方案，为患者终止妊娠，并给予患者降压镇静药物，随后给予药物免疫治疗，在患者出院前给予患者严密的随访计划。

路军丽教授、高劲松教授、李春教授、许俊堂教授、梁梅英教授、陆松松教授针对患者的病因及诊疗方式进行热烈的讨论。各位专家就如何鉴别诊断及诊疗孕期血小板减少、抗凝药物选择进行讨论，还对该患者再次妊娠的时机以及需要的准备等问题进行了深入探讨。

北京大学人民医院周敬伟教授分享了一例妊娠合并阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）病例。患者42岁，主诉“确诊再生障碍性贫血22年，停经25+5周，腹痛、腹胀3天”，诊断为孕25周，妊娠合并阵发性睡眠障碍性血红蛋白尿-AA型、慢性高血压并发子痫前期、脑出血、妊娠期糖尿病、腹痛待查、腹水。多学科会诊后，因该患者血小板过低，抗凝风险较大，暂无TIPS指征，属于危重孕产妇，妊娠风险等级高。

路军丽教授、高劲松教授、李春教授、许俊堂教授、梁梅英教授、陆松松教授从妊娠合并PNH的妊娠期管理要点、妊娠期血小板减少患者的抗凝指征及禁忌、抗凝药物的选择及剂量、抗凝出血风险评估监测展开详细讲解。张晓红教授提出，在复杂病例诊疗中要注重多学科合作，充分评估患者症状，综合考虑作出正确的决策，给予患者最好的诊疗方案，使患者获益最大化。

闭幕式

大会执行主席张晓红教授闭幕总结

妊娠期出血及静脉栓塞严重威胁孕产妇的安全，两天的会议围绕妊娠合并血液系统疾病及静脉栓塞疾病这一主题进行，会议主题突出，内容丰富多彩，除了各类专题报告，还有多例典型病例讨论，参会专家以多种形式与大家分享精彩内容，相信与会同道能获取很好的诊疗经验。本次会议累计观看达4.8万人次，取得了圆满成功。感谢精心准备课件的各位讲者以及参与主持和讨论的专家，感谢线上线下关注此次会议的专家学者。感谢辛苦筹备会议的团队成员，感谢对本次会议大力支持的企业和媒体朋友们，本次会议圆满结束，我们明年再见！

主持风采

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