2019年“华山论坛”暨第六届西京妇产科高峰论坛产科分论坛精彩速递

2019年11月28日-12月1日，由中国医疗保健国际交流促进会妇产科分会、陕西省性学会妇科微创专委会和空军军医大学第一附属医院（西京医院）妇产科联合主办的2019 年“华山论坛”暨第六届西京妇产科高峰论坛在西安隆重召开。

随着二胎政策的放开，生殖健康逐渐成为我国国民关注的焦点。11月30日下午，在产科分论坛上，十多位专家围绕产儿科管理服务新模式与人性化服务、新生儿复苏、高危孕产妇管理、羊水栓塞的早期识别、剖宫产切口憩室和凶险性前置胎盘等产科疑难、热点问题进行探讨和交流。妇产科在线作为大会媒体支持，为您带来分会场精彩报道！

学术讲座

邢舒茶教授：国际产儿科管理服务新模式与人性化服务

中国妇幼保健协会中美（北京）母婴健康培训中心邢舒茶教授解释为何国外对妇幼健康如此重视，因为孩子是最宝贵的财富。而后介绍了国际产儿科管理服务新理念，包括以循证医学为指导、以孕产妇为中心的服务理念、注重病人的感受和隐私、病人对自己的医疗照顾和担任主动主导的角色等内容。随后讲到，产儿科管理服务新模式核心要以人为本，根据循证医学证据提供人性化服务，并建议医疗人员和产妇要注意在产前、产时、产后三个阶段进行角色转换，产后医疗人员需要教会产妇如何母乳喂养、如何照顾自己、如何照顾孩子三件事。最后强调，建立产前管制中心有一定必要性和意义，要运用科学有效方法管理资源。

黄曼丽教授：新生儿复苏-2019

约10%的新生儿需要一些帮助才能在出生时开始呼吸。美国旧金山大学护理学黄曼丽教授以《新生儿复苏-2019》为题进行报告，新生儿复苏计划关键行为技巧包括熟悉环境、使用可用信息、预见和规划等，并强调新生儿抢救要把握黄金一分钟。随后，她详细分析了胸部按压和插管的时机以及注意事项，表示如果心率低于60次/分钟，即使通气充足，也表明需要胸部按压。最后总结到，新生儿复苏计划包括以下四方面，在分娩前，进行团队指示；复苏后，总结报告会结合起来；进行胸部按压前进行气管插管；在正压通气和胸部按压期间，使用心脏监护仪进行更准确的心率监测。

范渊达教授：美国产科临床新进展、高危孕产妇管理

美国妇产科学院院士范渊达教授从管理中心的功能、孕期有关的各种高血压、高危终止妊娠时机和如何引产、产后出血处理原则四个方面对高危孕产妇管理新进展进行报告。他表示，先兆子痫导致严重高血压无法控制、抽搐、肺水肿、DIC情况下，必须立即终止，产程中预防子痫最有效的做法是使用硫酸镁。关于胎盘异常终止妊娠时间，他讲到，凶险性胎盘植入，34-35周剖宫产；胎盘中央前置，35-36周剖宫产；胎盘剥落、绒膜炎、死胎等情况下可以进行引产。最后，他对产后出血的原因和预防措施进行了介绍，并现场演示了产钳使用和撕裂伤口缝合技巧。

卢彦平教授：羊水栓塞的早期识别

羊水栓塞具有不可预见性和罕见性，起病突然，进展迅猛。中国人民解放军总医院卢彦平教授从特点、病因、高危因素、指南解读、临床诊断等角度对羊水栓塞的早期识别进行介绍。羊水栓塞三大临床表现分别是突发出现的低氧血症、低血压和凝血功能障碍；发病多见于分娩过程中或产后；救治要点包括，快速诊断、多学科团队流程化抢救、初级和高级生命支持、高质量的心肺复苏、DIC的早期处理等。随后，她结合多个具体病例分享了羊水栓塞的识别、诊断以及救治经验，强调极度烦躁是羊水栓塞的表现之一，不可忽视。

高劲松教授：宫颈机能不全的诊断、预防与治疗

宫颈机能不全是导致反复中孕期流产和早期早产的重要原因。北京协和医院高劲松教授的报告分为宫颈机能不全的定义和诊断、环扎的指征和禁忌症、宫颈环扎的时机和途径、孕期宫颈环扎的注意事项四个部分。她重点讲到以下内容，宫颈机能不全发病原因是宫颈先天性发育异常或后天损伤性功能缺陷；典型的病史是诊断主要依据；主要治疗方式是宫颈环扎，宫颈环扎适应症包括反复中孕期流产或早期早产史、早产史者中孕期宫颈缩短；不宜做环扎的情况包括中孕期意外发现宫颈长度缩短但无早产史、双胎宫颈缩短等。

陈必良教授：剖宫产术后子宫感染和脓毒症

目前，孕产妇脓毒症仍是罕见并发症。空军军医大学西京医院陈必良教授首先对一例临床病例展开讲解，随后讲到，微生物引爆不同“瀑布”反应，相互影响，导致脓毒症发生。产科脓毒症如何早期识别，疑有感染的产科患者进行辅助检查，包括血培养、动脉血气、乳酸、肌酐、肝功能和影像学检查；IL-6、CRP、SAA和PCT都是非特异性感染指标，结合血培养能有效判断感染，还能避免抗生素滥用。陈教授的报告让我们了解到，产科脓毒症治疗要遵循SOSD原则（复苏、优化、稳定、清除四个阶段），经验性治疗包括液体复苏、纠正缺氧和使用抗菌药物、去除感染源等。

郑英如教授：背包缝合术在治疗产后出血及病例分享

产后出血是导致孕产妇死亡的最常见原因，子宫收缩乏力是其主要原因。陆军军医大学大坪医院郑英如教授以《背包缝合术在治疗产后出血及病例分享》为题进行报告。她讲到，子宫压迫缝合技术的理论依据是机械性压迫，有B-lynch缝合术、U形缝合术、Cho缝合术、Hayman缝合术、子宫下段行平行垂直压迫缝合术；子宫压迫缝合技术应用指征包括药物治疗无效、出血量达到600ml以上，要求保留子宫及生育功能等；并发症有子宫坏死、感染、晚期产后出血、宫腔粘连、闭经等，所以要在需要之处缝合，并做好定期随访。此外，她依据自身经验表示，术前要对高危因素进行评估及充分患者沟通、要准确计量术中出血量、要注意缝线打结力度以及缝合后观察阴道出血量。

张蔚教授：剖宫产切口憩室和凶险性前置胎盘

武汉大学中南医院张蔚教授从疾病介绍、发病机制、高危因素、诊断等方面进行讲解。凶险性前置胎盘是由剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠逐步演变而成，且发病率与剖宫产术或宫腔操作次数密切相关，临床上常常表现为妊娠期阴道出血，严重时可能导致孕产妇产后大出血。她指出，超声检查是最经济、简便、高效的手段，MRI对软组织分辨率高，可用于补充超声成像。最后强调，临床管理中，需要切除子宫时，不应尝试去徒手剥离胎盘以防止大出血；胎盘植入性疾病并发前置胎盘时推荐子宫全切术。

宋朝晖教授：抗磷脂综合征与复发性流产

贵阳市第一人民医院宋朝晖教授的报告分为复发性流产概述、病因、病因筛查、低分子肝素简述和孕期APS处理原则五个部分。其中，复发性流产病因筛查包括遗传、解剖结构异常、内分泌、生殖道感染因素等；低分子肝素具有抗凝、抗血栓形成、免疫调节等作用，副作用小、安全性高、基本不用实验室监测，且不通过胎盘，也不分泌于乳汁中，因此适合用于保胎，但肾功能不全者禁用或慎用。最后她讲到，抗磷脂综合征治疗目的是抗凝抗免疫、预防血栓、防治流产和对症治疗，并简单介绍了典型APS和非典型APS孕后抗凝抗免疫处理原则。

刘海英教授：宫颈机能不全病例分享

山东大学齐鲁医院刘海英教授首先依据数据分析对不同手术时机分类、不同手术方式（是否上推膀胱）、环扎孕周不同等情况下妊娠结局进行比较。随后对两例具体病例展开讲解，表示治疗前一定要进行评估。随后讲到，宫颈环扎是目前治疗宫颈机能不全的唯一有效术式，其为弱化的宫颈结构提供了一定程度的就机械性支持，同时保持了宫颈长度及保留了宫颈黏液栓，对于妊娠具有重要意义。并重点分析了紧急环扎术，强调并非所有中孕宫口扩张都适宜做紧急环扎，有感染征象者不适宜立即行紧急宫颈环扎术。

黄艳红教授：高龄女性助孕策略

女性年龄是影响生育力与妊娠结局的独立因素，也是独立于其他因素之外的主要影响ART成功率的关键因素。空军军医大学西京医院黄艳红教授的报告分为概述、年龄与卵巢功能、高龄女性生育的特点、高龄女性生育力评估、高龄女性助孕的指导意见五个部分。高龄女性不孕几率增加、妊娠结局差、妊娠并发症和内科合并症风险增加，其中，妊娠结局差主要表现为自然流产率升高，死胎发生率增加、活产率降低、后代遗传风险增加。最后，她总结到，高龄生育女性应该在最短时间内进行生育力评估，卵巢评估功能较差者可直接考虑IVF治疗。

吴桂清教授：妊娠期甲状腺疾病治疗

陕西省人民医院吴桂清教授围绕妊娠期甲状腺功能的生理变化、妊娠期临床/SCH甲减的治疗、妊娠期碘营养等方面对妊娠期甲状腺疾病治疗进行分析。妊娠期甲状腺功能降低会损害子代的神经智力发育、导致早产流产、死胎和妊娠高血压、低出生体重儿。她表示，一旦确诊妊娠期临床甲减，应立即开始治疗，妊娠期甲减的治疗目标是将TSH控制在妊娠特异性参考范围下1/2。随后，她对妊娠期甲亢的管理进行详细讲解，妊娠期原则上不采取手术治疗甲亢，如需手术，最佳时机是妊娠中期。

姚强教授：高危妊娠的评估和管理

四川大学华西二院姚强教授对高危妊娠的评估和管理理念、目的、要点内容进行剖析。高危妊娠评估及管理的理念是充分评估——风险预测——应急预案；目的是指导正常妊娠。随后，他重点对高危妊娠评估与管理要点进行解读，包括孕前多科协作，评估高危因素；孕期营养指导，重视体重管理；合理规划产检，完成关键检查；尽量确定孕周，推算分娩时间；选择适当检查，正确解读报告；筛查高危妊娠，及时有效转诊；重视待产质量，保障母婴安全；狠抓产时管理，减少母婴死亡；持续产褥随访，保障未来生育。

姚念玲教授：凶险性前置胎盘的诊治策略

空军军医大学西京医院姚念玲教授以《凶险性前置胎盘的诊治策略》为题进行报告。她首先讲到，孕期可以通过超声进行“剖宫产瘢痕缺陷筛查”。在凶险性前置胎盘治疗中，关于如何安全地取出孩子，她表示，关键在子宫切口的选择，尽量避开胎盘、取子宫体部切口。胎儿娩出后，如何处理胎盘，主要包括髂内动脉结扎、下推膀胱、子宫下段扎止血带、植入部位切除剥离胎盘及子宫整形、子宫动脉结扎等环节。

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