聚焦妇科热点，共护女性健康——第十一届首都医科大学附属北京妇产医院妇科热点问题新进展学术研讨会圆满落幕

春去秋来，十年寒暑，由首都医科大学附属北京妇产医院妇科、北京妇产医院女性盆底功能障碍诊治中心、中法整体康复技术合作中心主办，中华医学会北京分会协办的“第十一届首都医科大学附属北京妇产医院妇科热点问题新进展学术研讨会”，于11月12日至14日以线上直播形式在北京拉开帷幕。

“妇科热点问题新进展学术研讨会”秉承着“高层次、国际化、前沿性”的办会宗旨，始终致力于深入挖掘妇科领域的先进理念及临床实践的新进展，吸引了来自全国各地的大量学员，随着会议传播力的逐渐增强，已成为妇产科界备受瞩目的妇科盛会。本届会议邀请到了妇科领域众多知名专家学者，针对妇科临床工作中的一些热点和难点问题，为广大妇产科医生带来了既前沿又实用的线上学习课程。特别是会议专门设立了精准微创及生育力保护专场、盆底障碍性疾病专场及女性生殖道感染专场，从多角度多层面对热点难点问题予以详尽阐述，令参会医生获益良多。11月14日，盆底障碍性疾病专场及女性生殖道感染专场精彩继续。妇产科在线作为会议媒体支持，为您带来会议全程报道。

盆底障碍性疾病专场

盆底功能障碍主要是指盆底的支持组织和韧带缺陷、损伤及功能障碍所导致的疾病。该专场主要针对盆底重建手术术式选择、慢性盆腔痛管理等热点话题，多位专家带来了保留子宫的盆底重建术、腹镜下腹壁悬吊术、会阴裂伤整复、阴道松驰症评估及个体化治疗、慢性盆腔痛泌尿系统相关疾病诊治进展等精彩讲座。

宋岩峰教授：盆底重建手术的整体性与个性化

盆底重建手术多种多样。解放军福州总医院宋岩峰教授回顾了近年来盆底重建手术治疗的最新进展，比较了骶棘韧带及高位骶韧带悬吊术、骶骨固定术、TVM阴道网片修补术、髂耻韧带固定术、腹腔镜侧腹壁网片悬吊术等术式的优缺点，详细讲解了髂耻韧带固定术的演示视频。宋岩峰教授指出，对多重缺陷患者，采用整体性与个体化修复，不能用一种策略治疗所有的盆腔器官脱垂（POP）患者。阴道顶端对于优化所有阴道腔室的解剖结构至关重要，顶端支持结构修复是手术成功的关键。经阴道途径解决多部位缺陷是目前的主流术式，建议开腹、经阴道和腔镜手术合理结合，顺势而为。

夏志军教授：中盆腔器官脱垂术式选择探讨

辽宁省妇女儿童医院夏志军教授与大家分享了中盆腔器官脱垂术式选择，介绍了骶骨阴道固定术、骶棘韧带固定术、高位子宫骶韧带悬吊术、全盆底重建术以及曼氏手术等中盆腔缺陷常用术式的适应证，并分享了每种术式的个人体会。夏志军教授谈到，目前治疗中盆腔缺陷的手术方式众多，但缺乏统一的术式选择标准，需严格掌握各种术式的适应证，甄别各种术式的细微差别，根据患者的年龄、术前POP-Q各指示点评分、性生活要求及是否保留子宫等，为每位患者制定个体化的治疗方案，这是降低复发率、提高患者主客观满意度的重要途径，认识手术适应证比认识疾病症状更为重要。

张晓薇教授：保留子宫的盆底重建手术

广州医科大学附属第一医院张晓薇教授谈到，保留子宫的盆底重建手术禁忌证主要有宫颈病变、子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜过度增生伴异常子宫出血、子宫内膜癌或有卵巢癌风险的家族性癌症综合征等。她表示，行盆底重建手术患者中有保留子宫意愿的比例占1/3，术前需权衡保留子宫的利弊，与患者共同决策手术方式。张晓薇教授结合手术视频生动地讲解称，保留子宫的盆底重建主导术式是骶韧带高位悬吊术、骶骨固定术和骶棘韧带固定术，侧腹壁悬吊术则缺乏相关数据，远期疗效仍待进一步观察。

王忠民教授：腔镜下腹壁悬吊术LLS

大连市妇女儿童医疗中心王忠民教授重点解释了经腹或腹腔镜骶骨阴道固定术作为治疗中盆腔缺陷的“金标准”，并结合手术视频分步骤讲解了Dubuission术式，（1）分离阴道膀胱间隙；（2）放入网片并固定顶端；（3）打隧道；（4）将网壁从隧道拉出；（5）调整网臂，根据脱垂情况调整顶高度；（6）关闭腹膜，使用可吸收缝线缝合。王忠民教授表示，该术式安全性好、有效性高、简便快捷。与骶骨固定术相比，Dubuission术式无需将网片钉在骶骨上，从而避免此区域损伤，解剖复位成功率高，症状改善明显，手术时间缩短，手术难度降低。

王鲁文教授：阴道松驰症的评估及个体化治疗

郑州大学第三附属医院王鲁文教授介绍了阴道松驰症患者的非手术治疗，包括心理疏导、激光或射频等物理治疗、雌激素或透明质酸等药物治疗，重点讲解了手术方式的选择。她表示，切除粘膜的阴道紧缩术是最早开展的术式，操作简单，但效果持续时间短；保留粘膜的阴道紧缩术，可以保留阴道的延展性，手术效果确切；会阴体重建的阴道紧缩术，可以恢复会阴体的结构特点，效果持久；埋线或生物束带阴道紧缩术，操作简单，效果持续时间短，并发症多；注射填充治疗的效果可，有出现液化、栓塞、感染、吸收等可能性。王鲁文教授还结合重度阴道松弛症手术案例，具体分析了阴道紧缩术的治疗效果，与会人员表示收获颇丰。

马乐教授：慢性盆腔疼痛泌尿系统相关病因的诊治

首都医科大学附属北京妇产医院马乐教授首先讲解了间质性膀胱炎的临床表现与诊疗要点等内容。间质性膀胱炎患者的临床表现是与膀胱充盈相关的耻骨上疼痛，尿频尿急，尤其夜尿增多，但不会出现急迫性尿失禁；盆底疼痛表现为尿道阴道刺痛或会阴隐痛，症状反复，并且进行性加重。马乐教授表示，慢性盆腔疼痛有关泌尿系统疾病的处理可分为三个层级，首先争取诊断明确，多数患者规范治疗效果较为明显；复杂病例需多学科会诊，协同处理分析；对于间质性膀胱炎患者，排除有关已知病因，树立患者信心，积极对症治疗，综合处理，努力尝试不同方法，康复及电刺激应受到重视。

卢丹教授：会阴III-IV度裂伤整复进展及指南解读

会阴裂伤是阴道分娩产妇中较常见的一种并发症，严重的会阴裂伤可累及肛门括约肌及直肠粘膜，造成阴道与直肠相通。首都医科大学附属北京妇产医院卢丹教授讲到会阴裂伤按程度分为四度，并讲解了会阴裂伤的预后。卢丹教授表示，产程中注意会阴保护，充分评估，避免严重撕裂伤。一旦发生会阴撕裂伤，需仔细辨认，缝合时注意恢复解剖关系，盆底肌的修复尤其重要。陈旧性会阴裂伤，修复时尽可能彻底去除瘢痕组织，充分游离缝合周边组织，避免张力过大；手术前后饮食、排便控制至关重要。

李强教授：阴道紧缩手术及术后并发症的防治

中国医学科学院整形外科医院李强教授首先讲解了几种阴道紧缩术式的发展历史、操作方式和优缺点，并就女性外阴的分区和层次、外阴血供特点、外阴感觉、女性盆底的解剖特点、阴道紧缩术相关解剖、阴道紧缩手术步骤、并发症与其处理进行了阐述。阴道紧缩术需要实现的目标包括阴道内径缩小、阴道外口缩小、会阴体增厚、会阴后联合修整。阴道紧缩术的常见并发症包括血肿、感染、伤口愈合不良、术后紧缩效果减弱、阴道直肠瘘等。李强教授的讲座内容充实而紧凑，使与会人员对阴道紧缩术有了更全面深入的认识。

李峰永教授：自体口腔粘膜微粒游离移植阴道再造术

中国医学科学院整形外科医院李峰永教授讲到，阴道再造目前有非手术治疗的顶压法和狭窄阴道扩张法以及手术治疗，手术治疗是我国患者阴道再造的首选方法。她提到，整形外科医生的方法是利用皮片、皮瓣、异体真皮及口腔粘膜微粒来进行各种组织移植。正常阴道是非角化的复层鳞状上皮，而口腔粘膜构造与其相似，根据整形外科“同物相济”的原则，口腔粘膜与阴道面积按1：4的比例取材，进行手术，从而获得相近的手术结果。此外，阴道再造理想术式的要求是操作简单、易于掌握、创伤小，且再造阴道柔软、光滑、湿润、富有弹性，深度和周径合适，内无毛发生长，不破坏外阴形态、供区无明显瘢痕，最终效果接近正常阴道，无需长期佩戴模具且不影响正常性生活。

郑萍教授：自体组织修复盆腔器官脱垂的再认识

首都医科大学附属北京妇产医院郑萍教授首先介绍称自体组织修复POP，即早期的传统阴式手术已有百年历史。自体组织修复POP手术中的改进要点是对阴道顶端的处理、会阴体重建对三水平的支持，以及生殖裂孔闭合、缩小，建议采取整体思维，采用个性化设计。郑萍教授表示，复发率与手术方式的选择和术者的技巧密切相关，恢复盆底筋膜完整性和阴道轴向以及保证顶端的支持是手术成功和防止复发的关键。

段爱红教授：慢性盆腔痛的物理康复治疗

急性疼痛是疾病的一个症状，而慢性疼痛本身就是一种疾病。首都医科大学附属北京妇产医院段爱红教授讲解了慢性盆腔痛患者康复治疗的注意事项。首要的康复原则是无痛，治疗期间要避免已知会加重患者疼痛的活动，例如Kegel训练、阴道性交、久坐及穿紧身牛仔裤等；若存在明显的腹直肌分离，应在加强训练前加以纠正；采用综合康复治疗，包括手法、针灸、电刺激、生物反馈、形体运动康复及呼吸运动等。此外，慢性盆腔痛患者的治疗目标是缓解或减轻疼痛，改善功能和消除心理障碍，建议采用个体化、多学科综合治疗。

女性生殖道感染专场

女性生殖道是十分脆弱，容易被细菌、病毒、支原体、滴虫等感染发病。14日下午由刘朝晖教授、钱睿亚教授、刘勇教授、王玉教授等专家主持的女性生殖道感染专场准时开播，本专场聚焦女性下生殖道感染新进展，邀请了多位专家进行了学术讲座，主要内容有阴道微生态临床研究进展、HPV感染的低级别病变管理、脓毒症和脓毒症休克的指南解读、BV+VVC的微生态特征以及对女性性功能障碍的诊断及治疗进展等精彩讲座。

廖秦平教授：阴道微生态临床研究进展

北京清华长庚医院廖秦平教授介绍了阴道微生态研究方法，其中形态学进展能准确判断阴道微生态环境，规范的形态学检测可以替代复杂昂贵的分子检测，经济、快速、设备简单，值得临床大力推广。此外，重复序列、未知菌种、挖掘基因、菌群代谢功能等问题需继续解决；蛋白组学、代谢组学、转录组学以及对微生态诊断系统的开发、阴道微生态制剂的开发仍需深入开展。对于微生物治疗模式的变化，做到以菌治菌，以菌治病；微生物组预测衰老和年龄，可采用菌种补充治疗；预测和改善女性生殖道感染治疗后，恢复阴微生态环境；微生物种群差别可预测肿瘤发生发展。总而言之，正确诊治生殖道感染，保护女性生殖健康。

毕蕙教授：HPV感染相关的低级别病变的管理

HPV持续感染是进展为CIN3+的必要条件，特别是持续感染超过5年的患者，减少HPV持续感染、降低宫颈癌前病变风险可预防宫颈癌的发生。北京大学第一医院毕蕙教授通过介绍了宫颈癌筛查的最佳策略，需要识别可能进展为浸润癌的癌前病变，实现筛查益处最大化，潜在危害最小化。她提到，针对HPV感染低级别病变的管理，首先筛查临界异常；ASC-US、HPV非16或18型别的患者建议分流；对低中风险患者，ASC-USHPV阳性、LSIL阴道镜检查+活检；对阴道镜影像低级别异常者的管理，建议多点定位活检；对组织病理学低级别异常的管理，建议根据筛查结果的风险分层管理，其中高风险患者必要时行诊断性锥切术，低风险患者采用随访观察方式。

张小为教授：医学论文写作的科学问题和退稿常见问题

北京大学第三医院张小为教授分析了医学论文退稿的常见原因：（1）语言表达：逻辑严谨性不够，语言表达不够简介明了；（2）研究设计：不同的研究目的及资料来源，对于研究设计有严格的要求；（3）医学水平不达标，缺乏创新性，不顾伦理人道，只为标新立异的胡乱创新；（4）数据造假；（5）国情特色；（6）查重结果。他分享了多个退稿案例，呼吁大家在写作中要达到准确、简洁、通顺、规范的标准，也应注意结构布局清楚、语法修辞合理、图表术语表述正确，文章有文采，这样才能让读者更加喜爱。

王建东教授：HSIL治疗方法的选择

首都医科大学附属北京妇产医院王建东教授从宫颈癌的流行病学开始讲起，介绍了宫颈癌的筛查方法及宫颈癌前病变的分级及处理。对于有生育功能要求的患者，应结合患者的CIN级别、病变部分与范围、患者年龄、细胞学检查结果、高危HPV DNA检测结果、医疗资源、技术水平、医师经验等情况，并应充分考虑患者的诉求，选择相应的手术方式。绝经女性宫颈病变的最佳治疗方式仍存在争议，宫颈锥切术作为一种治疗方法，是目前首选的治疗方式并被各大指南所推荐。绝经后妇女的子宫颈转化区常位于宫颈管内，病变累及子宫颈管的发生率增加，萎缩后体积变小，使得锥切手术的切缘阳性率增高。随着手术方式的多样化，在治疗方式的选择上，要结合患者自身因素进行综合考虑。

梁旭东教授：2021年脓毒症和脓毒症休克指南

北京大学人民医院梁旭东教授首先提到盆腹腔感染的分类及临床特点，患者主要表现为发热、腹痛、寒颤、呼吸频率加快，低氧血症、意识障碍，四肢湿冷等。脓毒症是指因感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍；脓毒症休克是脓毒症合并严重的循环、细胞和代谢紊乱，其死亡风险较单纯脓毒症更高。梁旭东教授详细解读了中国腹腔感染诊治指南中93条要点，其中主要包括脓毒症和和脓毒症休克患者筛查与早期治疗的重要性、初始复苏、平均动脉压、入住ICU、感染诊断、抗菌药物使用时间、抗菌药物选择、抗真菌治疗、抗菌药物输注、远期结局与治疗目标、治疗交接、出院随访等内容。

张岱教授：BV+VVC的微生态特征

混合性阴道炎由两种或两种以上的致病微生物导致的阴道炎症。北京大学第一医院张岱教授讲到，2021年混合性阴道炎诊治专家共识推荐诊断方法为阴道微生态检测，对患者的阴道微生态治疗强调对于微生态失衡的纠正。约30%的阴道炎患者在完整评估后依然无法明确诊断，对此类患者的治疗需要更加重视阴道微生态环境的恢复。她表示，对于BV+VVC混合感染的患者，治疗后需要评估乳杆菌的情况，引导微生态平台，推荐使用优势菌结合多样性评估乳杆菌重建情况，可考虑延长治疗疗程或采用综合治疗措施。

刘朝晖教授：女性阴道菌群及局部免疫状态对宫颈高危型HPV感染转归的影响项目进展报告

首都医科大学附属北京妇产医院刘朝晖教授介绍了该研究的背景及目的、研究方法、目前初步研究结果等内容，并展示了入组女性一般情况、HPV转阴情况及阴道菌群宏基因组测序的结果。她表示，高危型HPV持续感染者存在一定的不良习惯，如多性伴、非安全套方式避孕、流产次数增加。阴道分泌物革兰氏染色微生态检测对于预测HPV能否转阴价值有限；初始阴道菌群类型对于HPV转阴起相对决定作用；干扰素治疗可以增加HPV转阴率，缩短转阴时间，但不能改善阴道菌群；需要重视反复HPV型别转换者的阴道微生态健康。

王玉教授：女性性功能障碍的诊断及治疗进展

首都医科大学附属北京妇产医院王玉教授首先讲到，女性性功能障碍（PSD）是指发生在女性性反应周期中一个或几个环节障碍（性欲减退障碍、性唤起障碍、性高潮障碍）以及性交疼痛障碍。此外，对其的治疗可分为性教育及心理治疗、认知行为疗法、正念疗法和夫妻疗法、性行为指导、药物治疗、物理治疗、手术治疗等。现有超过10%的女性经历过性困扰，这是非常庞大的未满足的医疗需求，专科治疗人员少。王玉教授强调，无论是哪种性功能障碍，大家永远不要忘记亲密关系是性行为促成的重要因素和基础。

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