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2019年11月22-24日，第九届两江母胎医学论坛在山城重庆盛大召开，两江母胎医学论坛一路走来，不断促进母胎医学在巴渝地区的蓬勃发展。大会第二天，母胎医学会场上，多位产科医学专家对国内外最新指南和研究成果进行解读，近千名妇产科同道共同领略专家风采，深入了解产科理论知识，全面提升临床经验。妇产科在线作为大会合作媒体，为您直击会议现场盛况。
学术讲座
王雁玲教授：生命树之谜-胎盘发育与妊娠疾病
胎盘发育对胎儿的生长具有重要作用。中国科学院动物研究所王雁玲教授对胎盘发育与妊娠疾病展开探讨，胚胎/胎儿致死突变大多与胎盘发育异常相关，胎盘关键功能单元包括：母胎免疫豁免（滋养层-免疫细胞互作）、母胎营养传输和代谢（滋养层-微环境物质互作）、母胎界面血流灌注（滋养层-血管内皮-血管平滑肌互作）。基于团队相关研究，她重点对胎盘血管内滋养层细胞和合体滋养层细胞的特点和作用进行剖析，发现胎盘在面对营养不良时，合体滋养层细胞的核体化是特殊的代偿性营养物质摄取方式。最后她简单介绍了2018年人类滋养层干细胞的建立及其意义。
刘彩霞教授：2019NICE双胎和三胎指南解读
中国医科大学附属盛京医院刘彩霞教授首先介绍了一例25周双胎、一胎唇腭裂的病例。随后围绕确定孕龄和绒毛膜性、一般护理（心理、营养）、产前及产时管理、胎儿并发症、早产预防、母亲并发症等方面对2019NICE双胎和三胎指南进行解读。她讲到，不要使用三维超声波扫描来确定绒毛膜性和羊膜性；无并发症的双绒双羊双胎至少8次产前预约；对于任何类型的三胎妊娠，如果筛查发现高危并发症，建议转诊三级胎儿医学中心的胎儿医学专家；不要使用腹部触诊或宫高测量来检测单绒双胎、三胎胎儿的生长受限。最后，刘教授从系统管理、多学科管理、计划分娩和产程管理四个角度介绍了双胎和三胎妊娠管理。
朱建幸教授：Apgar评分和新生儿窒息诊断的现状
上海交通大学医学院附属新华医院朱建幸教授围绕出生窒息的临床流行病学、Apgar评分的重新评估、对基于Apgar评分出生窒息诊断的评估、出生窒息诊断的不同标准、总结和问题等方面进行报告，重点分析了Apgar评分的里程碑意义、Apgar评分和预后评估，他表示，评分缺乏遇见死亡的准确性且与生育发育预后相关性差，但总体来说，评分对新生儿出生状况的评估有用。关于Apgar评分与死亡或残障关系，NICHD多中心研究结论表明，发生窒息或HIE后在其他检查还不能进行或完善时，10minApgar评分为预后提供了有用数据。最后他强调Apgar评分具有一定局限性，对新生儿复苏整体应用有用，但和个体应用无相关性。
赵扬玉教授：2018SOGC死胎后妊娠管理指南解读
中国死胎发生率位居全球第四，死胎问题值得产科工作者高度重视。北京大学第三医院赵扬玉教授首先从死胎发生时和发生后、再次妊娠前、再次妊娠期间、再次妊娠期等角度对死胎后妊娠管理进行报告。死胎发生因素包括母体、胎盘、脐带、胎儿，其中，胎儿因素包括遗传和先天畸形、宫内感染、胎儿生长受限。既往死产病史是复发性死胎的最大独立危险因素，有死胎病史的女性其他妊娠不良结局的发生率升高；再次妊娠期间，在妊娠早期和中期，子宫动脉多普勒脉搏指数（PI）对胎盘功能不良介导的死胎有阴性预测价值。最后总结到，小剂量阿司匹林能够降低胎盘功能不良导致的围产儿死亡；再次妊娠发生胎儿宫内生长受限风险升高，应进行一系列胎儿生长发育超声评估。
姚强教授：2018昆士兰临床指南《产时胎儿监护》解读
四川大学华西第二医院姚强教授对2018昆士兰《产时胎儿监护》指南主体和指南相关问题进行解读，产时胎心监护流程首先要评估胎儿是否存在危险因素，存在就需要临产后持续监测，不存在则应该间断胎心听诊。产时间断胎心听诊用于产时没有高危因素的健康产妇，如果胎心异常应该触诊孕妇脉搏以分辨产妇及胎儿心率。2018昆士兰《产时胎儿监护》指南中讲到，正常CTG，足月胎儿基线为110-160bpm，正常基线变异，加速存在或者缺乏，没有减速；胎儿状况恶化的征象包括胎动减少，羊水粪染尤其是伴随胎监异常等。此外，指南中推荐胎儿监护手段包括胎心监测、胎儿头皮血PH和乳酸盐测定等，最后姚教授强调产时胎儿监护是产程管理的重中之重。
李力教授：“正常分娩抗生素预防性应用指南”解读
抗生素在妇产科的使用已有近百年历史，过度应用抗生素屡见不鲜。陆军军医大学大坪医院李力教授首先介绍了抗生素使用背景概述、妇产科抗生素应用的变迁，并对生活中以及临床上抗生素滥用现象进行了简单举例。随后，她重点对正常分娩抗生素预防性应用指南中剖宫产是否需要预防性应用抗生素、预防性抗生素的应用时机及药物选择、MRSR定植是否影响剖宫产抗生素预防性应用等十个问题进行详细剖析，并表示，剖宫产推荐单剂量预防性抗生素，首选一线抗生素；不建议对所有产科患者进行MRAR定植的常规筛查。最后总结到，要依据药物敏感试验选用合适的药物，尽量减少药物使用的疗程和剂量，避免不合理长期使用抗生素。
张晓红教授：妊娠期血小板减少
妊娠期血小板减少发生率达7-12%，多见于妊娠晚期，妊娠早期较少见。北京大学人民医院张晓红教授首先讲解了妊娠期血小板减少临床症状和病因，病因包括妊娠期高血压疾病、原发性和继发性免疫性血小板减少。随后讲到，孕期母体血小板减少需要与多种复杂疾病相鉴别，了解病史和家族史，并进行体格检查（血压、脾脏大、病毒血清学检查），而骨髓活检并非十分必要。结合2019ACOG指南，她对妊娠期血小板减少症的产科可处理问题进行深度讲解，让我们了解到，妊娠合并ITP的治疗目的是降低出血并发症风险；无症状的ITP患者不需要特殊处理；妊娠合并ITP治疗方案需要个体化。
陈倩教授：小头畸形产前诊断和处理
小头畸形是临床测量的结果，指小于年龄相关的颅骨生长标准，可以预测大脑发育异常。北京大学第一医院陈倩教授以《小头畸形产前诊断和处理》为题，围绕胎儿小头畸形的诊断标准、可能的病因、产前及产后检查和处理的选择进行讲解，小头畸形的病因包括遗传性、围产期感染等。此外，她讲到，胎儿小头畸形的孕妇应该评估母体健康及有可能导致胎儿脑发育异常的情况、仔细回顾潜在的致畸或环境暴露、评估潜在的感染因素等；另外，全面的新生儿评估对于诊断和咨询再次妊娠的病因、预后及复发风险至关重要，最后强调不要过度诊断胎儿小头畸形。
范玲教授：促进阴道分娩的措施
如果身体健康、骨盆正常、胎儿正常、胎位正常，自然分娩是最自然而正确的选择。首都医科大学附属北京妇产医院范玲教授从产前健康教育、人性化服务、自由体位和立式分娩、分娩镇痛、新产程管理五个方面进行报告。自然分娩的四要素包括产力、产道、胎儿和精神心理因素；促进自然分娩可以从改善分娩环境、全程陪伴等方面来考虑；分娩镇痛分为非药物镇痛（产前教育、心理劝导等），药物镇痛（麻醉镇痛药、硬膜外镇痛等）。最后，要在保障母儿安全的前提下，做到人性化、个体化、多观察、少干预。
李笑天教授：重构孕产妇安全管理体系-如何实现WHO的可持续发展目标（2015-2030）
复旦大学附属妇产科医院李笑天教授首先根据相关数据对我国孕产妇死亡现状进行介绍，我国孕产妇死亡主要问题是地区差别较大、高龄孕妇增多、剖宫产量较多。随后，他分析了计划生育和孕前产检、计划妊娠和孕前检查、孕产妇保健和转诊体系、政策和基础设施、重危孕产妇的预警体系对降低孕产妇死亡的重要性。重构孕产妇急救体系，要从区域-孕产妇抢救中心、医院—产科安全办公室、科室-产科急救团队三个方面来考虑。最后简单介绍了如何从团队建设、模拟演练、诊疗规范（指南、流程、表单）等方面来降低孕产妇死亡率。
高雪莲教授：临床科研选题及设计
医学论文审稿要点包括科学性、创新性、实用性和可读性。北京大学第一医院高雪莲教授首先讲到临床研究要注重研究人群、干预/暴露、对照、研究重点目标、研究类型（即PLCOS）五个问题，并结合子痫前期高危因素孕妇补充维生素C和E的探讨、剖宫产术中子宫缝合单层/双层和腹膜缝/不缝等例子进行详细分析，强调科研是一种思维方式，需要培养和训练。关于临床上问题众多，选题如何选择的问题，她表示，可以从原创性、新颖点、临床重要性三个层面进行选择。最后提示到，选题四步依次是文献检索、分析整理；从历史发展找研究主题；向专家求教；结合实际。
颜建英教授：《2019FIGO子痫前期的早孕期筛查与预防实用指南》解读
子痫前期的发病率在2-5%，发病机制尚不明确。福建省妇幼保健院颜建英教授从背景、基础筛查、早孕期筛查、早孕期预防措施等方面对《2019FIGO子痫前期的早孕期筛查与预防实用指南》进行解读。她讲到，子痫前期预测手段包括病史/危险因素、平均动脉压；预测辅助检查包括生化指标-PIGF、彩超检查指标-子宫动脉搏动指数；指南中推荐标准筛查，资源有限可考虑二阶段筛查；子痫前期的预防措施包括阿司匹林的使用、适当补钙、生活方式的改变。最后总结到，对于PE，不能仅仅局限于某一时段的预测，而是动态的分级、分类、分段，需要层层预警。
王红梅教授：胎盘结构与功能
胎盘对于母体和胎儿孕期和整个生命过程中的健康至关重要，因此研究人类胎盘具有重要意义。中国科学院动物研究所王红梅教授基于小鼠胎盘研究，结合图片展示，对胎盘的发生过程与结构组成进行了介绍，还展示了研究中心建立的细胞融合模型，比较了胎盘细胞正常融合和病理性融合的不同。此外，王教授介绍了她们团队对孕酮低导致习惯性流产机制进行的研究以及基于人的胎盘复杂性而进行的单细胞测序。最后，她表示，“人工”胚胎的体外构建和人造胎盘未来可期。
张华教授：胎盘生长因子与产科并发症
胎盘生长因子在孕期由滋养细胞分泌，是与胎盘的发育相关的一种蛋白。重庆医科大学附属第一医院张华教授以《胎盘生长因子与产科并发症》为题进行报告，从子痫前期预测与病程管理和胎儿生长发育缓慢的评估两个方面进行讲解。她介绍了胎盘生长因子的表达、生理功能、信号通路，并从螺旋小动脉重塑不足角度分析正常胎盘发育和子痫前期胎盘发育异常。最后她表示，胎盘生长因子可用于鉴别胎盘源性胎儿生长受限，敏感性与特异性均较高。
罗丹教授：孕期便秘的科学管理
孕产妇便秘的患病率高于一般人群。成都市妇女儿童中心医院罗丹教授从妇产科便秘高发且危害严重、解析产科便秘的原因、全面解读妇产科便秘诊疗三个方面进行报告。妊娠期便秘病因包括激素作用、机械性因素、结肠水分吸收增加、药物因素、饮食和活动因素，其中，激素作用是主要原因。孕期便秘的治疗有一般治疗、药物治疗和手术治疗，药物治疗包括容积性泻药、渗透性泻药等，相关共识不推荐应用刺激性泻药、慎用容积性泻药。
陈叙教授：产科手术分级的思考
手术分级的目的是加强医疗技术临床应用管理，建立医疗技术准入和管理制度、促进医学科学发展和医疗技术进步，提高医疗质量，保障医疗安全。天津市中心妇产科医院陈叙教授的报告内容分为制定手术分级的历程和目的及实践中手术分级开展的情况、我国产科手术分级的现状与各学科的比较、问题与思考三个部分。手术分级管理制度是医疗技术临床应用管理的重要环节，根据风险性和难易程度将手术分为四级。她比较了产科、妇科、普外科、泌尿外科手术分级，表示产科手术分级一般较低，不能有效体现产科风险。最后对如何制定产科手术分级目录、产科手术术式名称如何规范、产科手术制定标准进行了介绍。
崔世红教授：紧急剖宫产
紧急剖宫产是快速终止妊娠、挽救孕产妇和胎儿生命的有效手段。郑州大学第三附属医院崔世红教授围绕紧急剖宫产指征、分类、紧急剖宫产DDI对新生儿和产妇的影响等方面进行讲解。国内紧急剖宫产指征包括胎儿窘迫、宫内感染、胎盘早剥、活跃期停滞、脐带脱垂、相对头盆不对称等。要注意，当母儿生命受到威胁时，立即实施剖宫产术刻不容缓。最后她总结到，紧急剖宫产适用于抢救母儿生命、要根据病情缓急决定剖宫产时间、依据病情最大程度缩短DDI，加强临床培训，做到有制度、有预案、有管理。
袁军教授：学科交叉融合经典案例与科学思考——HIFU技术的昨天、今天和明天
重庆医科大学科研处袁军教授以《学科交叉融合经典案例与科学思考——HIFU技术的昨天、今天和明天》为题进行报告。他首先讲到，超声分子显像与治疗已成为多学科研究平台技术，已在多学科广泛应用，包括肿瘤科、普外科、神外科、妇产科等，也是基础科学学科研究工具，包括分子生物学、药学、化学等学科。袁教授重点对HIFU技术进行了介绍，HIFU是子宫肌瘤治疗手段的有益补充，是子宫肌瘤患者的福音。最后强调，只有原始创新才能挺起名族的脊梁。
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