【编者按】“新冠肺炎”的阴霾已经笼罩我们三个多月,在这期间防疫、抗疫已经是2020年春季的“全民运动”。在妇科,卵巢癌犹如一道难解的枷锁,让患者备受折磨,也经常让医务工作者十分棘手。那么,在疫情期间,卵巢癌的治疗是怎样开展的?对于无症状的新冠肺炎感染患者,临床筛查工作该如何进行?因为疫情,是不是所有的初治卵巢癌患者都需要进行新辅助化疗?对于这些疫情期间卵巢癌诊治方面的问题,中国妇产科在线开讲啦-卵巢癌3分钟栏目特别邀襄阳市中心医院李泉教授,为我们带来抗疫一线的声音!


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1. 妇产科在线:目前,无症状新冠病毒感染多次被报道,给防疫、抗疫、筛查等工作都增加了难度。为防止无症状新冠肺炎或疑似新冠肺炎的卵巢癌患者在接受治疗时传染其他患者,李教授,请您谈下对于卵巢癌来说,目前的新冠肺炎筛查体系是否适用?


李泉教授:截止现在,已经报道多例无症状新冠肺炎感染患者,并具传染性。常规的新冠肺炎筛查体系主要根据流行病学史、体温、呼吸系统症状、肺部CT等进行诊断,主要适用于有症状的患者。然而,由于无症状感染者缺乏特异性表现,可能会漏掉一部分无症的新冠肺炎患者。为保护医务人员与其他就诊患者的安全,推荐除流行病学史、体温、血常规、C反应蛋白、肺部CT等筛查外,根据新冠肺炎诊疗方案(试行第七版),还要进行新冠病毒核酸检测和新冠病毒抗体检测,只有上述筛查都为阴性时,才能收住院,进行手术、化疗、放疗、靶向药物等治疗。这样一来,能够最大程度减少新冠肺炎无症状感染者的遗漏。


目前,襄阳市中心医院只要是需要住院治疗的患者,都要进入缓冲病房。在缓冲病房首先需要进行流行病学史筛查,而后监测体温,筛查有无发热,并完成包括血常规、C反应蛋白、肺部CT、新冠病毒核酸检测和新冠病毒抗体检测等检查项目。


由于来襄阳市中心医院就诊的患者,大部分来自疫区,因此需要排查三种情况:

1、患者与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳性者)是否有接触史;

2、患者是否曾接触过来自武汉市及周边地区,或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者;

3、患者所在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所,是否有出现 2 例及以上发热和/或呼吸道症状的病例。


如有以上情况,患者必须隔离观察半月,并且在患者再次就诊时根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》中的筛查流程,进入缓冲病房筛查血常规、C反应蛋白、肺部CT、新冠病毒核酸检测和新冠病毒抗体检测等项目,检查结果均显示阴性时方可住院治疗。


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李泉教授与同事工作在一线


2. 妇产科在线:疫情期间,新辅助化疗后的间歇性手术是否更适合于需要手术的晚期卵巢癌患者?


李泉教授:由于疫情为了规避院内感染风险,也出于医务人员防护,新辅助化疗后的间歇性手术成为大多数时候的推荐。但治疗方式选择,还是以适合患者的情况为主,并非所有的患者都适于选择新辅助化疗后的间歇性手术。总体,我们会根据以下四方面给予患者推荐。


第一,按照目前卵巢癌的治疗指南和相关临床证据,均推荐首次就诊的卵巢癌患者应该由妇科肿瘤专家评估,是否行满意的初始肿瘤细胞减灭术。如果经评估认为,可以行满意的初始肿瘤细胞减灭术,可以有效提高患者生存率,延缓复发,减少化疗耐药,则无需选择新辅助化疗后的间歇性手术;如果经过评估,不可以行满意的初始肿瘤细胞减灭术时,才推荐新辅助化疗后的间歇性手术。


第二,在疫情期间,经评估可以行满意的初始肿瘤细胞减灭术的患者,先要通过合理的筛查,同时排除三个流行病学史相关条件后,可以在安全的防护措施下,及时接受规范的手术治疗。如此一来,既可以保证患者的卵巢癌治疗效果,又可以保证患者和医护人员安全。但是,手术的患者强调术后防护,根据患者病情,应在术后转入缓冲病房或ICU,观察3天,无发热或呼吸道症状及新冠病毒核酸检测阴性时,可转入普通病房。


第三,经筛查,患者为新型冠状病毒肺炎感染或疑似感染时,应该在感染控制后,再进行卵巢癌专科治疗。无论患者是新型冠状病毒肺炎感染还是疑似,都禁忌化疗和手术治疗。因为化疗和手术都有可能加重新冠肺炎或加重术后并发症发生风险。因此,如果该卵巢癌患者确诊或疑似为新冠肺炎,需要经治疗达到出院标准后,继续隔离14天,两次核酸检测阴性后,方能进行卵巢癌手术或化疗。之所以如此严格,是基于在疫区的工作经验,很多经治疗符合出院标准的新冠肺炎患者,出院后14天内还会出现核酸检测再次阳性的情况,所以,隔离14天后,再次核酸检测阴性后,才能进行肿瘤专科治疗。


第四,目前一些基层医疗单位无法进行有效的入院筛查,缺乏新冠病毒核酸检测及抗体检测试剂,对于在这类医疗单位就诊的卵巢癌患者,新辅助化疗可能是一种选择,但仍不是特别推荐,在条件允许的情况下仍然建议患者到有筛查条件及防护措施完善的医疗单位就诊。


3. 妇产科在线:对于正在医院治疗的卵巢癌患者,是否需要增加特殊的防护措施?


李泉教授:正在住院治疗的患者,如果已经排除新冠肺炎感染可能,在治疗过程中,可当做普通患者进行处理。按照临床诊疗流程,应该在门诊先对患者进行新冠肺炎感染或疑似感染患者的筛查与排除,一旦患者有发热或疑似、确诊为新冠肺炎,必须在其他相关科室先进行筛查或治疗。此外,临床中还有一种情况,在住院过程中,发现患者疑似为新冠肺炎,这时应立即转往疑似观察病房。如果卵巢癌患者住院过程中,确诊为新冠肺炎,应将患者转往新冠肺炎治疗病房,同时对密切接触的医务人员进行隔离、观察和筛查。


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李泉教授与援助医疗队专家一同查房


4. 妇产科在线:疑似新冠肺炎感染的晚期卵巢癌患者与其他卵巢癌患者相比可能存在更大的心理负担,是否需要对此类患者给予心理干预?


李泉教授:临床过程中,有许多晚期卵巢癌患者同时感染新冠肺炎或疑似为新冠肺炎感染者,她们确实比普通的肿瘤患者心理负担更重,并且主要表现为焦虑心理,这种焦虑不仅仅来自她的病情,还来自可能正在被隔离的家庭和家人。并且一些患者不认为自己可能已经感染新冠肺炎,应该先接受抗肿瘤治疗,对目前被隔离的现状十分抱怨。还有一些家人中有人感染新冠肺炎的患者,她们会十分恐惧,既有对新冠肺炎的恐惧,也有对卵巢癌的恐惧。本身疾病和新冠肺炎等心理负担会使患者情绪不稳定,对家人和医务人员的言辞、行为易激惹。因此,对这类患者,应该给予更多的心理支持和心理干预。


心理干预可从以下几方面进行:


一、要求医生和护士熟悉新冠肺炎的专业知识,包括流行病学、传播途径、病程变化、诊断和治疗原则、出院和治愈标准以及感染的防控知识等,还有疫情之下,卵巢癌患者诊治原则、方法和流程,进而给予患者专业的指导和对疾病疑问的解答。


二、医务人员应注意倾听、理解和支持患者,教会患者放松心情的一些方法。襄阳市中心医院的经验是对于一般的患者,科室每天都会对患者和陪护进行心理筛查和心理疏导,提供积极正面的宣教和心理健康音乐,同时指导患者进行八段锦、太极拳等康复锻炼,分散她们的注意力,促进其身心健康;对于心理压力较重的患者,会安排心理疏导师给予心理疏导,必要时给予抗焦虑、抗抑郁的药物。


三、疫情期间,一些患者的家属隔离在家,临床医生会加强与患者家属的交流,请家属协助医生共同给予患者心理支持。此外,尽量给予患者生活和护理方的关照,解决一些让患者困扰的问题,加强对患者的关心和关爱,为患者树立战胜疾病的信心,让她们相信,通过自己和医务人员的共同配合,结合国家和社会的帮助,一定能够战胜卵巢癌和新冠肺炎。


5. 妇产科在线:您身处防疫、抗疫的前线,能否分享一些抗疫抗癌的故事给其他同道?


李泉教授:在新冠肺炎疫情发生以后,我们接到过一个非常年轻的卵巢生殖细胞肿瘤患者,已经完成一次化疗,在第二次化疗开始之前,出现发热,淋巴细胞降低,作为新冠肺炎疑似患者收入科室治疗。由于该患者需要进行新冠病毒核酸检测,检测阴性后,还要隔离14天,才能再次进行化疗,该患者在隔离期间非常焦虑。我和我们科室,包括我们医院其他科室的医生、护理人员以及中医师等,多方面的给予她很多心理上的疏导和安慰,使其焦虑情绪得到缓解,也帮她树立起了抗癌的信心。在交流的过程中我们让她知道,尽管化疗没有按时进行,但在解除隔离后,应有的治疗措施会紧跟上。最后,这位疑似新冠肺炎的卵巢生殖细胞肿瘤患者安全度过隔离期,转入妇科,顺利完成了化疗。


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李泉,博士,主任医师,教授,襄阳市中心医院肿瘤科副主任。擅长各种疑难、危重恶性肿瘤的诊断和治疗,尤其是在妇科肿瘤、淋巴瘤、泌尿生殖系统、骨和软组织肉瘤领域开展了多项研究和新技术新业务,在省内居于领先地位。目前在湖北省抗癌协会、湖北省临床肿瘤学会等多个学会任职。近年来主持省市级课题4项,获市级科技进步奖2项,发表SCI论文十余篇。


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