一年一度秋风劲,产科热议正吸睛!

2019年10月19日

由首都医科大学附属北京友谊医院妇产科主办的

第十二届产科危重症及产科热点诊治进展学习班

如期而至

下面,妇产科在线小编为您逐一揭秘会议精彩内容

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开幕式


2019年10月19日上午8点整,第十二届产科危重症及产科热点诊治进展学习班在首都医科大学附属北京友谊医院干保楼五楼多功能厅盛大开幕。首都医科大学附属北京友谊医院妇产科主任郝增平教授主持开幕式并宣布会议开幕,隆重介绍了出席开幕式的领导及嘉宾。北京市妇幼健康处毕宪国主任、首都医科大学附属北京友谊医院医务处王慧英处长分别在开幕式上致辞。


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△首都医科大学附属北京友谊医院

妇产科主任郝增平教授


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 △北京市妇幼健康处

毕宪国主任


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 △首都医科大学附属北京友谊医院医务处

王慧英处长


学术讲座


北京大学第一医院 杨慧霞教授:中国孕产妇死亡现状及干预策略

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数据研究显示,虽然近年来国内外孕产妇死亡率略有下降,但仍然形式严峻。北京大学第一医院杨慧霞教授分别对孕产妇死亡率统计方法的科学性、导致孕产妇死亡的原因及干预策略等方面内容进行分析。纵观近年来我国在控制孕产妇死亡方面所做的工作,虽然已取得显著进展,但仍然任重道远,其中产后出血是其主要原因。针对目前现状,杨教授认为各地区应从以下四方面入手,改善孕产妇死亡现状:①应该完善高危孕产妇救治管理体系及多学科联动机制;②各级人员进行产科技能定期模拟训练,诊治规范化学习;③采用完善的全孕期保健体系;④进行孕产妇死亡各级评审,落实具体改进。此外,杨教授还重点对产后出血的高危因素及应急措施、PAS的临床管理与诊治等给予全面讲解。


北京大学第一医院 陈倩教授:妊娠期胎儿监护异常的解读

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胎心监护的判读内容包括宫缩、胎心基线、胎心基线变异、胎心加速情况、周期性或间断性胎心减速、胎心的变化趋势。北京大学第一医院陈倩教授分别对以上不同类型的胎心监护异常的临床意义给予解读。以胎心基线变异为例,它是评估胎儿心脏功能的重要指标,反映了从脑干到自主神经系统至心脏冲动传导和胎儿氧合状态,主要包括变异消失、轻度变异、中度变异、显著变异四种变异类型。缺乏STV和LTV,胎心曲线呈平直状态,提示严重缺氧,特别是伴有减速时(无论减速程度);LTV缺乏见于睡眠时;STV缺乏,LTV存在,每分钟有2~3次摆动,振幅在5~10bpm之间,是危险信号;正弦曲线,STV缺乏伴有胎儿贫血时,提示胎儿死亡率在75%左右;跳跃型的胎心基线变异,机制尚不十分清楚,推测与缺氧引起肾上腺素能刺激有关;变异消失提示临床预后差。


北京协和医院 戚庆炜教授:胎儿肠回声增强的产前咨询

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肠回声增强(EB)是常见的胎儿超声评估软指标,指胎儿肠管回声增强,同骨骼,可能会看到单一或多发的肠袢,也可能会被认为是实性的肠腔内强回声,偶尔仅仅是肠壁回声增强(双轨征),文献报道其发生率约为2-14‰。北京协和医院戚庆炜教授荟萃国内外文献及指南共识,对EB与非整倍体、EB与胎儿染色体异常、EB与CNV、EB与不良妊娠结局、EB与感染、EB结局与诊断孕周的相关性等进行深入解析,深化大家对其临床意义的认识。如:无论EB为孤立性还是非孤立性表现,均建议行包含CMA在内的产前遗传学检测;孤立性EB的不良妊娠结局风险增加,包括早产、先天畸形、SGA,应追访到晚孕期,以除外畸形,并注意监测胎盘功能,警惕早产发生;诊断孕周可作为判断EB预后的因素之一,等等。


北京大学第三医院 赵扬玉教授:危重孕产妇多学科协作救治

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北京大学第三医院赵扬玉教授表示,自我国二孩政策放开后,高龄孕妇“井喷式”增加,妊娠合并症及并发症发生人群增加,孕产妇死亡率增加,虽然产科技术水平逐年提高,但部分省市孕产妇死亡呈上升趋势(产科直接因素及间接因素均上升),形式仍然严峻,针对这一现状,需提炼关键科学问题,梳理管理策略。在产房安全管理方面,我国近年来正在推行产房安全核查表的应用。赵教授以羊水栓塞的临床病例为例,对产房安全核查表的可行性给予肯定评价,并强调组建多学科协作救治团队重要性,还结合个人经验,分别从急诊科、输血科、ICU等角度,谈了在组建危重孕产妇多学科协作救治团队过程中的多个细节问题。在座的各位学者纷纷表示获益良多。


首都医科大学附属北京友谊医院 薛富善教授:产前全身麻醉的现状与进展

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首都医科大学附属北京友谊医院薛富善教授从剖宫产麻醉的选择、全身麻醉剖宫产安全吗、全身麻醉药物、安全实施产科全身麻醉的流程四方面展开此次讲座的讲解。其中,全身麻醉应用于产科,使不适合椎管内麻醉或有禁忌的需剖宫产产妇多了一项选择,也意味着多了一份保障。且相关文献也表明,在过去的20年中,产科全身麻醉的总体安全明显改善。对于镇静催眠药、肌肉松弛药、肌肉松弛拮抗药、阿片类药物等常用的全身麻醉药物的安全性,薛教授结合多篇权威文献给予重点解析,并对安全实施产科全身麻醉的总体流程、相关难点和要点进行讲解,主要包括麻醉前准备、快速序贯诱导、气道管理、术后处理四个方面,同时强调模拟教学,以改善操作技能、临床行为和操作技能的保持。


首都医科大学附属北京友谊医院 张洁文教授:妊娠期急性脂肪肝的早期诊断与治疗

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妊娠期急性脂肪肝是发生于妊娠晚期的一种严重的并发症,起病急骤,病情凶险,主要病变为肝脏脂肪变性,常伴多脏器损害,母婴死亡率高。首都医科大学附属北京友谊医院张洁文教授以一例临床病例为引,展开对该病的定义、发病率、临床特点、诊断和治疗等方面的探讨。其中,妊娠期急性脂肪肝的早期临床表现是非特异性的,与子痫前期、HELLP综合征、急性病毒性肝炎、妊娠期肝内胆汁淤积症有相似处,因此,妊娠妇女一旦发生肝功能异常,需尽快寻找病因,加以鉴别。目前,Swansea诊断标准为国外常用的妊娠期急性脂肪肝标准。早期诊断、及时终止妊娠、最大限度的支持治疗是治疗AFLP的三大原则。


首都医科大学附属北京安贞医院 张军教授:妊娠合并先心病的产前咨询和围产期管理

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妊娠合并心脏病的发病率为0.5%~3.0%,是导致孕产妇死亡的前3位死因之一,目前先心病占35%~50%,位居第一。首都医科大学附属北京安贞医院张军教授表示,对于先心病合并妊娠的管理,需要做好以下五方面准备:评估孕妇可否耐受妊娠、清楚妊娠期的管理重点、了解遗传相关问题及胎儿风险、评估妊娠过程对孕妇的远期影响、做好风险预案。其中,对于高危患者需先进行简单归类判断,可分为简单先心病已在适当时机手术、复杂先心病适当时机已经手术且手术效果好、先心病手术后遗留严重问题、先心病已错过手术时机、少见的先心病类型五种情况,同时,依据相关专家共识进行病情程度评估、风险预测及规范管理。此外,张教授还结合个人经验及文献数据对遗传相关问题、对孕妇的远期影响、风险预案等给予系统阐述,强调多学科管理,关注每一个细节。


首都医科大学附属北京友谊医院 刘芸教授:宫腔粘连分离术对妊娠及分娩结局的影响

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TCRA手术是治疗宫腔粘连的金标准术式,其目的是最大限度恢复宫腔正常形态。首都医科大学附属北京友谊医院刘芸教授首先系统梳理了宫腔粘连的分型及分度标准、病理学、对妊娠结局的影响等相关知识。然后回顾过往治疗,提出TCRA手术是否解决宫腔粘连引发的问题、手术后远期妊娠率及分娩结局如何、TCRA术后孕期管理有哪些特殊性、如何改善TCRA术后的远期妊娠率及分娩结局等疑问,并检索相关文献、结合相关病例展开探讨。刘教授表示,研究显示宫腔粘连分离术与胎盘粘连、胎盘植入等有相关性,TCRA术后妊娠应为高危妊娠,需加强妊娠期管理。且遗憾的是,根据目前现有研究,尚无改善TCRA术后妊娠预后的有效方法。因此,改善TCRA术后妊娠结局是妇产科人未来为之奋斗的目标。


首都医科大学附属北京宣武医院 王凤英教授:产后出血的思考、病因早期识别

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首都医科大学附属北京宣武医院王凤英教授用两个典型的产后出血临床病例,对产后出血的定义、产后出血程度评估、产后出血原因分析、临床处置思维等给予生动讲述,强调正确估计出血量是产后出血救治中的关键,目前有容积法、称重法、面积法等,临床工作中,尽量避免使用目测估量法。在查找出血原因时要有批判性思维,做出准确判断。只有依据准确的出血原因和出血量评估才能作出正确临床决策,并迅速实施。此外,王教授还指出,相关医院对产后出血的救治要形成流程和规模,一旦出现产后出血,需立即启动抢救应急流程:一叫、二告、三条道、四T原因分析+对因治疗。


北京协和医院 马小军教授:产后常见感染与对策

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北京协和医院马小军教授讲到,产后感染的常见病原体包括A组链球菌感染、B组链球菌感染、咽颊炎链球菌感染、厌氧菌及肠杆菌、肠球菌等,预防产后感染的相关危险因素至关重要,并对脓毒症、不同病原体感染的诊断救治要点及有效抗生素药物选择给予讲解,指出:产后感染的结局可能非常恶劣,应高度重视;产后感染的恰当治疗取决于规范的标本送检,但对显著感染的患者,可经验性选用广谱抗生素控制病情,不应等待证据出现后才开始治疗;在产科临床中,尽管杆菌和厌氧菌常见,还应充分重视链球菌在产后感染的重要致病地位及治疗策略,孕产妇发生A组或B组链球菌感染可以是致死性的;及时评估、必要的外科干预对救治重症产后感染患者至关重要;应充分重视青霉素、三代头孢菌素、克林霉素、糖肽类药物等在产科的适用性。


首都医科大学附属北京朝阳医院 路军丽教授:妊娠期血栓栓塞性疾病的管理

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首都医科大学附属北京朝阳医院路军丽教授讲到,妊娠期血栓栓塞性疾病中80%为静脉血栓栓塞症(VTE)。产科VTE危害巨大,积极防治VTE可有效降低孕产妇死亡率。“Virchow三要素”是VTE的病理基础。其中,血管内皮损伤是血栓形成的始动因素,高凝状态促进血栓进一步形成,血流瘀滞导致血栓聚集。血栓病史、易栓症、OHSS、吸烟等多种因素会进一步升高妊娠人群VTE风险。针对以上因素,国内外制定多个指南共识,对于这类患者多推荐妊娠期首选肝素化合物治疗,临床医生根据指南推荐和患者具体情况,在分娩过程和分娩前后选用合适的抗凝策略,并做好分娩风险评估,掌握恰当的分娩时机,适时终止妊娠。由于产前产后风险有差异,因此产后需重新进行风险评估。最后,路教授还总结分享了妊娠期新发肺栓塞终止妊娠时机流程。


△重点笔记分享


北京协和医院 蒋宇林教授:产前诊断新技术的进展及面临的问题

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北京协和医院蒋宇林教授谈到,产前诊断临床医生每天都会接诊不同出生缺陷,出生缺陷往往是由多种遗传异常疾病构成的,而产前诊断仅仅针对染色体数目和大片段结构异常是不够的。因此,染色体和基因分析技术在不断进步,检测不同染色体和基因的异常需对应不同的检测手段。如,染色体核型分析及FISH分析主要针对非整倍体异常和大片段结构异常,染色体芯片/CNV-seq主要针对染色体微缺失和微重复异常,高通量测序和PCR主要针对基因外显子缺失和基因序列变异。在孕期主要通过介入性穿刺(绒穿/羊穿/脐穿)的方法取得胎儿细胞进行诊断。蒋教授还结合具体的临床病例及国内外研究进展,对染色体核型分析、FISH、外显子等技术的临床应用和意义给予具体讲述。


主持风采


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会场花絮


会议第一天的精彩内容,到此结束,欲知更多临床实用的产科热点内容,敬请关注妇产科在线明日报道!


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