华山论坛群英盛景，妇产峰会百家争鸣——2019 年“华山论坛”暨第六届西京妇产科高峰论坛圆满落幕

2019年12月1日，2019 年“华山论坛”暨第六届西京妇产科高峰论坛在西安圆满落幕。本次大会中，130多位妇产科专家对妇科热点以及难点问题进行探讨，妇科内镜培训班的开展以及十二位妇科专家精彩手术视频演示环节亦是精彩纷呈，相信所有与会学员一定受益匪浅，学有所获。

大会最后一天，在盆底论坛和青年论坛上，二十位妇科专家围绕盆底器官脱垂临床诊治、腹腔镜盆底结构的精准辨识与功能重建、TVM术后并发症及操作细节、DIE的诊疗、宫颈癌、卵巢癌以及外阴癌等妇科恶性肿瘤诊治相关内容进行探讨和交流。妇产科在线作为大会支持媒体，为您带来会场精彩盛况。

盆底论坛

夏志军教授：盆底器官脱垂临床诊治

近年来，POP具有发病率增加、就诊率增加、患者需求高的现状。中国医科大学附属盛京医院夏志军教授的报告分为POP的认识与理解、诊断模式、治疗方法的选择三个部分。POP诊断模式是从主观功能、临床体征和客观辅助检查三个角度进行全面评估。他建议，重度、复发且年龄大于60岁患者，首选重建TVM或Y网骶骨固定术；II度，中央型缺陷患者，建议子宫切除、骶骨固定术；并提醒要慎用单纯骶棘韧带固定术。对于如何选择术式，我们需要从术者个人能力、术式风险和复发几率等方面进行综合考虑。最后，他基于一例盆底脱垂病例的手术治疗分享了个人经验。

梁志清教授：腹腔镜盆底结构的精准辨识与功能重建   

陆军军医大学西南医院梁志清教授以《腹腔镜盆底结构的精准辨识与功能重建》为题进行报告，首先结合图片和视频展示详细介绍了盆底结构，盆底结构包括盆底骨架、筋膜和肌肉。盆底肌主要包括盆膈肌、肛提肌、耻骨尾骨肌、髂骨尾骨肌等。随后，他对前盆腔、中盆腔、后盆腔缺陷以及全盆底重建的手术方式进行介绍，并结合骶棘韧带解剖、腹腔镜阴道旁修补、子宫颈及阴道骶前固定、子宫骶骨韧带固定术等手术视频，分享手术进针、缝合技巧等经验，强调缝合时要注意不能扎破阴道粘膜。

宋岩峰教授：怎样走出盆底重建手术的困局

40岁以上女性盆底器官脱垂发生率为30%左右。解放军联勤保障部队第900医院宋岩峰教授首先讲到，盆腔脏器脱垂原因有盆底支持结构薄弱、盆腔脏器下降移位、器官位置和功能异常等。盆底重建手术主要分为传统术式和植入替代物手术两大类，由于盆底结构复杂、手术视野狭小、手术重建要求高、手术学习曲线较长等原因，手术具有较大难度，她表示，手术修复关键包括顶端悬吊和生殖裂孔闭合。最后，她分享了多个盆底重建手术病例，强调盆底重建手术不仅要完成复位，还要注重患者术后生活质量。

沈宇飞教授：经阴道网片盆底重建术（TVM）术后并发症及操作细节

南京医科大学附属妇产医院沈宇飞教授通过分析具体病例对TVM术后并发症及操作细节进行讲解。TVM手术并发症包括出血、网片外露、膀胱损伤、尿失禁、复发等。出血的预防方式有盆底筋膜层注水、分离阴道壁全层、术后阴道内纱布压迫、术后血肿不轻易打开止血等；网片外露的预防方式有手术前后使用雌激素软膏、正确的分离层次、选择轻便的网片等；尿失禁的预防方式有脱垂复位后行尿动力学检查、中度以上压力性尿失禁患者建议同时行抗尿失禁手术、轻度压力性尿失禁需要调整浅支穿刺高度等。

鲁永鲜教授：盆腔器官脱垂术式选择 

中国解放军总医院第四医学中心鲁永鲜教授的报告分为盆腔器官脱垂术式选择原则、前盆腔、顶端和后盆腔缺陷术式选择、阴道封闭术式选择以及保留子宫脱垂术式选择六个部分。她重点对重度阴道前壁膨出的手术方式进行介绍，表示自体组织修补成功要点（Delancey团队提出）包括提高Aa点、恢复正常阴道长度、加强耻骨宫颈筋膜和恢复顶端支持；各项研究报告结果显示，网片前壁修补比传统方式成功率高，且降低了术后复发率，手术满意度更高。关于保留子宫的脱垂手术，她表示，目前还没有足够的临床研究和指南证据，但由于创伤小，应用有增多趋势。

刘萍教授：髂耻韧带悬吊术的解剖和手术探讨

南方医科大学南方医院刘萍教授围绕髂耻韧带及其相关结构的解剖、髂耻韧带悬吊术适应症等方面进行讲解。首先，她以图片展示的方式向大家详细说明了髂耻动脉、髂耻韧带、髂耻联合、髂耻筋膜和腹股沟韧带、闭孔动脉耻骨支、副闭孔静脉、闭孔动脉等结构的位置。目前，髂耻韧带悬吊术主要用于改善中盆腔器官脱垂。最后，她分享了髂耻韧带悬吊术模拟和腹腔镜下髂耻韧带悬吊术视频，并表示髂耻韧带悬吊术具有安全性高、不影响术后肠道功能、基本符合阴道远端生理轴向和保持阴道原有长度等优势。

刘禄斌教授：后盆底解剖缺陷的个体化治疗

重庆市妇幼保健院刘禄斌教授从后盆底解剖缺陷分类、后盆腔缺陷处理方案等方面进行报告。后盆腔缺陷包括阴道后壁上段脱垂、阴道后壁下段脱垂、整个阴道后壁脱垂、会阴体缺陷和直肠粘膜脱垂，对于阴道后壁上段膨出（不伴小肠疝），手术方式有子宫骶骨固定术、骶棘韧带悬吊术和髂耻韧带悬吊术等。最后，他结合多个手术视频对后盆底重建手术的要点和难点进行解读，并讲到，后壁下段的盆底重建术适用于重度和复发性直肠膨出以及自体组织薄弱者，不适合年轻女性。

赵小峰教授：压力性尿失禁解剖及Bruch手术改良

浙江大学医学院附属妇产科医院赵小峰教授对压力性尿失禁的困惑、手术治疗、Bruch手术改良的核心等内容进行分析。在简单介绍了压力性尿失禁的困惑后，他提到，压力性尿失禁手术治疗分为阴道前壁缝合术、膀胱颈部折叠术和经阴道膀胱颈部悬吊术等，非手术治疗包括盆底肌锻炼、药物治疗、雌激素和电刺激等。随后他基于精确缝合于控尿结构和第一层吊床的自然走向决定打结的视频分享对Bruch手术改良进行详细剖析。对于压力性尿失禁的治疗，他表示，除了压力性尿失禁和尿路结构问题导致的漏尿，手术并无多大作用。

谢咏教授：阴道旁缺陷的理解与思考

佛山市第一人民医院谢咏教授的报告分为阴道旁侧缺陷相关解剖、阴道旁侧缺陷的评估和治疗方法及临床尝试三个部分。谢教授首先以动画形式展现了盆筋膜腱弓、肛提肌和耻骨宫颈筋膜等结构。随后讲到，阴道旁侧缺陷的评估包括肉眼观察、查体+卵圆钳试验、盆底超声检查、盆底磁共振扫描；阴道旁缺陷治疗方法有传统修复手术和阴道顶端悬吊术，传统手术步骤分为分离耻骨后间隙、暴露盆腔筋膜腱弓和闭合阴道旁缺陷。最后她分享了传统修复手术和骶骨悬吊固定术手术视频。

青年论坛

刘世凯教授：基于膜解剖理解的腹主动脉旁淋巴结切除术 

沧州市中心医院刘世凯教授首先表示，要掌握腹主动脉旁淋巴结切除术需要理解膜解剖和胚胎结构，腹膜前筋膜膜层和腹横筋膜之间，延伸为腹主动脉旁淋巴结平面。随后，他讲到，腹主动脉旁淋巴结切除的个数为15-25枚，手术中需要注意充分暴露各血管的外膜及前纵韧带、前方及侧方刚椎体、腰大肌肌骶骨前、暴露卵巢血管的起止点、显露腰动静脉及其他伴行血管，最后结合视频对腹主动脉旁淋巴结的切除进行剖析，让我们看到他将对膜解剖的理解淋漓尽致地应用于腹主动脉旁淋巴结切除术中。

赵喜娃教授：宫颈癌根治术宫旁切除要点

河北医科大学第四医院赵喜娃教授以《宫颈癌根治术宫旁切除要点》为题进行报告，主要对宫颈癌根治术术前诊断、宫旁切除意义、切除失败、切除重点等内容进行剖析。宫颈癌根治术切除重点是耻骨宫颈阴道筋膜完整切除，达到平整，见血而不出血，关键点包括膀胱宫颈韧带前叶、膀胱宫颈韧带后叶、主韧带、骶韧带和淋巴结等。最后他总结到，肿瘤的处理要做好诊断、精准治疗、术后随访；肿瘤治疗要在理解规范的前提下，做个体化治疗；手术原则要从理念、解剖和技术三个层面来考虑。

刘畅教授：晚期卵巢癌的治疗与探讨

兰州大学第一医院刘畅教授从卵巢癌背景现状、治疗模式、初始治疗、如何评估、维持治疗、展望等方面进行报告。他讲到，卵巢癌治疗模式包括PDS+术后给予以铂为基础的化疗、NACT+IDS+术后辅助化疗。新辅助化疗仍然存在争议，如何选择NACT的受益者，全身状况无法耐受手术的患者、无有经验的妇瘤手术团队或MDT团队时可以考虑新辅助化疗。最后，他基于NCCN指南、SOLO-1、PRIMA等研究对近两年来卵巢癌维持治疗进展进行解读，表示卵巢癌治疗新模式已确定，手术-化疗-维持治疗；靶向药物、生物免疫治疗不断进步，使得治疗卵巢癌的全人类时代正在到来。

罗德毅教授：输尿管瘘的处理策略

四川大学华西医院罗德毅教授围绕输尿管瘘概述、临床症状、诊断策略等内容进行讲解。输尿管瘘最常见的症状是在手术后1-4周持续的阴道漏尿，可能有腰痛、呕吐或发热现象；可以进行输尿管VT造影和美兰试验进行输尿管瘘诊断，另外，在临床诊断中要注意四个问题，单侧瘘or双侧瘘？合并膀胱瘘？尿囊肿？顺逆造影的实用性？输尿管瘘的治疗方式包括单纯保守治疗、支架管植入和输尿管膀胱再植术等，最后，他结合手术视频对支架管植入技巧进行分析。

王光伟教授：宫腔粘连的诊治体会 

中国医科大学附属盛京医院王光伟教授的报告分为宫腔粘连的发病机制、诊断方法、分类方法、手术治疗、术后复发的预防等部分。宫腔粘连的诊断方式包括宫腔镜检查、子宫输卵管碘油造影、经阴道超声、MRI检查等。对于IUA手术治疗导致子宫穿孔并发症，他提到，联合超声或腹腔镜手术能显著降低子宫穿孔的发生率。最后总结到，宫腔粘连预防最重要、宫腔镜检查是诊断IUA的首选方法、TCRA是治疗IUA的金标准术式、IUA术后宫腔再粘连的预防并无有效的特异方法、MDT对于患者预后很重要。

卢淮武教授：宫颈癌保留生育功能的新进展

中山大学孙逸仙纪念医院卢淮武教授以《宫颈癌保留生育功能的新进展》为题进行报告。宫颈癌保留生育功能最主要的方式是广泛宫颈切除术，他结合手术视频详细分析手术重点步骤。目前，宫颈癌手术面临许多争议，包括手术范围、能否保留子宫动脉宫体支、是否使用预防宫颈外口粘连工具、是否宫颈环扎等，他基于相关研究、指南、文献等对每个争议进行具体分析，让我们了解到，宫颈癌手术治疗保留子宫动脉有利于产科结局、新辅助化疗后再行手术可以提高子宫保留率和妊娠率、降低复发率和死亡率。

杨欣教授：盆底术前评估复发与手术决策

北京大学人民医院杨欣教授围绕POP手术成功的标准、适用于手术方案和临床评价标准化命名、POP手术失败和复发的指征、传统盆底修复手术等方面进行报告。首先强调，初次手术指对任何部位的POP的第一次手术，进一步手术本身不应被判定为手术失败，包括重复手术、针对并发症手术、针对非POP相关情况的手术等。随后，她具体分析了阴道前后壁修补、子宫全切术、阴道骶骨固定术、骶棘韧带固定术和骶韧带缝合术等手术的定义、适应症以及注意事项，并强调要正确认识传统盆底修复手术的不足、加强盆底疾病相关解剖及修复手术技巧的学习。

蔡智慧教授：深部浸润型子宫内膜异位症的诊断 

河北大学附属医院蔡智慧教授从深部浸润型子宫内膜异位症的概念、分型、临床表现、特点、诊断方式等角度解读深部浸润型子宫内膜异位症的诊断。她讲到，DIE具有浸润范围广、病变常常呈多灶性、多样性；北京协和医院将DIE分为单纯型、穹隆型和直肠型；DIE临床表现包括痛经、月经周期不规律、不孕和性交痛等；要综合病史采集、妇科检查和辅助检查来进行诊断。随后，她结合病例以及图片对超声、阴道超声、直肠内经超声、三维超声、MRI等方式检查DIE的优缺点进行介绍，并表示，阴道超声和MRI可作为术前常规检查。

刘忠宇教授：多学科联合治疗（MDT）外阴癌的临床策略研究 

外阴癌发病率低，仅占妇科恶性肿瘤的2%-5%。北京大学第三医院刘忠宇教授主要讲解了外阴癌的临床表现、治疗、分期、MDT等内容。外阴癌治疗必须个体化、要充分考虑原发病及腹股沟淋巴结状态、在保证治疗效果的前提下尽量采用保守性手术。由于外阴癌解剖与尿道和肛门密切相关，因此需要MDT，具体治疗过程包括全面术前检查、MDT团队术前讨论、术后护理及治疗，且要根据术前影像学结果决定手术协助科室。最后他以两例具体外阴癌手术治疗病例对外阴癌MDT进行探讨。

汪俊涛教授：外阴癌腹股沟淋巴结清扫术的相关问题

腹股沟淋巴结清扫是外阴癌手术中非常重要的一步。贵阳市妇幼保健院汪俊涛教授首先介绍了外阴淋巴道引流途径和外阴癌淋巴结转移特点，淋巴转移的五个高危因素分别是肿瘤浸润深度、淋巴结可触知、淋巴间隙有瘤细胞弥散、中线型肿瘤、肿瘤分化差。随后，他对外阴癌手术分期、手术方式选择以及腹股沟淋巴结切除术进行解读，据文献报道，腹股沟淋巴结阳性患者切除少于12个对患者结局有负面影响，并表示腹股沟淋巴结切除术后并发症发生率较高。最后，他结合视频分享了外阴癌腹股沟淋巴结切除经验。

李佳教授：局部晚期宫颈癌治疗的争议与对策 

局部晚期宫颈癌指具有不良预后因素的高危宫颈癌，5年总生存率仅为50%-60%。空军军医大学西京医院李佳教授围绕NCCN指南推荐治疗方案、辅助化疗、手术治疗、放射治疗等方面对晚期宫颈癌的治疗进行解读。基于临床研究经验，她讲到，同步放化疗+根治性子宫切除术和根治性放疗效果相当；术前放化疗能够有效缩小局部病灶、降低手术风险，增加手术切除机会，但缺点是由于组织纤维化使手术难度增加。最后对LACC治疗的个体化选择进行分析，建议年龄较大或身体状况不能耐受手术的患者首选同步放化疗。

闭幕式

空军军医大学西京医院张潍教授发言

张潍教授总结闭幕式，感谢省内外妇产科同仁的参与和支持。本次大会历时4天，形式多样，内容丰富。大会不但开设GESEA培训班、奥义学院单孔培训班和宫腔镜培训班，特邀12位专家对卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌、盆底、妇科良性疾病等病种进行手术演示，而且邀请到130多名国内妇产科专家进行专题演讲和主持。本次大会除主会场另设妇科、产科、母胎医学、盆底和青年五个分论坛，共进行了97场专题报告，从参会人数、会议规模、学术水平、权威影响均创历史新高。最后，张潍教授再次对各位专家和会务人员的精心付出表示衷心的感谢，并期待明年依旧可以与大家共话前沿，共探发展，共襄盛会！

主持风采

精彩花絮

声明：本文由妇产科在线独家采编，经组委会审阅后发布，如需转载请注明出处。