探诊治前沿进展，护女性宫颈健康——祝贺中国妇女宫颈健康保障工程2020年学术会议暨宫颈健康教育委员会成立大会胜利召开

2020年的一场新冠疫情给全球带来灾难性的打击，尽管随着举国上下的团结努力，我国疫情得到有效控制，但后疫情时代，关注人类健康，尤其是妇女儿童的健康成为重中之重。为响应国家《妇女发展“十三五”规划》，提高宫颈癌的早诊早治率，2020年12月26-27日，由中国医药教育协会主办，中国医药教育协会妇科专业委员会宫颈病变学组、北京大学第一医院承办的“中国妇女宫颈健康保障工程2020年学术会议暨宫颈健康教育委员会成立大会”在北京顺利召开。

本次大会分为宫颈健康教育委员会成立大会和中国妇女宫颈健康保障工程2020年学术会议两大部分。在宫颈健康教育委员会成立大会上，选举出主任委员与副主任委员，为宫颈健康教育委员会的未来发展和发扬光大制定方向、夯实基础。在中国妇女宫颈健康保障工程2020年学术会议中，授课专家阵容强大，内容丰富，兼顾临床实用和国际前沿，一场精彩绝伦的学术盛宴，使众多与会学习者，获益良多，进一步推动了我国妇女宫颈健康事业的发展。妇产科在线作为大会媒体支持，为您带来现场精彩报道！

为促进我国宫颈健康学科创新发展，推进我国宫颈健康专业人才的成长与进步，更好地为女性健康服务，进而强化国内宫颈健康知识的普及，提高广大女性对宫颈健康的认识和了解，同时将集各方力量，整合国内资源，提升临床协作，促使我国女性宫颈健康事业不断提高，12月26日上午，宫颈健康教育委员会在中国医药教育协会王仁杰副会长的宣布下正式成立，现场近300人一起见证了这一激动人心的时刻。相信宫颈健康教育委员会在赵健主委的领导及各位委员的共同努力下，必将攻坚克难，取得突破性成果。随后，宫颈健康教育委员会主任委员、北京大学第一医院赵健教授隆重介绍了出席大会开幕式的领导及嘉宾，并对大家的到来表示热烈的欢迎及衷心的感谢。

宫颈健康教育委员会主任委员北京大学第一医院赵健教授

中国医药教育协会王仁杰副会长表示，希望在主任委员赵健教授的带领下，委员会能够严格按照国家和中国医药教育协会的有关规定，团结全国广大宫颈健康教育相关专业、医药科技工作者，为广大妇女健康事业服务，以确保宫颈健康教育委员会又好、又快的科学发展。

中国医药教育协会王仁杰副会长宣读关于成立宫颈健康教育委员会的批件

中国医药教育协会贾万年副会长首先对宫颈健康教育委员会的成立表示祝贺。他表示，很荣幸代表中国医药教育协会宣读宫颈健康教育委员会首届预任领导名单并组织选举。本次选举严格按照法规文件进行，选举顺序为常务委员、副主任委员、主任委员。通过现场医师的举手表决，共选举出34位常务委员、6位副主任委员。这是一个值得记录的时刻，祝贺各位委员，希望大家在今后的工作中能够做好委员会工作，发挥团队优势，为女性健康保驾护航！

中国医药教育协会贾万年副会长报告筹备组建过程并组织选举

为了更好地践行宫颈健康保障工程重任、造福广大妇女健康这一宗旨，进行了宫颈健康教育委员会隆重的授牌仪式。由中国医药教育协会会长黄正明院士向宫颈健康教育委员会授牌，北京大学第一医院王平副院长接牌。

宫颈健康教育委员会授牌仪式

中国医药教育协会黄正明会长、贾万年副会长分别为宫颈健康教育委员会名誉主任委员、主任委员、副主任委员颁发聘书，宫颈健康教育委员会名誉主任委员、北京大学第一医院周应芳教授为常务委员颁发聘书。

颁发宫颈健康教育委员会名誉主任委员、主任委员聘书

颁发宫颈健康教育委员会副主任委员聘书

颁发宫颈健康教育委员会常务委员代表聘书

宫颈健康教育委员会成立大会结束后，中国医药教育协会会长黄正明院士，北京大学第一医院王平副院长，前卫生部部长曹泽毅教授，宫颈健康教育委员会名誉委员、北京大学第一医院周应芳教授分别为大会开幕式致辞，宫颈健康教育委员会主任委员、北京大学第一医院赵健教授作工作汇报。

中国医药教育协会会长黄正明院士致辞

中国医药教育协会会长黄正明院士在开幕致辞中表示，谨代表中国医药教育协会对大会的召开表示祝贺，对领导、嘉宾及学者的到来表示热烈的欢迎。希望以赵健教授为主任委员的宫颈健康教育委员会能够紧跟协会的工作部署，坚持以教育为本、人才培养为宗旨，遵守学术规范、科技创新的战略理念，在壮大组织队伍，拓展业务，增强实力的同时，结合自身特点，为教育委员会贡献自己的一份力量。最后，预祝大会取得圆满成功！

北京大学第一医院王平副院长致辞

北京大学第一医院王平副院长在开幕致辞中表示，谨代表北京大学第一医院向今天来参加大会的各位领导、嘉宾以及同道们表示热烈的欢迎和衷心的感谢。在刚刚批准的文件中，由赵健教授出任宫颈健康教育委员会主任委员，这不仅是对赵健教授的褒奖与肯定，也是对北京大学第一医院的信任与厚爱。希望赵健教授不辱使命，加快宫颈癌病变诊疗专业队伍的建设和培训，携手各方的力量来助推宫颈健康教育委员会的工作，为消除宫颈癌，保障妇女健康生活做出应有的贡献。 

前卫生部部长曹泽毅教授致辞

前卫生部部长曹泽毅教授在开幕致辞中表示，宫颈保障工程健康教育的最终目的是预防宫颈癌的发生，降低发病率，提高治愈率，最终达到消灭风险的可能。很高兴与大家一起见证宫颈健康教育委员会的成立，希望委员会在主任委员赵健教授的带领下，为防治宫颈癌发生、早期诊断做出更多贡献。

宫颈健康教育委员会名誉主任委员北京大学第一医院周应芳教授致辞

宫颈健康教育委员会名誉主任委员、北京大学第一医院周应芳教授在开幕致辞中表示，谨代表中国医药教育协会妇科专业委员会，对赵健主委和各位副主委常委和委员表示热烈的祝贺。希望委员会在各位领导的指引以及委员会所有委员的努力下，取得更加辉煌的成绩。最后，预祝大会取得圆满成功！

宫颈健康教育委员会主任委员北京大学第一医院赵健教授作工作报告

很荣幸出任宫颈健康教育委员会主任委员，衷心感谢中国医药教育协会对我的信任和厚望。中国妇女宫颈健康保障工程自立项以来，足迹遍布了13个省市，极大地推动了中国妇女宫颈健康保障工程的向前发展，为健康中国战略实施做出了应有的贡献。

相信在中国医药教育协会的领导以及众多前辈的关心帮扶下，以宫颈健康教育委员会为平台，辐射全国各地，打造宫颈健康教育委员会示范基地，开展阴道镜甄别技能培训，建立规范化的宫颈病变诊断与治疗流程，提升阴道镜医师从业能力。不忘初心，寻找宫颈癌前病变；牢记使命，治疗宫颈癌前病变！最终，消除宫颈癌，实现健康中国梦！让我们继往开来、并肩前行，乘风破浪，追逐梦想！

朋友们，路虽远，行则将至；事虽难，做则必成。

2021， 只争朝夕，不负韶华！

学术报告开始之前，进行了开幕仪式的最后一项章程——第二届“理邦杯”阴道镜比武大赛单位支持奖。进入决赛的50位医生所在单位荣获此奖项并在会场留下了珍贵的合影。

“中国妇女健康保障工程”第二届阴道镜诊断技能比赛暨“理邦杯”单位支持颁奖

张师前教授：宫颈原位腺癌诊断与管理

山东大学齐鲁医院张师前教授首先介绍了原位腺癌的定义，指出子宫颈腺癌明确诊断的三“难”：妇产科医生难、细胞病理学医生难、阴道镜医生难。随后，结合大量指南与本院相关就诊病例数据，张教授重点讲解了宫颈原位腺癌（AIS）的定义、病因及危险因素、筛查与诊断，AIS锥切，AIS锥切后手术，AIS治疗及随访流程等，指出2017年中国专家共识将单纯HPV16和HPV18阳性列入转诊阴道镜指征，推荐同时ECC。对于冷刀锥切或LEEP的选择，ASCCP推荐必须保持锥切连续完整，且标本边缘可供病理分析，同时LEEP应由高年资有经验的医生施行，以确保连续完整的切除足够标本。当锥切确诊为AIS，标本切缘阳性，需再次CKC评估；若确诊为AIS，标本切缘阴性，首选单纯全子宫切除术。此外，SGO推荐术中ECC或宫颈内毛刷获取细胞，对切除后病灶的宫颈创面再次进行评估，从而避免可能残余病灶，但术中FS对锥切后标本进行分析取材的效果尚存在争议。

隋龙教授：2019年ASCCP指南CIN2+管理策略和思考

复旦大学附属妇产科医院隋龙教授主要对2019年ASCCP指南十大重要变化、CIN2+特殊人群管理策略、宫颈病变治疗后的筛查方法和筛查间隔、组织学或细胞学HSIL治疗后长期随访等内容予以解读。与之前的版本相比，2019版更新的主要关键区别在于其基于风险值的量化和细化，并加入“阈值”概念，同等风险，同等管理更加精细化。不同于2012年的指南定义，在目前的指南中，共识将“25岁以下的患者”称为特殊人群。对于这类患者，可采用阴道镜和细胞学随访。对于CIN2+这类特殊人群，需进行特殊管理，包括＜25岁、妊娠、免疫抑制、全子宫切除术后和＞65岁女性。若25岁或25岁以上的患者宫颈癌筛查结果异常，阴道镜活检或组织学确诊HSIL经治疗后，随访推荐单独HPV检测或联合检测（AI级证据）；细胞学检查应用于25岁以下患者，25岁或以上者则基于HPV的检测（AII）。随后，隋教授还结合红房子医院HSIL锥切疗效及随访策略分析研究，对基于风险分层的CIN术后管理流程进行了系统地概述。

赵昀教授：HPV分型检测的意义和作用--基于2019 ASCCP共识管理指南

北京大学人民医院赵昀教授荟萃大量文献对2019 ASCCP共识管理指南给予了详细解读。她表示，目前细胞学检查被推荐作为一种分流策略，HPV基因分型检测可对HPV阳性进行有效的风险分层。HPV阳性妇女的二次“分流”是临床管理的重要步骤，在HPV阳性女性中，非正常的细胞学结果会导致立即进行阴道镜检查。指南中推荐，有异常子宫出血或阴道流血等症状、或子宫颈有肉眼可见异常的患者需要进行适当的诊断性检测，其评估方法包括子宫颈细胞学检查、阴道镜检查、诊断性影像学以及子宫颈、子宫颈管或子宫内膜活检。但指南无法涵盖所有的临床情况，尤其是对于2019年指南未涵盖的临床情况，建议进行临床判断。此外，还需引起重视的是，由于随访监测能力有限、可用阴道镜检查较少、病理学基础设施有限等因素，2019 ASCCP版指南更推荐在美国本土使用。总而言之，HPV检测的使用应按照其被批准的使用范围来规范化应用。

张岱教授：女性生殖道病原体感染的诊治进展

北京大学第一医院张岱教授主要从性传播疾病感染的现状、流行病学、临床表现、临床诊治等方面对沙眼衣原体感染、微小脲原体、解脲支原体、女性阴道毛滴虫感染等逐一进行讲解。原核生物与细菌的主要区别在于：缺乏合成生物能量来源的ATP酶，其能量完全依赖被感染的宿主细胞提供。美国CDC及美国预防医学会推荐所有性活跃的青少年及＜25岁的女性，伴有高危因素的无症状的女性及男性给予常规筛查，孕妇则应在妊娠3个月内进行。解脲脲原体（UU）是新生儿感染的病原体，但由于女性下生殖道的高携带率，判断感染还存在一定难度。相关研究发现，妊娠的前三个月阴道微小脲支原体（UP）阳性是早产的高危因素，若怀疑下生殖道支原体上行感染至宫腔导致绒毛膜羊膜炎及早产，需要从上生殖道取样进行评估。此外，若男性确诊为UU性尿道炎，建议同时治疗性伴侣，期间注意避免无保护性交；若男性精液质量异常且有生育要求时，男女双方建议同时治疗一疗程。

尤志学教授：解读ASCCP 2019版共识指南相关阴道镜检查

南京医科大学第一附属医院尤志学教授主要从阴道镜检查临床行动阈值和阴道镜实践标准两方面对ASCCP 2019版共识指南更新要点进行解读。他表示，采用阴道镜检查的临床行动阈值，在第2轮筛查中转诊阴道镜检查的患者数量从2012年ASCCP指南建议时的9.8%减少到8.3%。基于HPV18相关CIN3或AIS可能难以诊断和/或更容易从癌前病变快速发展为癌症，因此对于HPV18阳性NILM的患者，建议进行阴道镜检查。由于在阴道镜检查未发现CIN2或更高（CIN2+）的情况下，对患者的治疗主动性较低，在每次阴道镜检查时最大限度地检测CIN2+至关重要。此外，醋酸白变化是阴道镜检查最主要的特点和核心内容，其出现与子宫颈疾病紧密相关，是活检检查的关键部位所在。对于微小浸润癌，ECC搔刮过于表浅且盲目，难以取到足够的组织标本病理评估；ECC会遗漏于腺隐窝处病变，在无麻醉的情况下，会增加病人的疼痛感。因此，需有指征的选择，临床上不过度依赖，其结果不宜影响最终的治疗方案。

王建东教授：生殖道感染与HPV和宫颈病变相关性研究

首都医科大学附属北京妇产医院王建东教授首先介绍了宫颈癌与HPV的关系，指出HPV感染是宫颈癌发生的必要条件，99.7%的宫颈癌是高危型HPV持续感染的结果。随后，怀着“为什么有的人感染HPV后，自我消除快，而有的人很容易就进一步发生病变，产生进展？”这一疑问，王教授从常见生殖道感染的病原体、生殖道病原体感染的特点、生殖道感染类别及危害、病原体联检优势等方面展开了详细阐述。他表示，生殖道感染和性传播疾病是全球性的重大公共卫生问题，CT感染可能增加HPV患者多重感染的风险，对于HPV或CT患者，进行CT或HPV联合检测具有积极的意义。衣原体、支原体、淋球菌及BV感染、乳酸杆菌数量减少可能增加HPV感染的风险；HR-HPV患者较易联合感染CT，LR-HPV患者易联合感染UU；CT/MH/UU与HPV16感染相关，并可增加HPV16、52、58感染率；宫颈炎、CIN、宫颈癌患者HPV混合CT感染率依次上升；CT感染可能增加HPV患者多重感染的风险；HPV、CT、NG、支原体、BV的联合检测有一定意义。

董颖教授：宫颈HPV不相关腺癌与癌前病变

北京大学第一医院董颖教授在授课中首先介绍了宫颈腺癌现状、宫颈腺癌癌前病变，认为与宫颈鳞癌不同，宫颈腺癌多数与HPV感染有关。2019WHO分类中将宫颈腺癌和癌前病变均区分为HPV相关性和HPV不相关性，并采用IECC。宫颈原位腺癌（AIS）平均发病年龄40岁，进展到浸润性癌的时间短，是腺癌的癌前病变。随后，通过对比胃型、透明细胞型、中肾型三种HPV不相关性腺癌的优缺点，董教授总结道：胃型原位腺癌位于转化区或宫颈管，可以延伸到子宫下段及内膜，不形成肿块，因此被认为是宫颈腺癌HPV不相关性（胃型，微偏腺癌）的前驱病变。此外，宫颈AIS绝大多数为HPV感染有关，低倍观察既有核深染，核分裂凋亡易见特点，相当比例伴有HSIL；HPV不相关性AIS少见（1%），对AIS生物学行为还不完全清楚，目前推荐锥切或完全切除；宫颈腺癌HPV不相关性，相对少见（10%～15%），总体基因改变，辅助标志物及临床各有特点。总体来说，细胞学漏诊率偏高。

张梦真教授：阴道上皮内病变的非手术治疗

郑州大学第一附属医院张梦真教授在讲座中指出，阴道上皮内病变又称阴道上皮内瘤变（VaLN），是局限于阴道上皮内不同程度的不典型增生性改变，多为阴道浸润癌的癌前病变。近年来随着液基细胞学、HPV广泛应用于宫颈病变的筛查以及阴道镜技术的不断普及提高，ValN检出率呈逐年增加趋势。由于阴道上皮内病变缺乏特异性的临床表现，多推荐应用细胞学和HPV联合、阴道镜、组织学检查三阶梯诊断方法，需注意的是但凡做阴道镜的患者都不能遗漏阴道壁的检查。基于VaLN指征及治疗原则，对于孕前VaLN治疗需考虑阴道正常解剖和维持生殖功能，妊娠期VaLN除非病情进展迅速或可疑浸润癌，可在分娩后进一步干预（证据分级：B级；推荐等级：强）。随后，通过比较外科手术、阴道内放疗、局部用药、激光或光动力四种治疗方法的优缺点，张教授结合多个临床案例分析，系统地介绍了VaLN的光动力治疗，强调光动力治疗效果好，副反应小，可保留解剖和功能。

杨英捷教授：早期宫颈癌保留生育能力的治疗手术

贵州省肿瘤医院杨英捷教授首先介绍了宫颈癌流行病学、发病率变化、肿瘤生殖学、早期宫颈癌保留生育力的手术理论基础、保护妇科恶性肿瘤患者生育功能的策略和方法等，指出宫颈癌的生物学特性主要表现为症状明显、生长缓慢、容易早诊。随后，荟萃大量指南，杨教授重点解读了宫颈癌诊疗规范（2018年版）、宫颈癌诊断治疗指南（第四版）、2021 NCCN子宫颈癌临床实践指南（第1版）。他表示，对于IAI期有生育要求者，可行宫颈锥切术，切缘阴性则定期随访；对于IA2期、IB1期要求保留生育功能者，可选择宫颈锥切术，若宫颈肿瘤直径不超过2 cm，可选择根治性宫颈锥切术+盆腔淋巴结切除术±腹主动脉淋巴结取样术；对于IAI期的宫颈癌治疗需根据患者是否有生育要求选择合适的治疗方法。最后，杨教授还从患者需求、医师理念、科室技术、医院团队四方面对宫颈癌保留生育功能的治疗策略进行总结，并强调道：保留子宫、保留卵巢、保留功能，就能保留一线希望！

赵健教授：如何正确解读宫颈细胞学报告

北京大学第一医院赵健教授将宫颈脱落细胞学结果分为四类：不满意细胞学检查、无上皮内病变或恶性病变（NILM）、可见子宫内膜细胞、上皮细胞异常给予讲解。不满意细胞学检查主要强调细胞数量不足5000个，因此评价宫颈罹患CIN3+风险条件有限，联合HPV检查时，如HPV（+），则需要转诊阴道镜；如HPV（-）则不能等同于细胞学NILM联合HR-HPV(-)筛查检查结果，依然需要2-4个月后复查。对于大于等于45岁的女性，宫颈细胞学结果提示可见子宫内膜细胞，在绝经后妇女中无论是否有阴道不规则出血需要进行子宫内膜评估，评估方法包括分段诊刮或宫腔镜下的分段诊刮；而未绝经女性则需要结合阴道是否有不规则出血以及子宫内膜癌高危因素。随后，赵教授重点介绍了上皮细胞异常，解读了宫颈高级别检查结果（ASC-H、HSIL 、AGC、AIS、SCC、Adca）和低级别检查结果（ASCUS、LSIL、细胞学NILM同时HPV16/18型）；即刻CIN3+风险、5年CIN3+风险、即刻患宫颈癌风险的意义。强调临床中需正确理解宫颈细胞学的意义并有效利用诊断结果给予的提示，根据“同等风险，同等管理”的原则进行分层临床管理，选择快速治疗、阴道镜检查或适时随访，做到早发现、早治疗（宫颈HSIL），以期最终消除宫颈癌。

刘慧医生：R-way阴道镜诊断流程

本次“中国妇女保健康保障工程”第二届阴道镜诊断技能大赛及“理邦杯”演讲比赛一等奖获得者北京市海淀区妇幼保健院的刘慧医生为大家分享了“R-way阴道镜诊断流程”。刘慧医生主要从宫颈病变的发病机制和R-wayIII级筛查（裸眼识别、镜下拟诊、二元辩诊）两大层面为大家详细介绍了R-way阴道镜的诊断流程和相关问题。她表示，裸眼识别主要拟诊可疑宫颈癌，当宫颈表面出现了因异常细胞增殖形成的不规则增生并伴有不同程度的出血甚至坏死，拟诊可疑宫颈癌，可即刻取活检明确诊断。镜下拟诊要抓住一个中心两个基本点，一个中心就诊找准红区，除柱状上皮以外血运循环最丰富的区域。两个基本点就是在红区内找异常醋白和在红区内找穿越醋白的血管。拟诊HSIL的口诀有红厚白（红白一致、靠港、冰山、卷边），红白A(镶嵌/碎冰、蚂蚁)。若粉区大于2mm的有边界的醋白与碘一致（大小、形状、图形），碘染一致则拟诊LSIL。最后结合细胞学高危异常和宫颈出血二元辨诊，层层筛查，均无异常，则拟诊正常阴道镜所见，继续随访。

张雅新医生：R-way阴道镜鉴别诊断

本次“中国妇女健康保障工程”第二届阴道镜诊断技能大赛及“理邦杯”演讲比赛三等奖获得者佳木斯妇幼保健院的张雅新医生为大家带来了“R-way阴道镜鉴别诊断”。张雅新医生主要从发病机制（二元学说、好发部位）、裸眼鉴别（裸眼可疑宫颈癌）、镜下鉴别（红区与醋白、醋白与碘染）三方面对R-way阴道镜鉴别诊断予以讲解。她表示，裸眼鉴别的关键点主要是可疑宫颈癌，鉴别点为增生物/赘生物。对于镜下鉴别主要是异常醋白与穿越血管，鉴别点在于：1）醋白跨界，局灶醋白，生理盐水下血管可诊断为HSIL；2）醋白与碘染一致可诊断为LSIL。

赵健教授：宫颈病变精准治疗

北京大学第一医院赵健教授在授课中讲到，组织学确诊的子宫颈癌前病变包括高级别子宫颈鳞状上皮内边（CIN），即HSIL和高级别子宫颈原位腺癌。消除宫颈癌并不是消除宫颈，临床宫颈癌前病变的治疗目标是切除病变组织的同时应尽量保留住宫颈的完好组织，对于不同级别的宫颈癌前病变患者，应根据病变的部位、程度、宫颈管是否累及进行综合判断，达到精准诊断与治疗。随后，基于宫颈病变存在治疗不足和过度治疗这两个问题，赵教授结合临床实际案例重点阐述了仅宫颈表面存在病变、仅颈管存在病变、颈管与表面同时有病变这3种鳞状上皮内高级别病变的分类依据与治疗手段。她指出，对于宫颈表面病变HSIL（CIN2），可药物治疗和随访，HSIL（CIN3）则建议药物治疗和手术治疗；对于颈管内病变，需重视锥切的重要性，并根据超声评估宫颈管的长度、血流信号等，以做到个体化精准治疗；对于颈管与表面同时有病变，有生育要求者，建议LEEP与消融治疗相结合；无生育要求者，建议LEEP；对于原位腺癌，若不保留生育功能，建议全子宫切除。最后，赵教授强调了活检随访的重要性，认为活检随访也是宫颈病变的临床处理方法之一，不仅可以诊断病变，有时还能起到治疗作用。

马德勇教授：细胞学P16的表达在宫颈癌筛查实践中的价值探讨

北京大学第一医院马德勇教授在讲座中指出，宫颈癌是妇女常见的恶性肿瘤之一，其发生和发展是多因素共同作用的结果。P16蛋白作为肿瘤标志物在宫颈上皮内瘤样变与宫颈癌表达异常，可作为发现宫颈癌早期病变的辅助标志物之一。其中，基于中国特色的细胞学和HPV检测产品的多元化困局，马教授荟萃大量文献指南对细胞P16联合液基细胞学检测对子宫颈癌及癌前病变筛查的价值进行探讨：联合筛查可以优势互补，仍应沿用；细胞P16联合LBP方案筛查宫颈癌及癌前病变的效力，与目前广泛应用的LBP联合HR-HPV方案相比，有更高的筛查效力，可作为筛查宫颈癌和癌前病变的选择方案之一，具体应用前景和检测效力有待多中心更大样本量数据进一步验证。随后，通过免疫化学然染色结果最常见的技术问题与本院相关临床研究数据分享，马教授对细胞P16的应用予以总结并强调道：细胞P16与HR-HPV检测有同等的敏感性和优于细胞学检测的特异性，可作为宫颈癌的联合筛查方案之一！

冯慧研究员：2019年ASCCP指南CIN1管理更新

北京大学第一医院冯慧研究员在授课中主要从妊娠、年龄、细胞学、病史、病变特点五大方面对CIN1的管理进行讲解。她表示，CIN1由高危型和低危型，一种或多种HPV感染所致其中部分HPV基因组整合。妊娠本身不会促进宫颈病变进展，CIN1孕期观察目的在于排查可能漏诊的宫颈癌。对于25岁以下女性，细胞学低度异常（ASC-US或LSIL）的CIN1女性，首选12个月后复查细胞学，不建议HPV检测和阴道镜检查；对于ASC-H/HSIL，组织学≤CIN1，鳞状交界或病变上缘不完全可见者，推荐诊断性锥切。对于25岁及以上女性，细胞学高度异常，密切随访可发现可能的漏诊或误诊，随访原则一般建议12个月、24个月。若随访中发现宫颈癌筛查异常、阴道镜活检结果异常或组织学HSIL治疗后，首选基于HPV的监测方法，即单独HPV检测或联合检查。随后，冯慧研究员还对2019年ASCCP关于CIN1管理建议进行总结，并强调该指南是否适用于国内，还需根据患者心理压力、意愿等实际情况进行个体化选择。

张岩教授：宿主基因甲基化在宫颈癌筛查中的作用

北京大学第一医院张岩教授首先介绍了宫颈癌的诊疗现状与问题，指出目前的阶梯诊疗方案并不能区分出可能自愈的与癌变风险高的患者，考虑到紧张的医患关系，往往采取一刀切的治疗方案。随后，张教授重点讲解了HPV甲基化与宫颈癌关联研究现况、甲基化作为细胞学异常的分流、甲基化检测在判断宫颈病变进展中的作用、DNA甲基化在宫颈癌检查中的价值等，指出HPV长调控区（long control region,LCR）CpG岛的超甲基化可以调节E6基因的转录；对于HPV阳性女性，需要更准确地预测宫颈病变进展风险的分流方法；尽管宫颈LSIL仅有少数进展为HSIL及以上，但宫颈LSIL在随访中如高危HPV阳性需重复细胞学检查或阴道镜检查，因此通过监测可预测LSIL进展为HSIL的高危因素至关重要。有研究表明，对于CIN2或CIN1多位患者，如果甲基化检测阳性，则提示该患者癌变风险高，建议进一步干预处理；若阴性，则提示该患者存在自愈可能，建议随访观察，从而实现不同病人不同处理的精准检测，个体化诊疗。

郭瑞霞教授（王春芳医生代讲）：宫颈锥切手术

郑州大学第一附属医院王春芳医生在授课中讲到，随着宫颈癌筛查技术的普及与发展，越来越多的宫颈癌前病变被发现并得到及时的处理。宫颈锥切是诊治宫颈高级别癌前病变的常用手段，但仍存在一些问题和难点。随后，通过多个临床案例和精彩的手术视频分享，王医生从“宫颈锥切常见的LEEP和CKC手术比较、锥切的适应证、锥切的深度把控、CKC的缝合方法、环形缝合术”等方面对宫颈锥切手术的临床应用给予了详细解答。她表示，常见的宫颈锥切术有LEEP和CKC，两者各有优缺点；锥切的适应证，诊断性和治疗性，有时没有明确的界限；通过对锥切深度进行研究发现，有生育要求者一般＜15 mm，但需根据阴道镜情况，转化区类型来锥切；CKC缝合方法没有统一模式，环形缝合术式是一种安全、简便、易操作，值得推广的缝合方式。此外，二次锥切或困难的锥切手术需要有经验的医生，特别是需要有阴式子宫切除经验的医生来进行。

妇女宫颈健康教育委员会主任委员北京大学第一医院赵健教授作闭幕式总结

会议最后，由宫颈健康教育委员会主任委员、北京大学第一医院赵健教授作闭幕式总结。

她表示，宫颈健康教育委员会的成立离不开中国医药教育协会的信任、北京大学第一医院领导支持，妇科专业委员会周应芳教授培养，同时也离不开各位的鼎立支持。其次，宫颈健康教育委员会未来的主要工作是建立宫颈健康教育示范基地。计划明年选择10家示范基地，规范宫颈病变诊治，普及宫颈健康教育，以便更好地服务于当地妇女。

同时也感谢默默支持我们学术会议的企业单位。

最后，预祝大家牛年大吉，牛劲百倍，健康如牛！

至此，“中国妇女宫颈健康保障工程2020年学术会议暨宫颈健康教育委员会成立大会”圆满落幕！让我们明年再见！

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