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2021年岁末，由上海市医师协会、上海市医师协会妇产科医师分会主办、APAGE（亚太妇产科内视镜暨微创治疗协会）、上海市医学会妇产科学分会妇科内镜学组协办、同济大学附属第一妇婴保健院APAGE妇科微创培训中心及生殖外科共同承办的机器人与单孔腹腔镜论坛暨女性生育力保护论坛于2021年12月3日-5日在云端拉开序幕。
12月3日，会议第一直播室设有达芬奇机器人论坛及手术演示、子宫内膜异位症论坛、女性生育力保护论坛、青年才俊论坛等，论坛有幸邀请到了国际、国内著名的专家，由于当下疫情关系，论坛将以线上会议形式进行，共同推进妇科微创新技术的发展，同时也加强了生殖相关领域及多学科医生专家之间的交流，妇产科在线作为大会媒体支持，为您带来会议精彩报道。
开幕式
大会执行主席孙静教授担任主持
开幕式由大会执行主席同济大学附属第一妇婴保健院孙静教授担任主持，孙静教授介绍到，为全力做好疫情防控工作，鉴于当前疫情形势，本次学习班以线上直播的形式举行， 她表示此次会议是与亚太妇产科内视镜暨微创治疗协会第4次合作，会议邀请了国内知名专家线上授课，主题鲜明，内容丰富，相信在这一天半的学习班中，将为大家带来一场学术的视听盛宴。
大会主席、同济大学附属第一妇婴保健院院长
万小平教授致辞
同济大学附属第一妇婴保健院万小平教授代表大会对与会人员表示热烈欢迎，本次会议会议设有达芬奇机器人论坛及手术演示、APAGE论坛、单孔腹腔镜与NOTES手术论坛、子宫内膜异位症论坛、女性生育力保护论坛、微创论坛、青年才俊论坛等，本次学术会议邀请到了多位资深专家进行授课，希望与会人员学有所获、融会贯通、造福女性、家庭和社会，感谢大家的支持，最后预祝大会圆满成功！
同济大学附属第一妇婴保健院直播室
学术讲座
机器人论坛
朱兰教授：阴道斜隔综合征相关问题探讨
北京协和医院朱兰教授讲到，阴道斜隔综合征 （HWWS）是指双子宫、双宫颈、双阴道和一侧阴道完全或不完全闭锁的先天性畸形，多伴闭锁阴道侧泌尿系统畸形，以肾脏缺如多见。目前临床将HWWS分为4种，包括无孔斜隔型、有孔斜隔型、无孔斜隔合并宫颈瘘管型、无孔斜隔合并宫颈闭锁型。其主要临床表现为经血引流不畅、合并感染以及合并子宫内膜异位症（EM）相关的症状体征。青春发育后的患者，明确诊断后应尽早手术，在行阴道斜隔切除术时注意尽可能切净斜隔组织。约1/5的HWWS患者合并EM，在完全性阴道梗阻中更为常见，朱兰教授表示阴道斜隔综合征的患者在等到及时的矫治时，总体妊娠结局良好。
孟元光教授：机器人在中国妇产科领域应用现状及前景
解放军总医院孟元光教授首先介绍了达芬奇机器人操作系统演变流程与目前国内达芬奇机器人手术在妇产科手术中的应用情况。机器人手术在妇科良恶性疾病中，与传统腹腔镜手术相比具有精确、稳定、灵活的优势。孟元光教授同时介绍了其团队对机器人手术适应症的拓展成果、single-site单孔机器人手术系统与机器人荧光显影手术的应用现状，展望了未来手术机器人的发展与前景。
陈必良教授：机器人辅助下骶前肿瘤手术
空军军医大学西京医院陈必良教授站在解剖学的角度分析了骶前肿瘤、骶前间隙、骶前间隙周围临床解剖、骶前肿瘤分类、骶前肿瘤诊断、骶前肿瘤手术及机器人辅助下手术要点。他表示机器人辅助下的骶前肿瘤手术的优点，包括视野无遮挡、进行精细解剖、提高对盆腔及直肠周围的解剖认识，盆底下方肿瘤可也解剖游离，还讲到机器人手术出血更少、恢复更快、感染更低、也需制定明确的适应证及禁忌症，最后还强调，机器人手术需要更大量的样本进行前瞻性的研究，也为未来发展提供更加有利的经验。
华克勤教授：达芬奇手术在生殖道畸形生育力保护治疗关键技术及其视频集锦
复旦大学附属妇产科医院华克勤教授首先讲解了生殖道畸形类型，根据不同的原因可分为以下四种，正常管道形成受阻所致的异常、副中肾衍生物发育不完全所致的异常、副中肾管衍生物融合障碍所致的异常、苗勒氏无效抑制引起的异常。华教授讲解了单角子宫、残角子宫的分类，她表示，Ⅰ型残角子宫有宫腔，并与单角子宫腔相通；Ⅱ型残角子宫有宫腔，但与单角子宫腔不相通；Ⅲ型为实体残角子宫，直接与另侧宫腔宫壁相连。此外，她还介绍了三种阴道斜隔综合征的类型，包括无孔斜隔型、有孔斜隔型和无孔斜隔合并宫颈瘘管型。最后通过多个成功病例的手术视频多方位地展示了达芬奇机器人在腔镜手术中的优点和益处。
薛敏教授：妇科机器人手术并发症及防治
中南大学湘雅三医院薛敏教授在讲座中围绕脏器损伤、血管损伤、体位及气腹相关、阴道残端裂开等方面重点讲解了常见机器人手术并发症的预防及处理，她认为，机器人腹腔镜已成为妇科手术的一种更加优越的手术方式，但同样我们也要清晰地认识到机器人手术的局限性及并发症。机器人的局限性在于无触觉，无法分辨组织的硬度、无法触摸血管搏动、无法分辨体内不同组织间的温度差异、缺乏握力及力反馈系统、控制台与机械臂之间的无线通讯易受干扰且机器人手术价格昂贵、体积庞大；对于机器人腹腔镜并发症的研究，不是为了批判及摒弃这一手术方式，而是促使这一技术不断改进。所有机器人手术术者均应掌握并发症的防治策略，及时报道临床中所遇到的并发症，从而推动机器人外科技术的发展。
纪妹教授：机器人Firefly荧光精准导航妇科恶性肿瘤SLN示踪定位
淋巴结转移是妇科恶性肿瘤的重要转移途径，淋巴结转移情况是影响妇科肿瘤患者预后的重要因素。郑州大学第一附属医院纪妹教授提到，前哨淋巴结（SLN）活检，判定区域淋巴结的状态，避免不必要的系统性淋巴结切除，保证患者预后的同时，降低了手术并发症的发生率。ICG是一种近红外染料，在SLN检出率、安全性、可操作性等各方面表现出色，是潜在的良好的SLN示踪剂。此外，也需要多种中心大样本研究对ICG在早期宫颈癌、内膜癌SLN示踪进行深入的研究，从而进一步提高检测的准确性，她表示，机器人Firefly荧光显影在妇科恶性肿瘤应用时间短，尚需大量样本研究其优势及可行性。
薛翔教授：机器人在深部子宫内膜异位症手术中的应用
西安交通大学第二附属医院薛翔教授指出，切除病灶恢复解剖是手术治疗的原则，切除病灶时避免进一步损伤盆腔神经，保留和恢复盆腔神经解剖，是达到内异症“精准”治疗的重要方面。他表示，腹腔镜手术是治疗子宫内膜异位症的最佳手术途径，机器人手术是辅助腹腔镜的手术，具有高技能化、智能化、多功能、高清晰逼真3D视野等优点、符合手术者操作的体能及科学化的手术平台，在手术经济学当中有很大发展空间，对探讨机器人手术对疾病治疗的优势有着重要的现实意义，也对机器人手术平台的革新发展提出了新的挑战。
手术演示1：达芬奇机器人手术
在手术转播环节中，同济大学附属第一妇婴保健院万小平院长为大家演示了子宫内膜癌分期术式。由上海市第一人民医院祝亚平教授进行主持，在镜头下我们直观的感受到了机器人手术带来的视觉冲击，术中清楚的分离器官间的多余组织，设身处地为患者考虑，在万院长的操刀下手术完成的十分顺利。
王育教授：达芬奇机器人在妇科疾病中的应用效价评价
上海交通大学医学院附属仁济医院王育教授表示，传统腹腔镜手术和开放手术方法相比，机器人手术系统手术时间稍延长，但住院时间短，中转开服率低、失血量少，在治疗效果一致的前提下，机器人手术可以大大缩短患者的住院时间，减少手术并发症，降低住院费用，手术成本降低后，可与传统开腹及腹腔镜手术达到相似的经济性。王育教授表示，机器人手术优势明显，但目前大面积普及不具有卫生经济优势。因此，需要充分利用机器人手术的优势，从而提高机器人手术的效率。相信在未来发展上，降低现有耗材成本，或引用围产手术机器人设备，是进一步提高机器人手术效价的方式。
汪希鹏教授：机器人手术系统在子宫内膜癌中的应用
上海交通大学医学院附属新华医院汪希鹏教授教授首先介绍了子宫内膜癌疾病的现状，手术是子宫内膜癌的主要治疗方法，目前子宫内膜癌手术可使用的方式有阴式手术、开腹手术、腹腔镜手术及达芬奇机器人手术。他从视觉、触觉、器械、团队四方面充分介绍了达芬奇机器人手术优势，并通过达芬奇机器人手术视频展示了应用于子宫内膜癌手术的优势及局限，他提到，高清三维显示可减少出血量、手术并发症及组织创伤，此外，还讲到机器人外科手术系统牵拉臂缺乏触觉感知，可能出现牵拉损伤、止血不彻底、缝合欠紧等风险，然而高昂的检测费、维护费、购买费及手术费是制约机器人手术发展和广泛推广的重要原因。
冯炜炜教授：机器人辅助的宫颈癌根治术+阴道延长术
上海交通大学医学院附属瑞金医院冯炜炜教授围绕机器人腹腔镜下广泛子宫切除术进行了详细地介绍。她提到宫颈癌发病率居女性生殖系统恶性肿瘤第二位，治疗宫颈癌的手术方式有开腹手术、腹腔镜手术以及机器人辅助的腔镜手术，而在三种手术当中可以从手术的结局、生存结局、经济效益来对比出最佳的治疗术式。她分享了一例在机器人辅助下的腔镜手术，患者主诉异常阴道出血2月，HPV16阳性、TCTLSIL，阴道镜宫颈活检病理：浸润性鳞状细胞癌，宫颈饱满，无特殊，最终诊断为子宫颈鳞状细胞癌ⅠB1。最后，冯教授通过成功的手术视频向我们展示了宫颈癌根治术及阴道延长术的过程。
孙静教授：达芬奇手术在子宫内膜异位囊肿中的应用
同济大学附属第一妇婴保健院孙静教授以多个手术视频展示了达芬奇手术在子宫内膜异位囊肿中的应用。内异症是生育年龄妇女的多发病，常见病。内异症病变广泛，形态多样，极具侵袭性和复发性，具有性激素依赖的特点。40%～50%的患者合并不孕。腹腔镜是内异症合并不孕的首选的手术治疗方式。但手术可能会影响卵巢储备功能，且有囊肿复发的风险。那么当卵巢子宫内膜异位囊肿遭遇不孕，手术治疗能否提高患者的生育力？药物治疗能否改善妊娠结局？在采取辅助生育技术的过程前卵巢子宫内膜异位囊肿应该如何治疗？如何进行卵巢功能保护？孙教授在报告中对以上问题进行了探讨。她指出，不孕患者术前应该全面评估并考虑手术对卵巢储备功能的影响，强调初次手术的重要性，避免重复手术。达芬奇手术系统在妇科卵巢手术中提供了诸多便利，并且可以避免电凝损伤，最大限度的保护卵巢功能。
此外，孙静教授还为大家带来了单孔腹腔镜、vNOTES技术在子宫肌瘤中的应用和vNOTES宫腹腔镜联合手术在妇科中的应用，使大家对达芬奇机器人手术以及vNOTES手术在妇科疾病治疗中的应用及手术优势等有了更加深入的了解和体会。
手术演示2：达芬奇机器人手术
备受瞩目的机器人手术终于开始了，本次手术转播由祝亚平教授主持，同济大学附属第一妇婴保健院万小平院长进行了长达数小时的手术，实时传输的画面将手术的操作清晰地呈现在屏幕上，在腹腔镜下，盆腹腔各部位的解剖结构清晰可见，韧带、神经、血管等组织被充分游离，手术细节一览无余。祝亚平教授对术中的关键步骤予以充分解说，讲解切中要点，加深了广大与会者对手术策略的理解和细节的把握，受到了与会人员的一致赞扬。
张蔚教授：机器人单孔腹腔镜在妇科的运用进展
武汉大学中南医院张蔚教授，单孔腹腔镜手术是新一代外科微创手术，在微创理念上优于传统腹腔镜手术，是传统多孔腹腔镜技术的发展和补充，机器人辅助单孔腹腔镜手术更是单孔腹腔镜手术的进一步发展。张教授依次介绍了机器人单孔腹腔镜的优势和局限性，手术要点。她介绍说，该术式适用于妇科疾病如子宫内膜异位症、卵巢囊肿、子宫肌瘤、盆底功能障碍、子宫内膜癌、宫颈癌以及卵巢癌，并且展望未来机器人单孔腹腔镜在妇科中的应用。最后，张教授和我们分享了她们团队的机器人辅助单孔腹腔镜下附件囊肿剥除术手术视频。
“全力以妇”青年才俊论坛
鲍伟教授：四代达芬奇机器人在Xi子宫内膜癌中的应用体会
子宫内膜癌的治疗原则以外科手术为主，达芬奇机器人手术作为一种微创手术。上海市第一人民医院鲍伟教授详细分析了4代达芬奇机器人的优势及在子宫内膜癌中的应用，他表示，机器人手术视野无遮挡、住院天数减少、出血量减少，出现并发症的可能性降低，能够根据不同手术来更换不用的器械进行更完整的手术。最后，鲍教授结合本院数据介绍了早期宫颈癌、子宫内膜癌、子宫不典型增生、子宫肌瘤等73例机器人手术，对比了机器人手术与腹腔镜手术，令与会人员对4代达芬奇机器人有了更新的认识。
艾贵海教授：腹腔镜下宫颈癌肝转移MDT诊疗
上海市第十人民医院艾贵海教授介绍了一例完整的手术，他提到该例复发/晚期肿瘤的患者历经了化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗及各种联合治疗后再次复发，多数患者已出现不耐受化疗药物的不良反应，因此免疫细胞治疗可能是复发/晚期肿瘤患者的新的有效治疗方法，目前该患者还在护肝治疗阶段。最后艾教授还谈到，上海市第十人民医院妇产科开展的一项临床研究——《TIL细胞治疗复发/难治性妇科肿瘤的临床安全性与有效性研究》，他表示希望通过该项研究，可以为复发/晚期肿瘤的患者早日带去新的希望。
陈琪珍教授：单孔腹腔镜在妇科良性疾病中的应用
复旦大学附属中山医院陈琪珍教授通过大量手术视频分别展示了子宫肌瘤挖除术、全子宫切除术、髂耻韧带悬吊术、卵巢囊肿巨大剥除术，充分诠释了单孔腹腔镜在良性肿瘤方面是可以开展的，讲述了自身妇科腔镜手术操作动作可分为三大类，切、剥、缝，即切开输卵管、切除附件、切除子宫等；剥卵巢包块、挖肌瘤、钝性剥离粘连；缝合阴道残端、缝合肌瘤瘤腔等。她表示，切比较易，缝最困难，右侧比左侧易切除。最后还强调，腔镜的有效性和安全性与常规腹腔镜相比无明显优势，基于目前的研究证明，美观是做单孔腹腔镜的唯一目的，单孔只能作为多孔腹腔镜的补充。
方旭红教授：后腹膜侵袭性纤维瘤病例
上海交通大学医学院附属新华医院方旭红教授提到，侵袭性纤维瘤（AF）是罕见的软组织的交界性肿瘤，发病率较低。腹内型AF占比其中15%，早期并无症状，压迫侵袭邻近器官出现肠梗阻、尿路梗阻、腹腔内出血等症状；她讲到，免疫组化是目前治疗AF最可靠的诊断方法，对于散发型患者：B-Catenin表达阳性，基因检测提示CTNNB1基因外显子3的突变。对于术后复发、无法手术的患者再采取放疗、化疗、靶向药物治疗。
朱一萍教授：腹腔镜下残角子宫切除术的病例分享
同济大学附属第一妇婴保健院朱一萍教授介绍了残角子宫的定义、分类、临床症状、诊断、治疗等，强调了手术注意要点，术前影像学明确残角子宫与单角子宫的连接方式；排除泌尿系统是否存在畸形；若子宫体积较大，可通过GnRH-a来缩小子宫；残角妊娠术前，可用MTX杀死胚胎，减少血供；既往推荐残角子宫切除术，但切除残角子宫后，会影响单角子宫的血供，因此，更加推荐行残角子宫内膜切除。此外，朱教授表示，对于残角子宫的患者要明确子宫畸形的类型；根据患者有无生育要求来确定手术方案；尽可能行保留子宫血供的“去核”手术；对于合并盆腔内膜异位症的患者进行术后长期管理。
赵宏喜教授：宫颈癌IIICr期手术及思考
空军军医大学唐都医院赵宏喜教授，结合病例阐述到，影像学评估盆腹腔淋巴结肿大考虑转移的宫颈癌，建议手术切除明确是否转移，为延伸放射提供依据。对于宫旁韧带尚可的IIIC期子宫颈癌，是否做广泛性全子宫切除，仍需要进一步的临床研究。盆腹腔超大淋巴结患者，建议切除来减轻肿瘤的负荷，为后续的放疗与化疗打下良好的基础。最后还讲到盆腹腔淋巴结大多数情况下未突破血管鞘膜，在切除时要打开血管鞘，找准间隙，进行钝锐分离来切除淋巴结。
主持风采
本论坛由郭晓青教授、严沁教授、吴桂珠教授、陆雯教授、朱一萍教授、董莺教授主持。
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