卵巢癌


1、妇产科在线：李教授，你好，感谢您接受妇产科在线的采访！今年，新冠病毒横扫全国各地，疫情来势汹汹，每个人都是易感者，卵巢癌等癌症患者免疫力低下，更是新冠肺炎感染的高危人群。在这种人力、物力、交通等各种医疗资源受限的情况下，卵巢癌患者的诊断和治疗受到了哪些影响？


李贵玲教授：在回答这个问题之前，我首先代表我院医护人员向全国人民说一声谢谢。感谢全国人民的大力支援，因为有了大家的支援，目前武汉的疫情得到了很好的控制。


新冠病毒疫情发生以来，妇科肿瘤患者的治疗受到了极大的影响。肿瘤患者免疫力低下，在这种形势下应该如何管理，是值得我们思考的问题。特别是卵巢癌患者的治疗要求规范、按时、足量，在这样的特殊时期，怎样才能达到以上要求呢？这就需要按照医院规定并结合武汉的实际情况给予处理，使患者得到规范治疗的同时，又避免其感染新冠病毒。


我院采取的做法包括：首先，建立微信医患群，通过线上交流，减少患者往返医院导致交叉感染的风险，使交叉感染发生的机会降到最低。其次，通过线上了解患者病情，当患者临近化疗等需要接受治疗的时间时，先通过门诊对其进行筛查。患者及陪伴的家属都需要进行血常规检查、新冠病毒核酸检测、肺部CT等检测，以筛查出潜在的新冠病毒感染患者，之后再做入院治疗。患者入院后首先进行宣教工作，告知患者化疗药物都是免疫抑制剂，会导致身体免疫力进一步下降，需要做好新冠肺炎病毒感染的防护工作，包括24小时佩戴口罩，陪护一人，减少病房探视人员，避免交叉感染。住院后患者需早晚各一次干扰素雾化吸入，化疗期间应用胸腺肽，以提高患者免疫力。通过采取以上预防措施，从疫情开始到现在，我院收治的卵巢癌患者以及其他肿瘤患者，没有发生感染新冠病毒的病例。


2、妇产科在线：请您谈一下疫情期间，如何开展卵巢癌患者的治疗与防护工作？


李贵玲教授：在上一个问题的回答中我已经谈到了一部分，除此之外，对于新诊断的卵巢癌患者，特别是以腹水为首发症状或者肿块较大有压迫症状的患者，我们会考虑优先收治，收治前同样需要排除新冠肺炎感染的可能性，之后按照肿瘤患者的正常收治流程进行诊治。经诊断明确为卵巢癌的患者，如无急诊手术指征，我们会进行治疗方案的调整。与平时卵巢癌的治疗方法不太相同的是，在非疫情期间是否进行新辅助化疗要根据卵巢癌的分期以及能否达到理想的肿瘤减灭术决定，如果手术能够达到理想的肿瘤减灭术，首选手术治疗，手术后再进行辅助化疗。在疫情期间，从现有的数据来看，近期手术后病人感染新冠肺炎的几率比没进行手术的病人高很多，基于这样的流行病学特点，我们在疫情期间对于新诊断的卵巢癌患者，不主张立即手术治疗，而是先选择新辅助化疗，疫情结束后再进行择期手术。 


对于复发性卵巢癌患者，主要是线上沟通的方式。当患者出现一定的症状，建议患者在当地医疗机构进行检测，了解CA125的波动情况。如果CA125水平不是很高，或者患者没有主观的腹痛、压迫症状等，建议患者观察，待疫情结束后进行复查。如果CA125水平升高2倍以上，或者患者有明显的腹水、腹痛、压迫症状，建议患者来院就诊，做进一步检测。若检测后认为患者病情不能等待，需要同患者解释清楚在疫情期间化疗可能遇到的风险，在签署知情同意书后入院进行规范化治疗。治疗后的随访也与非疫情期间有所不同。非疫情期间每3天来院进行一次血常规检测；疫情期间，为了减少患者来院次数，降低交叉感染的风险，可以预防性地给予升白治疗，待出院后线上问诊，监测病情。


3、妇产科在线：疫情期间，各大医院建议用口服药取代注射用药以更大程度确保患者不受影响，如PARP抑制剂，可在家口服，应用很方便。请您谈谈PARP抑制剂的使用要注意什么，如常见的胃肠道反应、血液毒性、乏力等副作用，该如何进行监测或调整？


李贵玲教授：经呼吸道飞沫和密切接触传播是新冠病毒的主要传播途径。为阻止疫情的蔓延，武汉市采取了严格的防控措施，从封城到封小区、封单元，再加上交通管制，患者来院问诊难度很大。在这样的形势下，如果口服化疗药和靶向治疗药物可以控制病情则可居家治疗，这将是最好的选择。PARP抑制剂是一种卵巢癌靶向治疗药物，许多临床研究已经证明其有效性。目前获批上市的PARP抑制剂有三种，主要应用于具有BRCA基因突变的卵巢癌患者，但尼拉帕利这一药物，对于不论是否具有BRCA基因突变的卵巢癌患者，都显示出良好的治疗效果。因此，疫情期间，在无法进行BRCA基因检测的情况下，建议患者口服尼拉帕利治疗。


但需要注意的是，尼拉帕利具有一定的血液毒性，在指导患者口服尼拉帕利的同时，也要服用一些升白药物，如地榆升白片、鲨肝醇等进行预防治疗。如果患者在服药期间出现恶心、乏力等不良反应，由于不能同新冠肺炎症状相鉴别，需要患者暂停口服药物1-2天，如上述症状明显缓解，则不良反应可能与药物相关。此时，患者可以通过线上问诊，在医生建议下购买服用有关药物，来缓解服用尼拉帕利的不良反应。如停药后上述不良反应没有明显缓解或进一步加重，建议患者去医院就诊，排除新冠肺炎，以免耽误病情。


4、妇产科在线：您所在的武汉协和医院是疫情的一线医院，请您分享一下在疫情期间难忘的故事和经历、经验等？


李贵玲教授：疫情爆发至今，时间虽然不长，但让人感动的故事和人物却太多太多，我们也更加清楚地看到了医护人员的大无畏精神。让我难忘和感叹的第一件事是，当疫情来临的时候，我院肿瘤中心80%的医生都上了一线，没有一位医生退缩，甚至其中还有两位医生既往有免疫系统疾病。当时我征求这两位医生的意见，他们拍着胸口，非常坚定地说，“我们没问题，已经停了激素，可以上一线。如果退缩了，这将是我们一辈子的遗憾。”


第二件事是，此次疫情发生的时候正好是春节期间，有一名护士轮休，前往外地的老家看望父母。接到我院肿瘤中心被定为新冠肺炎危重病症救治中心的通知后，她立即决定返回医院。当时已经采取了交通管制，家人开车将她送到武汉高速路口，为了按时到医院上班，她冒着雨雪，步行了几十公里赶回医院。听到这个消息的时候，我们都不敢相信，为之震撼，也非常感动。她说，“我要按时到医院去，我不能掉队。” 


还有一件事是，在进方舱医院之前，为了做到更好的防护，我们想尽办法避免医护人员的感染，其中就包括所有医护人员都把头发剪短，甚至有些平时挺爱漂亮的小姑娘剃成了光头。


还有许许多多令人感动的人和事在疫情期间发生，相信在大家的共同努力下，我们定会战胜疫情，早日回归正常生活。