线上B会场 | 2021北京妇科微创高峰论坛精彩速递

金秋九月，风清气爽。在这硕果累累的美好时节，经过精心策划与积极筹备，我们迎来2021北京妇科微创高峰论坛、第十六届全国妇科微创诊疗理论与实践论坛、北京医学会妇科内镜学分会学术年会、京津冀妇科内镜协同发展促进会学术年会以及第十二届全国妇科微创理论与实践护理论坛的盛大开启。本届论坛于9月24日至26日在北京湖南大厦以线上与线下相结合的形式举办。

9月24日，在线上B会场，多位专家学者带来了精彩的学术讲座，内容涵盖了宫腔镜诊疗技术的发展、腹腔镜技术的应用价值、盆底功能障碍性疾病的治疗、老年女性宫颈病变管理、子宫内膜异位症、子宫腺肌病及宫腔粘连诊疗等热点话题。上午会场由叶红教授、张露医生、袁静医生、汪沙医生共同主持，下午会场由王文莉医生、陈超医生、张露医生、袁静医生、汪沙医生联合主持。妇产科在线作为大会媒体/技术支持，为您带来会议精彩报道。

学术讲座（上午）

Ceana Nezhat教授：Evolution of surgery & how to standardize and democratize surgery

美国亚特兰大Nezhat医学中心Ceana Nezhat教授通过远程视频的形式回顾了外科手术的发展简史，讲解了使外科手术标准化和大众化的途径。上世纪70年代，世界知名妇产外科专家Camran Nezhat教授首先提出视频指导下的内镜手术，为现代外科带来了革命性进步。近年来，微创和经自然腔道手术发展迅速，智能机器人辅助手术、影像指导下的外科手术也是未来的发展方向。此外，远程手术也得以实现，已有报道采用纤维光学技术实施跨越大西洋的手术操作。随着数字分析、人工智能、影像可视化等技术的发展，未来数字外科也将成为可能。在未来，各个领域中技术最好的外科医生将可能作为机器人数字外科的模板，确保给予患者标准化的最高医疗质量。

T.C. Li教授：Challenges in the management of Asherman syndrome

Asherman综合征指人工流产后宫腔粘连或纤维化，伴有闭经或月经过少、不育或反复流产等症状。香港中文大学威尔士亲王医院T.C. Li教授在远程讲座中以Asherman综合征患者的管理为题，阐述了在诊断、治疗、复发、妊娠结局、一级预防等方面面临的巨大挑战。T.C. Li教授认为，要优化Asherman综合征患者的外科治疗，需要针对粘连的不同类型和部位，采用不同的技术，超声指导非常有价值。对于宫腔内的手术操作，建议采用最低限度的机械或电能，尽量减轻组织损伤。此外，手术操作要精细化，当宫腔粘连解除后即停止手术，而且没有必要做刮宫检查。

隋龙教授：宫腔镜诊疗技术发展趋势

复旦大学附属妇产科医院隋龙教授就我国宫腔镜技术应用现状及发展趋势展开了精彩演讲。宫腔镜问世150余年发展缓慢，近40年国内宫腔镜技术发展迅猛。宫腔镜检查是诊断宫腔内病变的“金标准”，宫腔镜手术在治疗不孕症、复发性流产、子宫畸形和其他宫腔疾病中的地位无可替代。宫腔镜与腹腔镜、开腹、阴式手术齐名，被誉为现代妇科常用四大基本手术之一，是妇科微创的典范。此外，隋龙教授还对未来宫腔镜技术的发展方向进行了展望。未来的宫腔镜必将更智能、更安全，服务模式更加多样化，功能更加强大，造福更多的患者和家庭。

高雨农教授：PARP抑制剂不良反应管理

北京大学肿瘤医院高雨农教授针对PARP抑制剂的不良反应，对PARP抑制剂的研究概况、常见血液学不良反应和处理、常见非血液学不良反应和处理等方面进行了精彩讲座。PARP抑制剂的不良事件主要为可管理的1~2级，3级以上不良反应发生率较低。在患者进入维持治疗时，要建立不良反应的管理机制，其中包括前期对不良反应的宣教、专人专项管理维持治疗的群体、鼓励患者记录日记；每周血象汇报、每月生化指标汇报；及时指导患者在用药过程中出现的问题，坚持常规随访，持续随访至少12个月；出现3~4级不良反应时，中断用药，待症状恢复至1级，可继续正常治疗。

刘木彪教授：经阴骶棘韧带固定术的问题与对策

暨南大学附属珠海医院刘木彪教授为大家带来了经阴道骶棘韧带固定术（SSLF）问题与对策的讲座。SSLF作为常用的阴道顶端支持重建术式，其操作技巧在于：（1）骶棘韧带的准确定位，解剖上起于坐骨棘，止于骶尾骨，以坐骨棘为标志，准确触摸确定；（2）骶棘韧带的安全固定，建议“中段固定、深不过背、不达上缘”；（3）阴道顶端的缝吊问题，选择缝线类型，确定SSL入路、缝合顶端部位和单双侧。刘木彪教授还讲解了对SSLF的改良，包括使用腹腔镜下监视辅助，采用顶端入路法暴露骶棘韧带，采取双侧骶棘韧带固定，同时悬吊前后壁顶端筋膜。此外通过手术视频演示，刘木彪教授细致讲解了手术操作的细节，讲解了避开血管神经、改变缝合固定的方法，提出引入内镜设备，改良手术器械，实现可视化操作。

陆安伟教授：从Beyond Sedlis看宫颈癌诊治中的问题

南方医科大学深圳医院陆安伟教授从宫颈癌的高危因素、中危因素、Sedlis标准、宫颈腺癌的因素及病理等方面详细讲解了患者治疗中的问题。陆安伟教授回顾了2020年ASCO年会上一篇关于I期宫颈癌术前术后未行辅助治疗的文章。该研究通过随访宫颈癌患者发现，术后病理报告仅有一个中危因素，宫颈鳞癌复发率达到19.9%，腺癌复发率达17.1%。从这项研究出发，他再次详细解读了NCCN治疗中关于合并高危因素、中危因素的宫颈癌患者的后续治疗策略。

赵卫东教授：重视老年女性宫颈病变的管理

中国科学技术大学附属第一医院赵卫东教授从老年女性的定义、生理特点、流行病学、宫颈病变特点等方面向大家讲解了老年女性宫颈病变的管理。老年女性宫颈癌发病占20%，绝经后及老年女性生理改变显著，为宫颈疾病筛查、诊断和治疗带来了挑战。赵卫东教授结合6则病例强调，要关注老年女性的宫颈癌筛查，关注宫颈管病变，注重机会性筛查和规范化筛查，重视包括超声在内的影像学检查，同时要注意生化指标的变化，提高意识，想尽方法明确诊断，注重个体化诊疗。

孙爱军教授：腔镜技术在性发育异常诊疗中的应用价值

北京协和医院孙爱军教授从发育学角度阐述了关于性发育异常相关的基础知识、腔镜技术在患者诊断和治疗中的应用价值，重点为正确诊断各种性发育异常的疾病，认识性腺，找到性腺，辨明解剖，避免损伤。其中，性腺切除术是非常简单的临床操作。孙爱军教授表示，打好基础是正确诊治性发育异常相关疾病的关键，腔镜技术可以明确性腺的位置与形态，可以切除性腺与肿瘤，应用非常广泛。

熊员焕教授：经阴道腹膜外骶棘韧带悬吊术

江西省第五人民医院熊员焕教授首先介绍了盆腔脏器脱垂（POP）现状，对比了传统术式和盆底重建术式，并提到传统术式与盆底重建术各有利弊，可相互结合，取其精华，去其糟粕，更好地为POP患者选择合适的手术方式。熊员焕教授从解剖的角度详细阐述了阴道腹膜外骶棘韧带悬吊术（SSLF）的操作要点。SSLF的临床效果已经得到公认，其创伤小，效果持久，对性生活影响较小，能维持阴道的正常解剖轴向及阴道的功能。SSLF已成为盆底修复的重要手术之一，对于需要保留子宫的患者，可采用经腹膜外手术，且特别适合于复发性POP患者。

刘青教授：腹腔镜下POP治疗方式的选择

甘肃省妇幼保健院刘青教授从解剖结构分析了盆腔脏器脱垂的治疗方式，通过手术演示和病例分析详细介绍了盆腔脏器脱垂的多种腹腔镜手术方式。刘青教授提到，盆腔脏器脱垂是需要关注的健康问题，术者应遵循盆腔脏器脱垂手术的重建解剖、恢复功能、保留脏器的原则，通过微创手术达到持续治疗的目的。在选择腹腔镜下手术方式时，要掌握以自体组织修复为主导，尽量少用植入物来确定个体化的精准治疗方案。

赵仁峰教授：盆腔炎性肌纤维母细胞瘤的诊治

盆腔炎性肌纤维母细胞瘤（IMT）是一种由间叶组织逐渐向平滑肌母细胞和纤维母细胞分化的具有良性生物学行为的低度恶性肿瘤，在临床上非常罕见。广西壮族自治区人民医院赵仁峰教授在讲座中分别从IMT的病因、发病部位、临床表现、影像学检查、病理组织学及遗传学、治疗方法、预后及转归等方面进行讲解。该肿瘤主要有三个好发年龄高峰，分别是0~4岁的儿童、36~40岁的青壮年以及50岁以上的中老年，并覆盖整个年龄段，临床表现无特殊性。其影像学检查结果，如超声、CT、MRI缺乏典型的影像学特征，易误诊，诊断的“金标准”仍是病理检查。IMT患者的主要治疗方法仍是手术，包括放疗、化疗、靶向治疗、皮质醇激素或非皮质醇激素治疗、抗血管抑制剂等药物治疗有效。

学术讲座（下午）

冷金花教授：育龄期女性子宫内膜异位囊肿的手术时机

育龄期女性是内异症的主要患病人群，而临床中常常会低估卵巢内膜异位囊肿破裂的风险。北京协和医院冷金花教授指出，手术决策就是权衡利弊的过程。根据卵巢内异症患者的生育情况将其分为三类，即不孕患者、有生育要求但无不育的患者、已完成生育或将来也无生育计划的患者。应根据患者的年龄、不孕时间、接受辅助生殖技术（ART）的能力、家族史、症状、是否曾接受过手术、其他可能的IVF适应证以及卵巢内异囊肿大小等因素，选择是否手术、何时手术、如何手术及手术后如何处理等问题。

俞超芹教授：子宫内膜异位症诊治策略思考

海军军医大学第一附属医院俞超芹教授首先讲解了内异症的病理本质，说明红细胞与铁过载、血小板与内异症盆腔粘连之间的关系，指出周期性出血是炎症与粘连形成的关键因素，引出目前诊治的局限性，即诊断问题（诊疗困难的原因）和治疗问题（药物和手术治疗存在的问题），提出了个人对临床诊治策略的思考。俞超芹教授认为，妇产科临床工作者应重新思考内异症的诊断方式，重视临床诊断，积极探索特异性治疗方法等，重新考虑内异症患者的长期管理，并提高中医药在内异症患者治疗中的地位。

凌斌教授：关于盆腔子宫内膜异位症手术治疗的体会

中日友好医院凌斌教授通过卵巢内异囊肿致输尿管梗阻、深部浸润型内异症（DIE）、深部结节型内异症病例的诊治过程以及手术视频演示，分析了内异症诊疗中存在的主要矛盾或关键问题。通过分离左侧输尿管、分离子宫与肠管、离断右侧宫旁组织、从肠壁上剥离病灶、离断右侧骶韧带等方式，凌斌教授分享了手术经验，探讨了不同条件的患者如何做出不同的临床决策，为大家提供新的临床诊疗思路。凌斌教授认为，妇科也是外科，妇科临床医生理当是娴熟的工匠，匠者则应独具匠心，巧夺天工，即求心灵手巧；手术治疗的个体化原则值得认真思考。

张信美教授：子宫内膜异位症合并子宫腺肌症相关问题

浙江大学医学院附属妇产科医院张信美教授首先讲解了内异症与子宫腺肌症的发病机制与流行病学特点。通过对相关指南的解读得出，尽管目前发现两者有许多共同点，但内异症与子宫腺肌症是否为同一种疾病，仍然需要进一步研究证实。内异症与子宫腺肌症共存会导致患者临床症状加重或重叠，需要重视临床评估；二者并存会进一步导致患者生育力低下，需要重视卵巢储备功能与影像学评估；这些患者的精准治疗，必须做到治疗前的正确评估，根据患者的临床特点进行个体化治疗等。

卢美松教授：子宫腺肌病合并不孕的生育管理

哈尔滨医科大学第一附属医院卢美松教授回顾了相关文献，探讨了子宫腺肌病的基本情况及流行病学特点、不同临床分型对临床治疗的指导意义、子宫腺肌病对生育的影响、子宫腺肌病引起不孕的机制、IVF治疗结局等，提出根据患者短期有无生育要求而给予不同的生育管理，药物治疗的选择取决于患者的年龄、症状严重程度和生育要求，需个体化与规范化结合、长期疗效与不良反应兼顾，选择先取卵或先取胚胎的治疗模式。

许泓教授：肠道DIE的诊治体会

内异症是一种复杂、常见的妇科疾病。上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院许泓教授从以下方面分享了其在临床中对肠道DIE的诊治体会：肠道DIE的诊断与评估方法、辅助诊断（包括超声、磁共振成像、肠镜、CT、双重造影钡剂灌肠等）、指南推荐的诊断方法、DIE分期、手术治疗存在的挑战、特殊类型患者手术治疗、关于肠道DIE的争议、肠道DIE手术治疗中MDT的重要性等。许泓教授表示，应进行综合、个体化、多学科联合诊治，并强调长期管理。

朱颖军教授：子宫内膜异位症手术的后盆腔处理策略

内异症的发病率在10%~15%，易复发，而绝大部分DIE病灶位于子宫的后部。天津市中心妇产科医院朱颖军教授围绕内异症手术的后盆腔处理策略进行了详细讲解。她比较了卵巢内异囊肿的阴道超声、三维超声、MRI、CT、超声内镜的特点及优劣，分析了EMS、DIE的手术指征，认为术前应充分评估，正确掌握适应证、正确决策，评估手术可行性，提高手术技巧。朱颖军教授通过两个手术视频讲解了手术操作的细节，引导医生思考内异症手术的后盆腔处理是否存在“程序化“手术及步骤，并强调内异症术后长期分层管理的重要性。

徐冰教授：有生育要求内异症手术相关问题

内异症对女性生育的影响是全方位、多因素的。北京大学第三医院徐冰教授由卵巢内异囊肿降低卵巢储备功能的机制引入，提出手术会降低卵巢储备功能，加剧不良反应，反复手术会进一步加剧卵巢损伤。内异症手术存在特殊性，对妇科医生具有高要求。徐冰教授围绕卵巢内异囊肿的手术必须考虑的多种因素、年轻女性或有生育要求患者术前准备的重点、手术操作的要点等话题，通过多个手术视频及具体病例，深刻地讲解了内异症手术的相关问题，强调应注意患者的术后随访及MDT团队管理，关注内异症患者的治疗效果。

王敏教授：子宫内膜病变的危险因素及预防理念的前移

子宫内膜病变主要指子宫内膜增生症，根据其是否伴有不典型增生及复杂程度，进展成子宫内膜癌的风险并不相同。中国医科大学附属盛京医院王敏教授根据文献数据，讲解了I型及II型子宫内膜癌之间的主要区别、子宫内膜病变的危险因素。PCOS、超重及肥胖等与子宫内膜病变易感性有关，可以作为预防策略的治疗靶点。治疗理念应预防为主，降低风险。预防方法包括孕激素、复方口服避孕药、口服阿司匹林、双膦酸盐、放置宫内节育器等。

张晓玲教授：子宫内膜异位症患者的生育力保护

众所周知，内异症的发病机制并不确切，被称为“妇科良性癌“。内异症的治疗目的中，促进生育十分重要。江西省妇幼保健院张晓玲教授就内异症患者的生育力保护进行了报告，报告重点内容包括内异症对女性生育的影响、内异症影响生育的原因、卵巢内异囊肿导致不孕的因素、卵巢内异囊肿患者生育力管理、诊断延迟的情况，提出了关于内异症临床诊疗的最新倡导，即精准手术操作，一生最多只做一次手术；进行生育指数EFI的评估、术后指导生育；长期管理新策略。

李红雨教授：新模式下卵巢癌诊治要点

卵巢癌是高致死率的妇科肿瘤。目前，卵巢癌的诊治新模式已经成功改变卵巢癌的治疗预后。郑州大学附属第三医院李红雨教授分析了初治卵巢癌的诊治要点，包括临床诊断，早期腹腔镜或开腹手术都应达到全面分期手术，晚期如何评估手术可行性，Suidan多因素评估量表基于临床因素和CT影像学特征构建，Fagotti评分的应用，淋巴结的处理等。复发卵巢癌患者的诊疗以降低肿瘤负荷、延长患者生存等为治疗目标，维持治疗及全程管理实现长生存目标。

孙阳教授：前哨淋巴结在子宫内膜癌手术中的应用

福建医科大学附属肿瘤医院孙阳教授由前哨淋巴结（SLN）的概念、传统的系统淋巴结清扫存在的问题及子宫内膜癌淋巴切除的现状引入，重点分析了前哨淋巴结切除的意义，即缩小切除范围，降低淋巴水肿的发生率，结合病理连续切片和免疫组化提高了小范围转移的检出率，SLN病理超分期可使5%~15%患者分期提高。此外，还针对前哨淋巴结的检测工具、SLN示踪剂的比较、荧光腹腔镜的原理、前哨淋巴结在子宫内膜癌患者中的应用做了细致讲解。

李小毛教授：宫颈癌三级防控——HPV疫苗的重要性

宫颈癌近年来发病率升高，且具有年轻化趋势，疾病负担重。中山大学附属第三医院李小毛教授由WHO提出消除宫颈癌的全球战略目标引入，强调了宫颈癌防治的重要性，提出宫颈癌病变的三级预防模式。目前宫颈癌筛查中存在的瓶颈问题包括筛查率低、女性自我接受筛查意识不足、初筛方法学问题等。我国HPV感染率高，药物对消除HPV的效果有限。HPV相关疾病负担、注重宫颈癌前病变和疾病管理、HPV疫苗的重要作用应受到广泛关注和重视。

林凤教授：宫腔粘连的术后治疗新进展

宫腔粘连是指宫腔内膜受损后的一系列症状，存在多种临床表现。手术治疗后的宫腔粘连复发是临床中常见的并发症。温州医科大学附属第一医院林凤教授根据最新研究报告，结合自身的临床诊疗经验，分析了宫腔粘连术后预防再粘连的相关因素，包括节育环的使用、持续刺激子宫内膜生长、干细胞的临床应用等。林凤教授指出，宫腔粘连术后再粘连的防治是系统性工作，后续科研前景可期。

韩丽萍教授：先天性宫颈闭锁、阴道闭锁的微创治疗体会

宫颈闭锁的治疗仍然是妇科手术界的一个世界级难题。先天性宫颈闭锁患者宫颈成型及贯通的失败率极高，多数患者最后以切除子宫告终。郑州大学附属第一医院韩丽萍教授首先讲解了先天性阴道闭锁的发病机制、诊断、四级分类患者所选择的不同手术方式，随后分享了3例患者的临床诊疗经过。II型先天性阴道、宫颈闭锁的诊疗一经确诊应立即手术，手术时机应选择在腹痛（月经来潮）略缓解后，选择恰当的术后治疗措施对最终手术结果有重要影响。

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