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冬意渐浓，妇产科医生的学习热情不减。2021年12月19日，由中国健康促进会和北京健康促进会主办，海军军医大学附属长征医院承办，《解放军医学杂志》协办的“第二届妇科单孔与机器人手术研讨会暨妇科肿瘤微创治疗高峰论坛暨单孔机器人及免气腹腹腔镜手术培训班”在云端圆满落幕。
妇产科在线作为大会媒体支持，为您带来12月19日单孔机器人及免气腹腹腔镜手术培训班精彩报道。
手术演示专场
12月19日上午为手术演示环节，海军军医大学附属长征医院刘晓军教授携其团队为大家带来一例精彩的手术演示，海军军医大学附属长征医院高京海教授在场外解说手术的要点和技巧，传授非常宝贵的经验。
单孔腹腔镜相对于传统手术，腹部表面切口小，术后恢复快，也更美观。但单孔腹腔镜的视野暴露有局限性，器械互相干扰。相比单孔腹腔镜手术，机器人辅助单孔腹腔镜手术的视野更清晰，机器臂腕关节的灵活转动让术者在狭窄的空间内操作游刃有余，能更加精细地解剖、缝合和止血，手术操作更便捷的同时最小化术者手震颤影响，缓解了术者疲劳和背部不适。
此例手术的患者是一位52岁女性，绝经2年，因“阴道流血1个月、检查发现子宫内膜病变2周”入院，根据既往病史、影像学检查及病理提示诊断为“子宫内膜不典型增生，局部为高分化子宫内膜样癌”。刘晓军教授团队在与患者充分沟通后，为患者行人工智能辅助单孔腹腔镜下全子宫及双附件切除+盆腔淋巴结清扫术。
刘晓军教授团队
实时传输的画面将手术的操作清晰地呈现在屏幕上，机器人辅助下的视野中腔内组织清晰可见，刘教授团队在手术过程中不疾不徐，十分平稳地完成了每一个步骤，通过巧妙的处理依次切除病灶，手术顺利完成，在展示手术细节的同时将手臂操作灵活等优点体现得淋漓尽致，令观看者印象深刻。
高京海教授对术中关键步骤予以详细解说，讲解切中要点。高京海教授讲到，不仅术者需要学习机器人辅助单孔腹腔镜手术，助手也需要培训，以便更好地配合术者。术前做好肠道准备可以帮助术中视野的暴露，尤其是肥胖的患者，另外术者的紧密配合也可以很好地协助视野的暴露。手术中要注意切除的淋巴结及时放到标本袋中，避免与其他组织有过多的接触。高京海教授细致的解说加深了与会者对手术注意事项和操作技巧的理解和掌握，与会者纷纷表示受益匪浅。
学术讲座
刘晓军教授：单孔机器人腹腔镜的难点及手术技巧
微创手术切口小，术后恢复快。海军军医大学附属长征医院刘晓军教授讲到，机器人手术平台的镜头由术者控制，如影随行，手术操作更灵活，形成天然的手术操作三角，比普通腔镜更适合妇科恶性肿瘤的手术操作。刘晓军教授分析称，单孔机器人操作的难点是操作费劲，到达手术目标延迟甚至不能达到，出烟口少，视野不清晰，辅助器械易跟主导器械“打架”。刘教授还分析了单孔机器人腹腔镜手术的一些操作技巧：（1）助手经常调节外部器械臂位置，保持外部器械臂之间有一定的活动空间；（2）在操作时操作幅度尽可能小，循序渐进；（3）旋转调节机器人的腕关节，微调达到目标；（4）调整镜头，聚焦手术操作。他结合视频为大家分析了单孔机器人腹腔镜手术中遇到的问题以及处理办法。单孔机器人手术学习曲线短，操作比多孔机器人困难，但适当的技巧有利于手术的开展，临床需根据患者具体情况选择合适的手术方式。
高京海教授：单孔机器人结合Y型网片在骶骨韧带悬吊术中的应用
海军军医大附属长征医院高京海教授首先简单介绍了盆腔器官脱垂的定义、类型和流行病学特点，随后从盆腔器官脱垂的手术选择、Y型网片、手术步骤、疗效评价及并发症处理这几方面展开精彩报告。子宫脱垂可以选择阴式手术、开腹或腹腔镜手术，目前阴式手术占比较高，骶前悬吊手术是趋势。高京海教授介绍到，单孔机器人结合Artisyn部分可吸收网片是目前骶骨韧带悬吊术中最为理想的选择。Y型网片设计合理，一体成型符合解剖需求，网片部分吸收后，剩余网片仍能维持强劲张力，无需过多裁剪，有利于提高手术效率。高京海教授强调，要注意术中网片腹膜化，减少瘢痕挛缩及粘连形成，减少远期并发症，并结合手术视频对术中注意事项进行了总结。
熊樱教授：无气腹单孔腹腔镜下免举宫的宫颈癌根治术的初步探索
中山大学肿瘤防治中心熊樱教授首先介绍了单孔腹腔镜手术的优点和局限性、无气腹腹腔镜手术的起源及优点。无气腹腹腔镜手术操作简便，器械进出方便，无需担心气体露出，可降低术中应激反应水平，安全性高，适用于心肺功能不良及妊娠妇女，而且不依赖二氧化碳，更经济和环保。熊樱教授还介绍了改进后的悬吊方法、“熊氏小钩”术野暴露的改进法及单孔下阴道闭合钳的使用。与气腹法单孔相比，无气腹单孔手术时免举宫更容易实现。谈到手术中遇到的困难，熊樱教授讲到，髂总区淋巴结清除是无气腹单孔腹腔镜下免举宫的宫颈癌根治术的难点之一，但是可以通过术前禁食、盐水纱布填压或使用自主设计的尺状拉钩经脐排压来解决。
陈义松教授：阴式辅助下免气腹单孔广泛全子宫切除手术的尝试
复旦大学附属妇产科医院陈义松教授首先介绍了进行阴式辅助下免气腹单孔腹腔镜技术的背景，随后结合阴式辅助下免气腹单孔腹腔镜广泛全子宫切除手术的视频分享了操作体会，围术期恢复良好，微创效果明显，阴式操作可以降低单孔腹腔镜手术的难度，贯彻无瘤原则。单纯阴式操作有局限性，腹腔镜可以弥补，阴式和单孔腹腔镜上下联合进行操作，可以更好地完成手术。陈义松教授指出，阴式辅助下免气腹单孔腹腔镜广泛全子宫切除术可行，远期效果可期，可适当开展。
朱丹阳教授：免气腹单孔腹腔镜在妇科手术中的应用
台州市第一人民医院朱丹阳教授讲到，免气腹单孔腹腔镜手术操作难度下降，无高值耗材，费用低，无需气腹设备，无气腹对呼吸循环的影响，尤其适用于一些特殊病患，如心肺功能障碍患者、合并妊娠等。无气腹手术的副作用包括高碳酸血症和低氧血症、皮下气肿、纵膈气肿、气体栓塞等。这种手术取出标本容易，特别适合子宫肌瘤、良性卵巢实性肿瘤等，缝合和打结相对容易，无专用设备下利用普通腹腔镜设备和器械也能开展简单手术。免充气单孔腹腔镜手术的视野相对较小，但不影响手术，缺点是肠管相对不易排开，需要调整体位，无支撑点，操作需要更精准、费体力，也更需要助手帮助。
徐东亮教授：泌尿系统损伤的修复体会
上海中医药大学附属曙光医院徐东亮教授讲到，妇科手术中泌尿系统损伤的常见原因是解剖层次不清、出血处理不当、热损伤和机械损伤。徐东亮教授强调，输尿管损伤早发现是关键，可以利用膀胱镜、输尿管镜等检查及时发现是否有损伤。徐东亮教授还针对输尿管单纯损伤、挤压或热损伤以及完全离断这几种情况提出具体处理方法。泌尿系统损伤修复要遵循功能保护、尽早修复的原则。所有子宫切除术后建议膀胱镜检查，减少术后延迟性泌尿系统损伤；如果术中高度怀疑输尿管损伤，可放置输尿管支架，逆行造影证实输尿管的完整性；如果膀胱损伤比较严重，修复后在导尿管拔除前，建议行排空性膀胱尿道造影。
手术培训班
除了学术讲座外，会议开设了单孔机器人及免气腹腹腔镜手术培训班。此次培训班还有3D腹腔镜、单孔腹腔镜系统及免气腹悬吊装置展示，并邀请外科医生讲授单孔腹腔镜手术操作和手术缝合技巧。由于疫情的原因，本次培训邀请了少量医生参加，疫情过后欢迎大家参加培训学习。
单孔机器人培训
学员在老师指导下认真练习模拟操作
闭幕总结
海军军医大学附属长征医院
高京海教授做总结
高京海教授表示，第二届妇科单孔与机器人手术研讨会暨妇科肿瘤微创治疗高峰论坛暨单孔机器人及免气腹腹腔镜手术培训班到此圆满结束。本次会议邀请了国内妇产科及外科知名专家，围绕妇科微创、妇科肿瘤领域的热点及难点问题进行探讨，分享单孔机器人及免气腹腹腔镜手术经验，内容丰富多彩，希望能引发广大妇产科同道对妇科微创及妇科肿瘤诊疗的思考，也希望与会者通过此次单孔机器人及免气腹腹腔镜手术培训能够早日独立开展手术。希望疫情过后大家早日线下相聚，一起交流，共同提高！
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