妇产科在线APP下载
2020年8月21日，2020北京妇科微创高峰论坛学术周、北京医学会妇科内镜学分会学术年会、首都医科大学妇产科学系学术会议、暨京津冀妇科内镜协同发展促进会学术年会、第十五届全国妇科微创诊疗理论与实践论坛进入大会第八天议程。现为您带来子宫腔疾病整复手术和宫腔病变诊治专题会场的精彩报道。
子宫腔疾病整复手术专场（二）（A会场）
卢美松教授：肌壁间肌瘤在宫腔镜手术的关键问题及注意事项
宫腔镜治疗子宫肌瘤具有创伤小、减少肌瘤周边肌层损伤等优势，但目前宫腔镜手术治疗3、4型子宫肌瘤仍存在争议，尚无明确的推荐。哈尔滨医科大学第一附属医院卢美松教授结合丰富的临床经验以及精彩的手术视频，分享了宫腔镜肌壁间肌瘤切除术中的关键问题及注意事项。她认为保留假包膜能促进创面愈合，因此对于宫腔镜肌壁间肌瘤切除术她推荐包膜内切除，从而保留子宫解剖和生理结构的完整。针对肌壁间肌瘤的诊治，她提出，需要术前充分评估肌瘤部位、大小以及分型。术中超声监控必不可少。最后她总结，宫腔镜手术治疗肌壁间肌瘤创伤小，在掌握相应技巧后可顺利完成手术。但需注意预防TURP，术中保护内膜避免术后宫腔粘连等并发症。
孟跃进教授：子宫肌瘤的手术技巧
子宫肌瘤可导致月经过多、贫血、不孕或胎停育等症状，影响患者生活质量，但是腹腔镜下肌瘤剔除术常损伤周边肌层，造成妊娠晚期子宫破裂等严重并发症。郑州大学第二附属医院孟跃进教授围绕子宫肌瘤的手术技巧这一主题分享了自己的临床经验与观点，在讲解中，孟教授强调有生育要求者推荐行宫腔镜子宫肌瘤切除术。他认为宫腔镜手术的难点包括：肌瘤过大以及肌瘤位置过深。而针对这两点，他通过手术视频分享了自己的经验和技巧，并总结为“定位瘤体、精准开窗、切头挖心、缩宫逼瘤、净不越界”。最后，他提出子宫肌瘤手术的基本目标在于“切除病损，勿添新伤”，要以最小的损伤达到最理想的效果，追求微创，力争无创。
吕雯教授：宫腔镜在宫颈管疾病的应用
宫颈管内腔呈梭形，是宫颈外口到内口之间的“玄关”。由于其暴露困难，许多检查与治疗需要依靠宫腔镜进行。浙江省立同德医院吕雯教授围绕宫颈管的概念、宫颈疾病种类、宫腔镜的优势、宫颈管疾病的宫腔镜诊断以及宫腔镜治疗五个方面分享了她对于宫腔镜在宫颈管疾病的应用心得。讲解中她认为宫腔镜的优势在于视野更直接，可以应用宫腔镜的宫颈疾病包括：宫颈管息肉、宫颈管粘连、宫颈管炎症、宫颈管肌瘤，宫颈管肿瘤、宫颈管畸形以及宫颈妊娠性疾病。针对治疗，吕教授总结的技巧包括：大肌瘤分次切除、注意粘膜下肌瘤蒂部处理、应用超声监测手术以及宫腔镜判断肿瘤分期、术后注意防粘连处理。
张军教授：当内膜癌遭遇冠心病—风险与抉择
子宫内膜癌居我国女性新发生殖系统恶性肿瘤第2位，其平均发病年龄为60岁，其中75%发生于50岁以上女性，近年来发病率呈逐年上升趋势；而随着人们生活方式的转变，老年患者多合并心脑血管等并发症。对此，首都医科大学附属安贞医院张军教授分享了她在子宫内膜癌合并冠心病患者的诊治经验。她认为，针对此类患者首先应关注四个问题：手术做不做、手术出血的风险、围术期栓塞及心脏事件风险、围术期的抗栓管理方案选择。为此，张教授分别对患者接受心脏血运重建（PCI）前后的临床决策进行了讲解。PCI前需由心脏科医生及麻醉科、妇科医生多学科决定是否术前心脏血运重建。而PCI术后妇科医生需要关注的重点在于手术与停药的时机。早期停用抗血小板药物风险极高，其风险远高于术后出血死亡风险。最后她强调，避免严重冠心病患者PCI前非心脏手术，PCI术后过早停药会造成心血管风险明显增加。
宫颈病变诊治（三）（B会场）
周怀君教授：复发性宫颈癌的分类及诊断
大多数宫颈癌复发在确诊的2年内，由于疾病失控而死亡。南京大学医学院附属鼓楼医院周怀君教授指出为了更好地判断预后和选择最佳的患者管理方案，有必要对宫颈癌复发进行同质分类。因此，周教授详细介绍了2019年最新文献中宫颈癌复发的rTNM分类。周教授认为可借鉴rTNM分类，判断患者预后，制定最佳治疗方案，改善复发宫颈癌患者的生存率。随后，周教授还介绍了影像学、肿瘤标志物水平以及超声引导下穿刺活检术对宫颈癌复发的诊断价值并分享了2例宫颈癌复发的临床病例。周教授最后总结到宫颈癌复发的诊断应综合考虑病史、症状、查体、肿瘤标志物及影像学检查，尽可能进行组织学检查明确诊断。
娄阁教授：再谈宫颈癌腹腔镜手术
宫颈癌手术是选择经腹腔镜手术还是开腹手术一直存在争议。哈尔滨医科大学附属肿瘤医院娄阁教授首先列举了国内外以及自己团队进行的比较腹腔镜或机器人辅助根治性子宫切除术（微创手术）对比开腹根治性子宫切除术治疗早期宫颈癌的疗效与安全性的临床试验研究的不同结果，显示了腹腔镜手术在治疗宫颈癌中的争议性。接着，娄教授指出了妇科恶性肿瘤腹腔镜手术存在的问题以及无瘤技术六大原则。娄教授认为数据即客观事实，原因和改进则更重要，因此应从腹腔镜手术特有流程找原因，例如使用举宫杯可能增加肿瘤细胞脱落、种植、播散的几率，CO2气腹可能促进肿瘤生长，子宫取出时肿瘤细胞脱落种植，由此应强调腹腔镜手术中的无瘤原则。
赵烨教授：腹腔镜宫颈肌瘤诊治体会
宫颈肌瘤占子宫肌瘤的2.2%-8%，多为单发，因其位置特殊，毗邻关系复杂，手术处理有一定的难度。山西医科大学第一医院赵烨教授首先提出宫颈肌瘤根据部位大致分为宫颈前壁肌瘤、后壁肌瘤和侧壁肌瘤；宫颈肌瘤手术前应根据患者是否保留子宫的意愿、手术路径选择、围术期预处理以及预防并发症进行针对性的评估以做出手术决策。随后，赵教授结合丰富的临床经验以及精彩的手术视频向大家展示了3例宫颈肌瘤剔除术，在此过程中强调了以下几点：1、对于术前贫血或肌瘤过大患者，应予以GnRH-a进行预处理；2、术中分离肌瘤时应注意辨认宫颈正常组织，减少损伤；3、注意肌瘤与子宫动脉的相对位置，制造切口时应尽量避开子宫动脉及其分支，减少出血；4、注意肌瘤与输尿管的相对位置，酌情放置DJ管；5、若为宫颈前壁肌瘤，应注意避免损伤膀胱。
刘青教授：低级别宫颈上皮内瘤变的临床管理
宫颈低级别上皮内瘤变（LSIL）虽然不属于恶性病变，但存在进展为宫颈癌的风险。首都医科大学附属北京佑安医院刘青教授在讲座中主要向大家介绍了在细胞学轻度异常-组织学诊断为LSIL、细胞学高度异常-组织学LSIL、宫颈LSIL持续2年以上以及特殊人群宫颈LSIL四种情况下的LSIL具体管理方法。另外，刘教授还对目前临床应用的宫颈LSIL物理治疗和HPV持续感染治疗进行了简单地介绍并指出宫颈LSIL治疗的禁忌症：1、不满意的阴道镜检查不可选择物理治疗；2、宫颈或阴道病变不可使用药物治疗；3、不能过度切除子宫。最后，刘教授总结并强调LSIL的管理原则为严密随访、及时干预、远离HSIL，但在治疗中应注意平衡“利”与“弊”，避免诊断与治疗的过度和不足。
主持人（A会场）：冯力民教授 张军教授
首都医科大学附属北京天坛医院 冯力民教授
首都医科大学附属安贞医院 张军教授
主持人（B会场）：谷晓芬教授 刘青教授
北京市昌平区妇幼保健院 谷晓芬教授
首都科大学附属北京佑安医院 刘青教授
大会新闻组撰稿：李博涵 郭正晨
审校：马晓黎 王文莉 汪沙
声明：本文由会务组供稿，如需转载请注明出处。
