开学季，学而不厌；妇产人，诲人不倦。2018年9月1日，在这个天朗气清的宜人秋日里，由首都医科大学附属北京天坛医院主办，北京市丰台区妇幼保健院、北京尖尖康医疗科技有限公司协办的第二届首都医科大学附属北京天坛医院妊娠合并颅脑疾病等产科急重症学习班在北京天坛医院盛大开幕，妇产科在线做为本次会议的合作媒体，将为您带来全程报道。


开幕式


2018年9月1日在丰台花乡天坛医院新址，第二届首都医科大学附属北京天坛医院妊娠合并颅脑疾病等产科急重症学习班隆重开幕。


高婉丽教授主持开幕式

首都医科大学附属北京天坛医院高婉丽教授担任本次大会的主持，高教授对莅临此次大会的北京市卫健委郗淑艳处长、丰台区卫健委曹苁主任、北京市妇幼保健院刘凯波主任、天坛医院周建新院长、天坛医院医学部处长姜悦等领导嘉宾表示衷心的感谢，对参加此次学习班的妇产同道表示热烈的欢迎。


郗淑艳处长开幕式致辞

在推进大健康建设的当今，孕产安全关系重大，北京市卫健委郗淑艳处长表示，为保障北京市妇幼保健工作，北京市卫健委也会做好关口前移、重心下移、第三方评估、稳定产科队伍等工作。天坛医院作为北京妇幼系统重要力量，妇幼健康事业责任重大，保障母婴健康任重道远。


曹苁主任开幕式致辞

丰台区卫健委曹苁主任表示，天坛医院迁址到丰台区，成为丰台区唯一一家综合性的三级甲等医院，这对丰台区的辖区妇产保健事业起到极大的促进作用，这也是丰台区妇幼保健工作的一个难得的机遇，丰台区妇幼保健院会与天坛医院，会共同做好辖区妇幼保健事业，不断促进孕产安全事业发展，保障母婴健康。

 

周建新院长开幕式致辞

产科是医院的缩影，关乎母婴安全，首都医科大学附属北京天坛医院周建新院长表示，天坛医院在今后的工作中，会围绕坚持专科特色、肩负使命和迎接挑战继续开展工作。作为丰台区危重孕产妇抢救中心，这是政府和群众赋予的使命，医院全体医护人员会全力以赴，共同迎接挑战。

 

【学术讲座】


刘凯波主任：北京地区高危孕产妇管理面临的挑战

北京妇幼保健院刘凯波主任通过大量的临床数据，向大家分析了北京地区高危孕产妇管理面临的挑战，刘主任介绍道，北京近五年孕产妇死亡率为1/10万，孕产安全面临极大的挑战。2018年，直接产科因素死亡占比明显增高，可避免死亡率明显增高。其原因包括分娩量急剧增加、高危孕产妇种类及比例增加、分娩人群结构发生变化等，与此同时，二胎政策的开放，实际促进了40岁以上妇女的生育意愿，这极大的增加了孕产管理难度，且2017年数据显示，高龄经产的死亡率较高。对于这些新挑战，刘主任表示，应该强化政府职责，切实提高区域诊疗能力，加强产科人才队伍建设，加强高危孕产妇管理，调整产科绩效指标。

 

杨中华主任：孕产妇神经系统疾病病例分享

首都医科大学附属北京天坛医院神经重症医学科杨中华主任带来的讲座内容是孕产妇神经系统疾病病例分享。杨主任通过临床病例的分享，向大家详细的介绍了孕产妇神经系统疾病的病因（高血压、妊娠产褥疾病、器官移植、应用免疫抑制剂或细胞毒性药物）、临床表现（头痛、视觉障碍、认知功能障碍或神经症状等）、神经影像（主要损害大脑半球后部顶枕叶白质或灰质）、发病机制（脑灌注压突破学说、脑血管内皮细胞受损）、诊断（需与中枢神经系统血管炎、基底动脉尖综合症等鉴别诊断）、治疗（强调早期治疗、迅速合理的降压治疗、选择适宜的药物治疗）。而后杨主任通过少见原因孕产妇神经系统疾病的病例分享，向大家介绍了特殊病例的影像学特点及诊断要点难点。

 

高婉丽教授：妊娠合并脑出血的初步探讨

首都医科大学附属北京天坛医院带来的讲座内容是妊娠合并脑出血的初步探讨。脑出血（ICH）是指血液流出至脑实质或蛛网膜下腔。孕期脑卒中的发生率是普通年轻女性的3倍。妊娠相关出血性脑卒中的临床表现为出血、神经功能损害、癫痫、脑血管痉挛、心律失常、发热等。严重危害母婴健康。高教授系统的与大家介绍了妊娠相关出血性脑卒中的病因、病理生理基础及神经科治疗的选择、妊娠期出血性脑卒中的临床表现、影像学诊断方法的选择、终止妊娠时机的选择。高教授介绍道，妊娠相关脑卒中的病因妊娠早中期以脑血管畸形、脑血管破裂为主；妊娠晚期则以重度妊高征性脑血管病变为主；与孕期循环血量增大、血液动力学改变、血液高凝状态等有关。而后，高教授通过临床病例分享，介绍了孕期动静脉畸形的病理生理、动脉瘤的病理生理及治疗、静脉窦血栓的病理生理。在诊断治疗方面，高教授表示，高剂量的电离辐射如X射线会对胎儿造成较为严重的损伤，如流产、生长障碍、智力发育障碍等。美国妊娠期影响诊断指南称，单次诊断性X线检查达不到能造成胚胎或胎儿伤害的剂量，但放射性造影剂应尽量避免。最后，高教授讲道，产科终止妊娠的时机取决于ICH病因及孕龄，妊娠期手术术中应做好监护工作。

 

路军丽教授：早产的诊断及治疗

首都医科大学北京朝阳医院路军丽教授与大家分享的内容是早产的诊断及治疗，目前国内妊娠满28周不足37周，出生体重大于1000g被定义为早产。早产的死亡率较高，故给予科学的诊断治疗尤为重要。路教授详细的解读了2014年中华医学会妇产科学分会早孕期的重点筛查因素（如晚期流产史、早产史、宫颈癌手术等）及早产预防措施（一般宣教、特殊类型孕酮的应用、宫颈环扎术等，尚无证据证明卧床休息能预防早产）。路教授详细的讲解了宫颈环扎术的适应症、禁忌症、手术方式。早产的治疗目的是防止即刻早产、完成促胎肺成熟、转运孕妇到早产儿抢救条件的医院分娩赢得时间，但只适用于延长孕周对母儿有益者，规律宫缩+阴道超声测量CL<20mm并动态监测CL变化。早产治疗可应用宫缩制剂等药物，路教授又对钙通道阻断剂、β2肾上腺素能受体激动剂、缩宫素受体拮抗剂、胎儿中枢神经系统保护剂（硫酸镁）的作用机制、疗效、用法及副作用等进行了详细的讲解。

 

范玲教授：产后出血容量复苏及规范用药

北京新世纪妇儿医院范玲教授带来了“产后出血容量复苏及规范用药”的精彩讲座。范教授介绍道，产后出血来源一般包括胎盘剥离面和产道破损处，其中，胎盘娩出与出血之间有直接联系，胎盘娩出前积极处理非常重要。产后出血的治疗包括一般处理、针对产后出血原因处理及输血治疗，其中针对子宫收缩乏力处理可采用按摩或压迫法、宫缩剂、止血药物或手术治疗。止血方案包括药物应用及手术止血方法。范教授表示，产后出血处理的关键一是止血（止）、二是有效容量复苏（补）。妊娠期妇女血容量增加30%-50%，可耐受产后24小时出血1000ml，当产妇出现容量不足的初期临床表现时，其脏器缺氧或凝血功能已近失代偿。产科出血原因与液体复苏思路不同。对于容量复苏，强调在大量输注红细胞时，早期、积极的输注血浆及血小板以纠正凝血功能异常，限制早期输注过多液体。输血问题建议大出血者，立即启用大量输血方案，血红蛋白量维持80g/L，纤维蛋白原大于2g。

 

陈倩教授：妊娠合并肾脏疾病的诊疗进展

北京大学第一医院陈倩教授的讲座内容是妊娠合并肾脏疾病的诊疗进展，陈教授详细的向大家讲解了妊娠期泌尿系统生理改变和肾功能评价、CKD诊断标准和分期。陈教授介绍道，妊娠会对CKD造成相应的影响，基础肾功能受损程度是妊娠相关肾脏疾病进展的主要预测指标，肾功能正常和血压控制满意的女性妊娠母儿结局较理想；CKD对妊娠也有一定的影响，CKD对母体的影响主要是并发妊娠期高血压疾病且产后持续性高血压和死亡；对胎儿的影响主要包括：早产及相关并发症、遗传母体疾病，畸形以及母体药物治疗副作用，且不同分期对妊娠结局影响不同。陈教授表示，对于CKD女性，应根据具体状况推迟妊娠，对于CKD妊娠患者，应该加强监测，如血压、尿常规、肾功能检测，确认贫血患者应该进一步检测血清铁、叶酸等，出现血尿、尿蛋白等状况可进行免疫学检查。对于CKD女性妊娠期管理，应该控制血压、纠正贫血、保证营养摄入，维持酸碱度和电解质平衡，必要时尽早透析，对于肾移植患者，建议肾移植1-2年，停用免疫抑制剂半年肾功能良好且未合并高血压和蛋白尿再考虑妊娠。

 

杨慧霞教授：妊娠合并糖尿病的综合管理

近年来，妊娠高血糖的发病率逐年上升，严重影响母婴健康安全。北京大学第一医院杨慧霞教授就妊娠合并糖尿病的综合管理进行今日的讲座。杨教授介绍道，孕早期糖尿病可能导致胎儿自然流产，孕中、后期可能导致巨大儿、胎儿高胰岛素血症等，妊娠合并糖尿还会导致新生儿出现早产、产伤、低血量、呼吸窘迫综合症等。杨教授表示，对于糖尿病患者，应该在孕前高血糖控制达标再妊娠，未被诊断DM女性孕前检测空腹血糖，及时发现漏诊糖尿病。妊娠合并糖尿病漏诊率高，应该加强筛查，规范妊娠高血糖筛查标准；胰岛素是目前证实可以安全用于妊娠期间血糖管理的药物，国外研究证实二甲双胍用于妊娠期间血糖控制安全有效。妊娠合并糖尿病的治疗与管理需贯穿孕前孕期与产后，尽早实现血糖控制减少不良妊娠并发症。妊娠期糖尿病的管理应该从教育、合理饮食、适当运动、药物和规律检测全方位进行管理，对于肥胖高血糖妊娠孕妇进行个体化管理。

  

张晓红教授：妊娠期合并血液系统疾病的临床决断

妊娠期血小板减少症的发生率在7-12%左右。北京大学人民医院张晓红教授带来的讲座内容是妊娠合并血液系统疾病的临床决断。张晓红教授系统的分析了血小板减少症的病因，其中，妊娠期血小板减少最为常见，约占血小板减少总数的80%。妊娠合并原发性免疫性血小板的治疗要根据患者出血倾向科学选择，轻微出血倾向是用激素治疗，严重出血倾向的患者可考虑大剂量的丙种球蛋白治疗，孕期动态监测血小板数目。妊娠合并急性白血病患者病情严重，及时发现、早期诊断十分重要，并转诊至血液专科进行进一步检查，及时化疗是妊娠合并畸形白血病的主要治疗方法，对于有出血倾向的患者积极输注血小板支持治疗。妊娠合并再生性障碍性贫血、骨髓异常增生综合症孕期应该定期输血支持治疗，增加营养、改善一般状况，提高免疫功能，纠正严重贫血和防治出血。张教授总结道，血小板减少症围分娩期的处理，应根据患者具体情况，选择适宜的分娩时机，分娩期严格无菌操作、认真检查缝口，做好分娩期处理。 

 

梁竹巍副教授：妊娠期脑肿瘤的多学科的诊治策略

首都医科大学附属北京天坛医院梁竹巍副教授带来的讲座内容是妊娠期脑肿瘤的多学科的诊治策略。梁教授通过临床经验，与大家分享了脑瘤的早期症状（头痛、意识障碍、感觉缺失、恶液质等）、分类（继发性肿瘤、原发性肿瘤）、症状（头痛恶心、癫痫等）。对于脑肿瘤的诊断，一般分为CT、MR和造影剂，但一般不推荐采用造影剂；治疗包括手术、放疗、化疗及对症治疗。对于分娩合并脑瘤患者，治疗应该根据患者症状、体征、脑瘤的性质和位置、孕周，给予个体化治疗。大量临床数据显示，脑瘤的治疗可以在妊娠期安全进行，手术切除仍是孕期脑瘤治疗的基石，手术的时机选择仍存在争议，尽可能避免孕早期进行，以降低流产几率。对于孕期脑肿瘤的放疗，美国医师协会表示孕期适当遮蔽下是可以进行放疗的，但要遵循ALARA原则，且孕中、后期，胎儿接受辐射治疗发生异常的风险相对减少。而后，梁副教授又介绍了垂体泌乳素瘤等的药物治疗。梁副教授总结道，为了确保母亲的安全，妊娠合并脑瘤的治疗原则与非孕期相同，而且如果可能，治疗要更积极。

 

【精彩花絮】



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