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专家简介

陈蓉,医学博士、主任医师、教授、博士生导师,北京协和医院妇科内分泌与生殖中心副主任。

中华医学会妇产科学分会绝经学组副组长,中国医药教育协会生殖内分泌专委会副主任委员,中国医药教育协会更年期教育培训中心主任委员,中国医学科学院青年教师联盟副理事长,中国医促会妇产科青年委员会常务副主任委员,北京医学会乳腺疾病分会常委,北京乳腺病防治学会健康管理专业委员会常委。


更年期女性出现情绪障碍与多种因素有关


一项关于围绝经期综合征患者健康影响因素的流行病学调查中,“忧郁”、“抑郁”症状的发生率在30%~45%,“烦躁易怒”、“情绪易波动”等症状的发生率可达48.3%~69.5%。


目前临床研究和流行病学调查多认为,围绝经期女性出现情绪障碍,可能主要与这一时期特有的性激素水平波动有关。雌激素水平下降,可直接影响脑内神经细胞轴突和树突的生长,影响神经元的功能和生长。在绝经过渡期早期,卵巢抑制素分泌减少,使垂体促性腺激素分泌增加,雌激素水平正常或代偿性升高,则会出现精神症状,如抑郁、情绪波动等。在绝经过渡期晚期,卵泡耗竭,体内雌激素水平降低,其在皮层及海马部位功能减退,则出现认知与记忆力受损等。因此,雌激素水平减低有可能是围绝经期女性产生精神心理和神经系统症状的主要病理基础。


除了激素水平波动,更年期女性面临的生活事件因素,如父母去世、子女离巢、面临退休等变化,也是导致女性出现情绪障碍的重要原因。


积极干预更年期女性的情绪障碍


出现情绪障碍的更年期女性,不仅影响自身健康,也对社会及家庭产生不良影响。因此,强调加强更年期女性心理健康的保健工作,采用各种手段积极干预,提高更年期女性的生活质量。


首先,要鼓励这部分人群进行自我情绪调整,多运动,多参与交流,并呼吁社会和家庭给与更多关爱。其次,更年期女性需要提高自我保健意识,学习识别更年期症状,如潮热、出汗、失眠等躯体症状,发现问题及时就诊,减少相关健康不良事件及疾病的发生。


如果情绪障碍症状明显,严重影响生活,通过非药物调整后,更年期症状无缓解,建议药物治疗。绝经激素治疗(MHT)是针对卵巢功能衰竭而采取的一种治疗措施,在绝经相关的精神心理疾病治疗中,采用MHT与心理治疗相结合,疗效甚好。


多年实践证实,科学应用MHT可有效缓解绝经相关症状,绝经早期使用还可在一定程度上预防老年慢性疾病的发生。如果出现焦虑、抑郁等严重精神症状,建议到精神科进行专业治疗。


规范使用MHT,帮助绝经女性平稳度过更年期


启动MHT不仅可以缓解绝经相关症状,还能获得慢性疾病预防的长期获益。对于绝经前后启动MHT的女性,可获得骨质疏松性骨折一级预防的好处。此外,在出现绝经相关问题的早期阶段,尽早启动MHT,还可以获得心血管方面的保护,降低冠心病死亡率和全因死亡率。


对于MHT的应用,不少临床医生及患者对其风险有一定顾虑。多年的临床经验证实,规范使用MHT,风险是可控的。


MHT对乳腺癌的绝对风险并不大,低于常见不良生活方式引起的乳腺癌风险,而且优化孕激素的选择可以降低MHT对乳腺的影响。例如,选择替勃龙或天然及接近天然的孕激素,对乳腺的刺激较小。


血栓的风险主要与年龄有关,绝经期并不是血栓的高发年龄。并且我国人群血栓的发病率是同年龄段欧美人群的1/6,因此,在窗口期启动MHT后血栓发生风险极低。


MHT必须个体化


MHT本质上是弥补卵巢功能衰竭所采取的一种医疗措施,需根据患者本人的个人意愿及健康状况选择个性化治疗手段。


雌激素和孕激素组合产生不同的方案,适用于不同的临床场景。仅有月经失调的绝经过渡期妇女,可以采用周期用孕激素方案。对于子宫已切除的妇女,可以采用单雌激素补充方案。有完整子宫、围绝经期或绝经后仍希望有人工月经的妇女,可以采用雌孕激素序贯方案。有完整子宫,绝经后不愿意有人工月经的女性,可以采用雌孕激素连续联合方案或替勃龙。替勃龙是一种组织选择性雌激素调节剂,其代谢产物选择性作用于靶器官受体,产生雌+孕+弱雄激素样作用。口服替勃龙是一种有效而简单的方案,用于缓解绝经相关症状、改善绝经女性的情绪和性欲有良好的效果。


情绪障碍严重困扰更年期女性,常是精神神经系统症状的主要危险因素,不仅影响本人的生活,还会影响家庭及社会关系。进入更年期的女性需要积极地进行自我调节及管理,同时采取一定的治疗手段以改善更年期症状。另外,家庭也需要给予绝经女性更多的关爱,社会给予更多的包容,帮助绝经女性平稳度过更年期。

   

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