三月如歌，万物齐吟。初春的天津处处充满着生机。2019年3月9日，由天津市医学会、北京医学会、河北省医学会共同主办的“2019京津冀妇产科学术年会暨中国-日本-韩国妇产科专业学术高峰论坛”在天津盛大举办。来自京津冀地区和日本、韩国的妇产科医学领域专家、学者同聚一堂，共同交流学习了妇产科医学的国际新进展。


在产科分会场内，业内大咖汇聚，围绕产科临床中的热点、难点，采用讲座分享、病例讨论互动、手术视频展示等多种表现形式进行了讲演，为妇产科同道献上了一场高水平的学术盛宴！


学术讲座


范玲教授：早产诊治策略

首都医科大学附属北京妇产医院范玲教授作为产科分会场的首讲，为大家带来了《早产诊治策略》的精彩讲座，范教授先后讲解了早产定义、早产儿分类、早产的预测、早产的预防、早产的治疗等方面内容。其中，根据我国指南，目前有两个早产预测指标被推荐用于确定患者是否需要预防性应用特殊类型的孕酮或者宫颈环扎术，即前次晚期自然流产或早产史（不包括治疗性的）和妊娠16-24周间阴道超声测量CL＜25mm，并主张用阴道超声进行早产的预测。对于早产的预防，我国指南推荐有过晚期流产或早产史的无早产症状者，不论宫颈长短，均可推荐使用17α羟己酸孕酮酯；有前次早产史，孕24周前宫颈缩短 CL＜25mm时，推荐微粒化孕酮胶囊或孕酮凝胶阴道给药治疗至妊娠34周；无早产史，孕24周宫颈缩短 CL＜20mm者，推荐推荐微粒化孕酮胶囊或孕酮凝胶阴道给药治疗至妊娠36周。

 

辛虹教授：胎儿生长受限的诊治

受某些病理过程影响，超声估重低于同胎龄应有体重第10百分位数以下，生长潜力低下的胎儿被定义为胎儿生长受限。河北医科大学第二医院辛虹教授为大家带来了《胎儿生长受限的诊治》的精彩讲座，辛虹教授就FGR的定义、病因、FGR筛查、FGR与妊娠结局、治疗（胎儿检测、胎儿检测及分娩时机）、FGR的分娩时机、分娩方式等方面做了系统、详细的讲解。辛虹教授指出：FGR的病因包括母源性、胎儿源性及胎盘源性。母亲、胎儿、胎盘的高危因素及宫高测量对于FGR的筛查非常重要。对于FGR的治疗，辛虹教授从胎儿无生机、胎儿有生机、孕晚期、胎儿生长缓慢或停滞的检测等不同情况给出了治疗方案。最后，辛虹教授总结到，FGR的病因复杂，宫高测量是初筛手段，超生检查是诊断和检测的主要手段，FGR的诊治需注意筛查出生缺陷，酌情终止妊娠可改善围产儿结局。

 

李增彦教授：孕产妇肺栓塞的早期识别和预防  

天津医科大学总医院李增彦教授为我们带来了《孕产妇肺栓塞的早期识别和预防》的精彩讲座，就VTE静脉血栓的危害、孕产妇静脉血栓流行病学、VTE高危因素以及妊娠期VTE高危因素、肺栓塞病理生理变化及临床表现等方面做详细讲解。其中，妊娠期血栓栓塞性疾病中80%为VTE，是孕产妇死亡的主要原因之一，妊娠前3个月及产后6周内发生血栓的风险最高，需要临床医生加以重视。李教授还强调VTE是威胁孕产妇生命安全的严重并发症之一，其早期临床症状不典型，缺乏早期诊断方法，易被误诊、漏诊，应进一步提高临床医师对VTE的认识，且要充分认识肺栓塞的病理改变，提高早期识别能力，在孕前或早孕期进行VTE相关风险的详细评估，尤其是对剖宫产术的高危人群，必要时需采取及时的预防措施。

 

杨慧霞教授：胎盘植入国际指南分享及围手术期处理

北京大学第一医院杨慧霞教授为我们带来了《胎盘植入国际指南分享及围手术期处理》的精彩讲座。近十几年来，大家对胎盘植入的认识越来越深入。2018年FIGO指南中的胎盘植入重新命名为PAS(Placenta accreta spectrum)。2018年FIGO、ACOG、BJOG等指南中关于PAS产前诊断、筛查、处理等也做了更新。杨教授对上述指南推荐给予解读，并强调PAS的孕期早期诊断、转诊十分重要。其中，对于胎盘原位保留仅限于有经验的专家、有条件长期监测、患者要求保留生育力的情况下进行，但对于穿透性胎盘植入是不适合的，若决定保守治疗，需术前超声定位胎盘、且要做好外科团队协作及相应设备准备工作。此外，指南中还对氨甲喋呤药物治疗给予明确规定，而一步法尝试保留子宫的方法要在医疗条件好的机构、由有经验医生操作。

 

宋淑荣教授：如何应对新形势下危重孕产妇的管理——风险管理的意义

目前产科危重患者的发生现状及孕产妇死亡率现状仍然严峻，为进一步降低孕产妇死亡率，产科危重症的监测、预防和治疗越来越受到重视，天津市第三中心医院宋淑荣教授在《如何应对新形势下危重孕产妇的管理——风险管理的意义》的讲座中指出，妊娠是女性终身健康的窗口期，能暴露出妇女的疾病风险，被称为是未来代谢异常的“压力测试期”，且提供了改善妇女一生健康的绝佳机会，并结合数据研究文献对产科风险对孕产妇健康的威胁、危重孕产妇特点、产科危重症分类及相关疾病的诊治等给予系统讲述。最后，宋教授强调筛查和生活方式干预、饮食营养的管理、高危因素的早期识别与早期干预是危重症疾病风险管理的重点，临床医生要严格按照疾病诊疗规范，保证高危孕产妇健康，精益求精，持续改进产科安全质量，确保母婴安全。

 

张俊峰教授：胎盘植入的评估及处置

众所周知，胎盘植入是妊娠的严重并发症之一，诊治有一定难度。河北省沧州市中心医院张俊峰教授在讲座《胎盘植入的评估及处置》中，分享了医院十年的胎盘植入诊治工作经验总结。张教授认为术前评估是胎盘植入的首要重点工作，包括整体评估（母体）、局部评估（对胎盘植入深度的分型）和胎儿评估三方面，尤其病史询问是重中之重，包括前次剖宫产、刮宫术、人工助孕、吸烟、年龄等的询问。此外，张教授还对术前准备、不同情况下手术方案的实施、术中出血评估等胎盘植入处置要点进行了详细的讲解，认为对于术前诊断者，可采用主动脉球囊阻断法，对于术前未诊断术中确诊者，则可采用腹主动脉压迫＋子宫下段止血带结扎，强调术者术中快速准确的处置是控制出血的关键。

 

崔洪艳教授：胎儿骨骼系统异常的评估与咨询

骨骼发育不良是一组染色体异常风险极低、相关畸形风险极低的疾病，孕期发现后，产科处理相对有限，因为多数胎儿期诊断的骨骼发育不良都是致死性的，一旦在合法引产的阶段诊断，多数均选择终止妊娠，少数情况下，需要与染色体非整倍体畸形进行鉴别诊断，需要进行核型分析，围产期治疗相当有限，因为非致死性骨发育不良往往需要长期呼吸支持及物理运动治疗，且发现羊水过多普遍存在于骨骼发育不良性疾病中。天津市中心妇产科医院崔洪艳教授在讲座中对胎儿骨骼系统超声评估、胎儿骨骼系统异常的常见原因、声像图表现、鉴别诊断等方面内容进行具体讲解。

 

张晓红教授：妊娠期重度血小板减少管理策略

北京大学人民医院产科张晓红教授讲到，非妊娠妇女血小板的正常范围为165-415×109/L，根据ACOG指南，妊娠期血小板计数< 150x109/L时，诊断为妊娠期血小板减少症，并重点对妊娠期血小板减少分度、妊娠期血小板症病因及分类、诊治等进行详细的讲解。如ITP，目前认为在妊娠早期及中期，无出血症状时，建议维持血小板计数＞30×109/L，临床观察即可，但ITP血小板重度减少者，应给予治疗，公认的观点是，血小板计数< 10x109/L或血小板计数< 50x109/L需行手术治疗时应考虑输注血小板。张教授还分别对妊娠合并急性白血病、妊娠合并再生障碍性贫血、骨髓异常增生综合征等妊娠期血小板减少相关疾病的诊治管理策略给予详细讲解。

  

张红真教授：妊娠期糖尿病营养管理

河北医科大学第一医院张红真教授指出，妊娠期糖尿病是一个临床多发病，发病率在逐年升高，随着时间的推进，我们对该病的认识也是逐渐深入。在对该病的诊断标准、诊断方法、疾病危害、高危因素、血糖控制方案、目标及血糖监测等给予讲解后，张教授强调，妊娠期糖尿病的诊断应“宁紧勿松”，治疗时“不要吝啬应用胰岛素”。无论是否妊娠，糖尿病的饮食管理十分重要，尤其在孕期，要把握好营养供给和防治血糖过高间的平衡。关于疾病的咨询与治疗过程中如何做好孕妇营养摄入量、餐次的合理安排、孕期体重增长等方面的建议 ，张教授在讲座中给予详尽介绍。

 

赵杨玉教授：再理解产程中-猝死-羊水栓塞-产后出血

北京大学第三医院的赵扬玉教授，从两个生动的病例入手，提出了自己关于产程中猝死—羊水栓塞—产后出血的质疑与疑问，赵扬玉教授认为产程中的猝死、羊水栓塞、产后出血是同一疾病的不同阶段，而对于羊水栓塞患者，是否可以应用抗凝治疗提出了质疑。这些思考和疑问为我们未来对于羊水栓塞机制的研究提供了新的思路。


病例讨论


北京大学第三医院的陈练医师

北京大学第三医院妇产科赵扬玉教授


在病例讨论环节，北京大学第三医院的陈练医师围绕“凶险性胎盘植入手术”的主题进行病例诊治全过程的汇报，从中分享了凶险性胎盘植入的诊断、治疗、多学科合作以及手术中的经验与体会。其中，九步手术法引起大家浓厚的兴趣。所谓九步包括：1.子宫切口的选择，要避开胎盘，避开植入部位，2.胎儿娩出，严格记录失血量，3.快速止血（宫腔纱布填塞+止血带环扎子宫下段），4.分离膀胱（侧方入路），5.娩出胎盘，必要时做第二切口，切记避免强行剥离，6.宫颈提拉加固缝合，7.结扎子宫动脉上下行支,8.缝合子宫切口，必要时行子宫成型缝合术，9.膀胱注美兰，检查膀胱损伤。随后，赵扬玉教授结合多个精彩手术视频对胎盘植入九步手术法的手术步骤、要点进行再次介绍，并与现场同仁围绕子宫双切口选择、切口止血缝合目的、球囊止血与宫腔填塞止血之间的抉择等问题展开讨论。


最后，天津市医学会妇产科分会主任委员、天津市中心妇产科医院院长陈叙教授做总结发言。她表示非常感谢赵扬玉教授团队为大家分享的如此典型的病例和一系列精彩手术视频，相信在座的每位同仁，都获得很大收获。也希望今后大家在京津冀妇产科学术协同发展的平台上不断的提升！


主持人风采


精彩花絮


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