阴道镜检查在女性下生殖道病变诊断和治疗中起着关键作用，成熟的阴道镜技术需要多年的学习与实践的积累，我国一些经济欠发达的地区，阴道镜的普及率及医师的阴道镜水平参差不齐有待提升，对阴道镜医师的规范化培训对其诊治宫颈、阴道、外阴等疾病具有极其重要的意义。2018年9月20日，红房子医院国家级阴道镜及HRA技术规范化培训班开班在即，妇产科在线作为培训班合作媒体，将全程报道，下面为大家带来会前会培训精彩内容。



实操培训

会前会培训分为理论与实际操作2部分，上午的实践操作开始前复旦大学附属妇产科医院陈丽梅博士讲解了激光、LEEP、冷冻等治疗的适应症，为学员们后续的学习做了铺垫。


陈丽梅博士讲解适应症、禁忌症


丛青博士解答疑问


LEEP手术演示


学员实操练习


【理论授课】


隋龙教授：阴道镜技术发展简史 

复旦大学附属妇产科医院隋龙教授为大家介绍了“阴道镜技术发展简史”。阴道镜是一种妇科临床诊断仪器，适用于各种宫颈疾病及生殖器病变的诊断。从1925年阴道镜发明到1928年碘试验的发明，再到碘试验基础上的醋酸试验和第一台阴道镜的诞生，阴道镜的发展为宫颈疾病的早期诊断提供了依据。隋教授首先从国际上阴道镜发展情况、美国阴道镜技术发展历史、阴道镜器械发展史等方面对阴道镜技术的发展进行了简要介绍。随后重点介绍了阴道镜正常成像、异常成像的决定因素和成像原理以及阴道镜检查流程。最后，隋教授总结到，学好阴道镜技术需要一定的影像学、光学、光化学、细胞学、组织学、病理学和解剖学基础。


Jacob Bornstein教授：如何理解2011IFCPC阴道镜术语

国际外阴阴道疾病学会（ISSVD）前任主席、国际阴道镜和宫颈病理联盟（IFCPC）前任命名委员会主席、以色利巴伊兰大学加利医学中心Jacob Bornstein教授介绍了“如何理解2011IFCPC阴道镜术语”。复旦大学附属妇产科医院研究生郭罗培担任现场翻译。JacobBornstein教授以一张阴道镜图片为开篇阐明了使用国际统一的阴道镜术语的重要性：随着对宫颈疾病认识的不断深入，建立统一的阴道镜术语，便于全世界范围内的专家共同使用和理解。Jacob Bornstein教授介绍了Reid’s评分和瑞典评分的临床应用与不足，表示基于不足以及临床医生的需求下需要建立新术语。以往阴道镜最常用的满意和不满意术语，容易造成患者的误解，已经不再使用，取而代之的是总体评估。对此，Jacob Bornstein教授强调，对阴道镜图像的总体评估应从三方面进行，即充分/不充分、鳞状交接可见性、转化区类型，他结合图片对阴道镜显示充分，鳞状交接可见的病例进行了展示，并详细讲解了转化区分型。此外，Jacob Bornstein教授还指出，白斑、转化区的病变、宫颈病变大小、病变内部醋白边界等术语非常重要，不可忽略，并对其预测和评估的作用进行了详细讲解。最后，通过多幅病例图片，Jacob Bornstein教授带领学员们一起回顾了对宫颈病变的评估。


Jacob Bornstein教授还讲解了“外阴上皮内瘤变的诊断和治疗术语”。复旦大学附属妇产科医院研究生谢俣担任翻译。与CIN不同，VIN表现为瘙痒、疼痛，但由于没有筛查检查，临床中较难诊断，容易漏诊，且存在高恶化的可能性，其治疗还可能导致严重的精神社会问题。VIN术语在所有上皮内瘤变里最为复杂。Jacob Bornstein教授分享了多幅VIN病例图片，他指出，大家需要时刻保持高度怀疑，在遇到类似的病变时应立即进行活检。VIN具有异质性的临床特点，其单个病变比多个病变更可能发生恶化，常为平整或版块、红、白、色素型表现。VIN在30%的外阴癌患者中和外阴癌相邻，并且与HPV相关，Jacob Bornstein教授对比了HG-VSIL与VIN的特点，他认为，对于高级别病变，给予HPV疫苗可起到预防的作用。关于VIN的治疗原则，普通型可采取手术治疗、CO2激光治疗和药物治疗，分化型应直接进行手术治疗。治疗高级别鳞状上皮内病变和分化型外阴上皮内瘤变，应遵循以下5点原则：1、治疗症状；2、排除可能的癌症；3、保存外阴解剖和功能；4、减少性心理疾病；5、保持生活质量。最后，Jacob Bornstein教授表示，手术切除是治疗VIN的金标准，CO2也是一个不错的选择。


隋龙教授：筛查策略对宫颈腺病变早期预防的意义

复旦大学附属妇产科医院隋龙教授介绍了“筛查策略对宫颈腺病变早期预防的意义”。宫颈腺上皮病变呈年轻趋势，高达94%宫颈腺上皮病变与人乳头瘤病毒感染有关，导致宫颈腺癌的主要有HPV16、18和45型。宫颈腺上皮病变发病率上升与人群中HPV感染率整体呈升高趋势，口服避孕药、促生殖药物、无孕激素拮抗雌激素类药物使用率的上升有关。宫颈腺上皮病变的防治措施不足，与其治疗难点也相关，因其部位特殊，位于宫颈管内、宫颈腺体的隐窝部位；“三阶梯”筛查不足且诊断标准尚模糊，他介绍了HPV DNA检测漏诊的生物学因素与联合筛查的意义，ASCCP肯定了细胞学在腺癌及其前驱病变筛查中的作用，同时强调HPV检测的应用有利于子宫颈腺癌及癌前病变的检出。结合文献，隋教授指出，细胞学联合HPV检测的联合筛查可有效降低AIS和ADC的漏诊率；红房子医院的宫颈癌筛查回顾性研究显示，HPV阴性率为6.9%，细胞学阴性为11.7%，联合筛查双阴性为3.9%，都是鳞癌。隋教授通过对细胞学筛查、HPV检测、宫颈腺癌生物标记的介绍，对宫颈腺病变的筛查策略进行了全面阐述。


【会议花絮】