吴洁


1、妇产科在线：吴教授您好，非常感谢您能接受妇产科在线的采访！绝经后雌激素缺乏会导致诸多女性健康问题，国内外相关指南及共识均认为，绝经激素治疗（MHT）是解决此类问题的最有效方案。而妇科恶性肿瘤发病趋于年轻化，那么MHT对妇科恶性肿瘤的发生及预后的影响是怎样的呢？目前国内专家学者对这一领域也非常关注，请您就MHT在国内外的应用情况进行重点介绍。


吴洁教授：绝经激素治疗（MHT）的应用与女性恶性肿瘤的关系主要包括：①乳腺癌，是近二十年来业界争议较大的问题。乳腺癌的病因非常复杂，与人种、年龄、绝经晚等因素密切相关，但截止到目前雌孕激素的应用与乳腺癌的发生并无一致性意见。目前普遍认为，5年内应用MHT不会增加乳腺癌的风险。另外，乳腺癌的发生与激素治疗药物的选择有很大关系，有研究显示，对于无子宫者，单独雌激素补充治疗不增加乳腺癌风险；有子宫的女性，加用天然孕激素也不增加乳腺癌的风险。②子宫内膜癌，应用MHT时规范用药，强调给予雌激素时加用孕激素需足量足疗程，不会增加子宫内膜癌风险，可以放心使用。③卵巢癌，卵巢癌的病因复杂，病理分型较多，到目前为止，MHT应用与卵巢癌发病风险关系不确定，有待于研究。④宫颈癌，MHT与宫颈癌的发生无相关性。因此，如果合理规范地应用MHT，对乳腺癌及妇科恶性肿瘤的影响较小，可为围绝经期女性带来较大的益处，妇科内分泌医生应该推荐使用。


2、妇产科在线：MHT是把双刃剑，虽然可以治疗绝经后因雌激素缺乏所导致的一系列女性健康问题，但也有专家认为MHT会带来乳腺癌、血栓、卒中等疾病的患病风险，那么在实际的临床工作中应该如何评价MHT的风险与受益呢？


吴洁教授：近年来临床医生在MHT的应用方面已经积累了一些经验，发表的临床研究以及基础研究文章都证实了应用MHT利大于弊，对大多数女性朋友来说，制定合理的MHT治疗方案比较容易接受且从中获益。但MHT属于医疗措施，应该由医生根据病人情况采取个体化的方案，缓解绝经症状及泌尿生殖道萎缩症状，并降低骨质疏松及骨质疏松性骨折的风险等。但同时注意MHT所带来的可能潜在风险：一、要在窗口期内启动MHT，意味着并不是患者想用就可以用，应该在60岁以下，绝经10年内开始启动，患者才能够真正获益。二、应用过程中需定期评估，评估的要点主要包括乳腺检查；盆腔超声；宫颈癌筛查；肝肾功能、血脂等。只要规范应用，又在窗口期内启动，同时做好评估，MHT的获益远远大于风险。


3、妇产科在线：您认为对于女性恶性肿瘤患者在应用MHT治疗时的评估和监测，与绝经后雌激素缺乏所导致的相关症状治疗一致吗？是否还需额外的监测与评估呢？


吴洁教授：对于乳腺癌患者，不能应用MHT治疗，即乳腺癌属于MHT应用的绝对禁忌证。子宫内膜癌包括两型，I型子宫内膜癌患者手术后可以应用MHT，一般在手术治疗后的3-12个月开始应用；II型子宫内膜癌患者年龄较大，属于基因突变所致，应慎用MHT。卵巢癌患者，除了颗粒细胞瘤及子宫内膜样癌不能应用MHT，其他类型都可以应用。宫颈癌患者经过手术、放疗、化疗出现了相关的绝经症状，不管是宫颈鳞癌还是腺癌，都可以应用MHT。值得注意的是，乳腺癌及妇科恶性肿瘤幸存者在进行MHT时，除了妇科内分泌科医生要对其定期评估外，还需有相应的肿瘤科医生进行恶性肿瘤有无复发及相关风险评估，多个学科协同，共同评估患者继续应用MHT的风险与受益。


4、妇产科在线：MHT的利弊关系与所有药物的种类（特别是孕激素的种类）、剂量、方案及起始时间的不同而不同，请您谈一下不同的MHT药物和不同的启动时间对患者有哪些影响？


吴洁教授：MHT有许多不同的药物及方案选择。通常情况下，建议选用天然的雌激素和孕激素，避免选用人工合成的雌孕激素。美国WHI的研究显示，选择合成孕激素，会增加乳腺癌、血栓的发生风险。因此，在进行MHT时，建议选择天然的雌孕激素，且一定是在绝经早期开始使用，年龄60岁以下、绝经10年内启用。MHT方案的选择要根据患者的具体情况而定，如患者由于子宫肌瘤等疾病切除了子宫，采用单独雌激素方案即可；如患者有子宫，应用雌激素治疗绝经相关症状时，一定要加用孕激素保护子宫内膜，以降低子宫内膜癌的发生风险。如果女性仅仅为生殖道萎缩，性交痛，可以应用经阴道的雌激素制剂。总之，在应用MHT时，需针对患者不同的治疗目的，制定不同的治疗方案，且治疗方案要个体化，并尊重患者的意愿。


【专家简介】

吴洁，南京医科大学第一附属医院、江苏省人民医院妇产科主任医师，教授，博士生导师。现任江苏省预防医学会妇女保健专委会主任委员，中华医学会妇产科学分会绝经学组/内分泌学组委员、中华预防医学会妇女保健分会常委。江苏省首批“卫生领军人才”、“333工程”领军人才、“135工程”医学重点人才、南京高层次留学人员；《生殖医学杂志》常务编委。主持国家自然科学基金、江苏省自然科学基金等课题8项，获全国妇幼保健医学奖、江苏省科技进步二等奖及省医学新技术引进奖、南京市科技进步奖等多个奖项，发表论文100余篇，SCI收录50余篇，参编著作10余部。


声明：本文由妇产科在线独家采编，专家审阅后发布，未经授权谢绝转载。