宫颈癌和癌前病变的主要发病机制是高危型人乳头瘤病毒(high risk human papillomavirus；Hr-HPV)的持续感染。Hr-HPV-DNA与宿主基因整合后（图1），细胞呈单克隆方式生长，直径达到2-3mm时病变出现缺血缺氧，基底层血管出芽、生长，新生血管伸入增生组织，形成恶性循环，直至肿瘤形成。


R-way阴道镜评估体系是北京大学第一医院妇产科赵健博士团队首次提出，该体系可以指导医生寻找宫颈病变发生发展过程中异常细胞和异常血管的证据。正常情况下，宫颈上皮层内没有血管。宫颈病变时由于有异常血管增生，病变部位常常显示为红颜色（red），即R区。W（white）代表病变在5%醋酸作用后异常增生细胞表现为白颜色。Y（yellow）代表碘染色后呈现黄颜色。


R-way阴道镜评估体系按照获取异常组织信息的简易程度，将宫颈癌筛查策略分为裸眼识诊、镜下拟诊、二元辨诊。该评估体系的核心内容是发现宫颈高级别病变（ Cervical High Grade Lesions，HSIL）其拟诊路径包括红厚白、红白A和红白黄。

 

图1 HPV与宿主DNA存在状态

 

红厚白：在可能存在宫颈病变的R区，寻找异常细胞和异常血管证据。5%的醋酸作用50秒后，细胞开始收缩，核浆比异常和或细胞核异型的病变细胞区域呈现白色。如果异常细胞的层次较多，远远超过正常上皮细胞的15-20层，病变区域出现厚厚的白上皮，该区域依次表现为红（生理盐水时R区）厚白（5%的醋酸作用后），说明存在异常血管和异常细胞，通过红厚白推测存在宫颈高级别上皮内瘤变（HSIL）（图2）。

 

图2  R-way阴道镜评估体系宫颈病变“红厚白”模拟图

 

红白A: 如果异常细胞的层次低于正常上皮细胞的层数，薄薄的醋白上皮很难与正常的上皮细胞区别，需进一步仔细观察是否有异常血管穿越异常上皮区域并在形成各种图案，常见的点状血管、镶嵌血管等，用英文atypical vessel中的A代表。此时，宫颈HSIL表现为红（生理盐水）白（5%的醋酸）A（异常血管）（详见图3）。


图3  R-way阴道镜评估体系宫颈病变“红白A”模拟图

  

红白黄：如果宫颈表面未发现明显醋白上皮，进一步结合5%的碘试验进行HSIL评估。5%的卢格氏碘试验后如果出现与醋白上皮一致的芥末黄颜色或者黄颜色，表示该区域的细胞胞浆内不含糖原，提示细胞可能属于增殖期。此时，宫颈HSIL表现为红（生理盐水）白（5%的醋酸）黄（5%的卢格氏碘试验）（图4）。


图4  R-way阴道镜评估体系宫颈病变“红白黄”模拟图

 

 

R-way阴道镜评估体系以宫颈上皮内病变发生机制（细胞异常增殖和新生异常血管）为基础，结合不同溶剂作用下出现的特征性改变，叠加生理盐水、5%的醋酸、5%碘试验的图案，可有效提升阴道镜下拟诊HSIL的精准性。

 

参考文献

1.赵健，赵宇倩，王婷婷，张希. R-way阴道镜智能诊断评估技术识别宫颈高级别病变的能力[ J ]. 中国肿瘤,2015,24(10),884-888.

2.赵健,马德勇,王婷婷,赵宇倩,张希.PRWY系统拟诊正常阴道镜所见与宫颈低级别鳞状上皮内病变原则探讨[J ]. 中国实用妇科与产科杂志,2015,12,1137-1141.