线上会场丨2021北京妇科微创高峰论坛精彩速递

金秋九月，风清气爽。在这硕果累累的美好季节，经过精心策划与积极筹备，2021北京妇科微创高峰论坛、第十六届全国妇科微创诊疗理论与实践论坛、北京医学会妇科内镜学分会学术年会、京津冀妇科内镜协同发展促进会学术年会、第七届亚太妇产科内视镜暨微创治疗医学会（APAGE）区域会议以及第十二届全国妇科微创理论与实践护理论坛在北京盛大开幕。

9月26日，在微创论坛三线上会场，内容涵盖了早期宫颈癌不同手术方式预后、腹腔镜下早期卵巢癌手术分期、宫颈癌保留生育能力手术、弥漫性子宫病变保留生育功能手术、尿失禁的解剖生理基础认识、三维可视化个体化精准诊断盆腔脏器脱垂、自体组织缝合固定手术在女性中盆腔中的价值等主题。共有19位妇产科知名教授进行了学术报告，论坛上午会场由郭银树教授、王蕊教授、成九梅教授、王金娟教授共同主持，下午会场由叶红教授、李淑红教授、刘青教授、柳鑫教授携手主持。妇产科在线作为大会媒体支持，为您带来会议精彩报道。

王泽华教授：早期宫颈癌不同手术方式预后生存影响因素分析

妇科手术中淋巴结清扫问题一直存在争议，华中科技大学同济医学院附属协和医院王泽华教授全方位阐述了妇科肿瘤患者淋巴结切除的目的、手术范围及并发症，认为决定某种实体瘤患者手术是否需要行淋巴结切除的主要依据包括肿瘤转移方式、淋巴转移率、淋巴转移对预后的影响，并总结了早期宫颈癌、早期子宫内膜癌、晚期卵巢癌患者切除淋巴结的意义及作用。

贺红英教授：子宫静脉内平滑肌瘤病诊治进展和病例分享

广西医科大学附属柳铁中心医院贺红英教授从子宫静脉内平滑肌瘤病的发病机制、临床表现、辅助检查、病理特征、诊断与鉴别诊断、治疗等方面讲解了近期进展。子宫静脉内平滑肌瘤病是一种较为罕见的良性平滑肌肿瘤，临床表现多种多样，缺乏敏感性肿瘤标志物，症状隐匿，易漏诊和误诊，加强术中及术后对子宫内和宫旁静脉的检查有助于提高早期诊断率，治疗方式以手术为首选，处理盆腔外病灶强调多学科协作，必要时辅予内分泌治疗。

刘佳华教授：尿失禁的解剖生理基础认识

福建省立医院刘佳华教授从尿控相关解剖和生理的角度，阐述了尿失禁的生理基础认识，其中特别讲解了有关盆底动力学相关知识。尿失禁发病率高，就诊率低，妇产科医生对其的认知有待提高，临床认识易，了解机制及准确诊断难，加深学习，做知其然亦知其所以然的合格医生。

康山教授：腹腔镜下早期卵巢癌的手术分期

河北医科大学第四医院康山教授表示，卵巢癌早期病例虽然较少，但预后较好，由有经验的医生行微创手术治疗，患者可长期生存。研究证实，I期卵巢癌或输卵管癌行腹腔镜手术安全有效，故建议早期卵巢癌患者行全面分期手术。康山教授还重点分析了早期卵巢癌患者的手术治疗原则，尽管全面分期不能改善I期卵巢癌患者的预后，但有利于术后治疗的决策，并改善晚期卵巢癌患者的预后。

刘萍教授：三维可视化个体化精准诊断盆腔脏器脱垂的研究

南方医科大学南方医院刘萍教授分享了三维可视化个体化精准诊断盆腔脏器脱垂的研究进展，并结合多则病例展示了这一技术在临床中的应用价值。盆腔脏器脱垂临床诊断的POP-Q评分虽然解决了临床脱垂分度的问题，但仍有一定的缺陷，同时易受医生主观看法和患者配合情况的影响。MRI数据结合三维重建技术的应用已经体现出它的客观性和直观性，有很好的临床应用价值，但目前研究并不完善，期待进一步的研究得出更精准的量化指标。

王丹波教授：妇科肿瘤手术中的腹腔镜BUG

随着妇科微创技术的发展及应用，如何有效减少恶性肿瘤根治术后的复发和转移并提高无瘤技术的使用是临床医生面临的问题。辽宁省肿瘤医院/中国医科大学肿瘤医院王丹波教授对比了妇科良性肿瘤手术和妇科恶性肿瘤手术，讲述了肿瘤理念及微创理念的区别，表示在妇科肿瘤治疗理念中，无瘤原则是第一原则，兼顾微创原则克服BUG，让患者活着，而且活好。

宋坤教授：冷刀宫颈锥切术后子宫切除术注意要点

山东大学齐鲁医院宋坤教授结合手术视频为大家分享了冷刀宫颈锥切术后子宫切除术的注意要点：（1）术前在阴道镜下确定病变部位及范围，术中使用碘试验确定切除范围；（2）一般锥形底宽2~3 cm，锥高2~2.5 cm；（3）宫颈环形切除术做环切时，向内倾斜30~40°；（4）锥尖朝向宫颈内口，不能超过子宫内口；（5）锥尖内斜向宫颈内口，用剪刀完整地切除宫颈锥体尖，而不盲目地刀切；（6）如切除宫颈锥体时不以宫颈管为中心，则极易造成向子宫直肠陷窝、阴道膀胱或宫颈旁组织内穿孔，所切除宫颈标本也是不合格宫颈锥体。

汪期明教授：腹腔镜下骶主韧带悬吊及膀胱宫颈筋膜修复的解剖要点及经验分享

宁波市妇女儿童医院汪期明教授从盆腔脏器脱垂治疗方式、骶主韧带悬吊的理论依据、解剖要点及关键步骤进行了分享。其中心2016年至今实施腹腔镜下骶主韧带悬吊术80余例，经过随访，近期效果良好，至今无一例复发，远期疗效有待进一步随访。该手术基于腹腔镜下可视解剖，按照自然间隙，符合盆底基本力学，且不需要网片，减少了网片所带来的严重并发症。

谭文华教授：加速康复外科在妇科肿瘤围手术期的应用

哈尔滨医科大学附属第二医院谭文华教授讲到，无痛、无应激、无风险是手术的最高要求；术中术后优化镇痛是术后快速康复的基石。无论是开腹、腹腔镜、机器人等手术方式，合理选择适应证最为重要。ERAS同样可应用于妇科恶性肿瘤患者且获益更大。ERAS研究还处于初级阶段，但其减轻手术创伤应激、促进康复的理念及追求“零痛苦无风险”的目标，体现了以患者为中心的新医学模式宗旨，顺应了外科的发展方向和潮流。

朱维培教授：腹腔镜下子宫/肌瘤取出问题

苏州大学附属第二医院朱维培教授的讲座中手术视频贯穿始终，特别讲解了有关腹腔镜手术的注意事项。腹腔镜手术应该严格评估流程，尽可能地排除子宫恶性肿瘤，使用腹腔镜密闭式分碎袋，术中对子宫肿瘤再次评估。当怀疑分碎标本组织中含有恶性肿瘤成分时，应立即停止分碎术，转为开腹手术；避免分碎袋破损，防止标本组织外溢，术毕取出密闭式分碎袋，注水检查是否破裂。

江少如教授：妇科腹腔镜之输尿管保护

中山大学附属揭阳医院江少如教授通过精彩的视频分享了腹腔镜下输尿管保护的手术技巧。通过多则案例分析，江少如教授提出了对妇科腹腔镜手术的新认识。输尿管损伤患者的早期诊断、处理对改善预后有重要的意义。不损伤输尿管就是最大的保护，处理好损伤也是最贴心的保护。

谢庆煌教授：利用自身组织骶主韧带复合体-耻骨阴道肌交叉缝合加骶棘韧带悬吊术治疗POP

南方医科大学附属佛山市妇幼保健院谢庆煌教授为大家带来了交叉缝合加骶棘韧带悬吊术治疗POP的讲座。他首先介绍了骶棘韧带的解剖，以视频方式向大家讲解了经阴道骶棘韧带宫颈悬吊术的重要操作步骤，SSLF创伤小，效果持久，可保留阴道功能，维持阴道的正常解剖轴向，对性生活影响小，目前已成为盆底修复的重要手术之一。

吴晓梅教授：自体组织缝合固定手术在女性中盆腔中的价值

治疗中盆腔缺陷的术式历经多年发展，云南省第一人民医院吴晓梅教授表示，利用自生组织修补中盆腔缺陷的术式较多，各有利弊，具体选择术式及手术路径，需要综合考虑患者的严重脱垂程度、合并症、对性功能的需求以及经济条件等，做到精准的个体化选择。随着对盆底解剖结构认识的深入，基于自体组织修补的手术在很长时间内仍会占据主要地位，由于费用低，近期疗效好，在临床上很有实用价值。

范江涛教授：妇科机器人手术遇到的并发症

广西医科大学第一附属医院范江涛教授结合手术视频讲解了机器人手术系统在医学领域中的进展研究。他提到，机器人手术是安全的，并发症发生率较低。发生并发症的常见原因包括患者体位、气腹、TROCAR置入、器械操控、绝缘缺失以及团队沟通问题。血管损伤是机器人手术的主要致死原因，对解剖结构的清楚认识，对组织牵拉基本原则的应用以及团队的沟通是避免并发症的重要手段。

罗喜平教授：宫颈癌保留生育能力手术有关问题

近年来宫颈癌发病年龄年轻化，如何保留患者的生育功能成为临床医生面临的一大挑战。随着早期诊断和治疗方法的不断进步，早期宫颈癌患者保留生育功能成为可能。广东省妇幼保健院罗喜平教授概述了宫颈癌患者行保留生育能力的多种手术，讲解了宫颈锥切术、宫颈切除术和广泛宫颈切除术的适用人群、宫颈切除类型和范围，以及基本手术步骤等，应严格把握手术指征。此外，患者在术后也面临一些问题，术后处理也是患者成功生育的重要部分。

陈龙教授：疤痕妊娠的治疗选择

杭州师范大学附属浙江萧山医院陈龙教授讲解了疤痕妊娠的治疗选择。他结合手术视频，逐一介绍了清宫、腹腔镜下病灶切除、经阴道病灶切除、超声引导介入治疗、血管介入栓塞等治疗方式以及对应的适应证，强调了降低剖宫产率是目前需要思考的问题，孕前检查注意剖宫产后瘢痕憩室，疤痕妊娠患者的临床症状并不明显，需要与辅助检查相结合，一旦确诊需及时处理，结合分类和术者自身对各种治疗方法的掌握，选择合理的治疗方式。

金平教授：别有“洞”天——宫腔镜在妇科特殊疾病中的诊治价值

宫腔镜是一种光学仪器，在妇科疾病诊治中起到了非常大的作用。南方医科大学附属深圳妇幼保健院金平教授讲述了宫腔镜在妇科特殊疾病中的诊治价值。她通过多个实例，详细讲授了宫腔镜在子宫内膜不典型增生及子宫内膜癌中的筛查作用及优势，同时探讨了宫腔镜是否增加腹水细胞阳性的争议。

林蓓教授：“巧囊”治疗中的问题与思考——介入硬化治疗经验

中国医科大学附属盛京医院林蓓教授结合2015年与2018年子宫内膜异位症诊治指南与共识，重点讲解了卵巢子宫内膜异位囊肿的治疗时机与治疗方式，同时也探讨了青春期以及围绝经期不同年龄段子宫内膜异位症治疗的策略。“巧囊”手术难以切除干净，术后容易复发，且手术影响卵巢储备功能，患者需要进行长期管理。对于不同年龄的患者，应该分层管理，手术时机选择非常重要。介入硬化是治疗“巧囊”的有效方法之一，对于年轻未婚、暂时没有妊娠计划，特别是复发的患者，长期管理是首选的方法。

吴瑞芳教授：弥漫性子宫病变保留生育的手术

北京大学深圳医院吴瑞芳教授采用大量图片分享了弥漫性子宫病变保留生育功能的相关进展。弥漫性子宫病变严重损害女性生育能力，PUSH手术能够有效去除病灶，解除痛经与出血症状。手术像把双刃剑，重建性手术与破坏性手术截然不同。要注重手术对生殖系统结构与功能带来的负面影响，生殖外科技术的改进使这一学科分支重新受到重视。目前是以辅助生殖为优势方法的时代，需要在生殖外科与辅助生殖技术之间做选择；生殖外科与辅助生殖宜结合互补，发挥各自的优势作用，获得最佳的临床治疗效果。

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