【编者按】超声诊断技术对宫内胎儿、妇产科危急重症，如胎盘植入、胎盘早剥及、异位妊娠等具有较好的诊断作用，可尽早发现疾病及病变程度，超声检查目前已经成为了解女性孕前生理健康以及胎儿生长发育的重要手段。妇产科在线对首都医科大学附属北京妇产医院吴青青教授进行采访，吴教授对妇产科超声发展现状及热点难点问题进行探讨。

超声

【专家简介】

吴青青，首都医科大学附属北京妇产医院主任医师，超声科主任，医学博士，博士生导师。

社会任职

国际妇产超声学会专家顾问委员会委员及中国区教育大使

北京医学会超声分会副主委及妇产学组组长

北京市产前诊断专家组专家

首都医科大学超声科学系委员

中华医学会超声分会委员及妇产学组副组长

中国医师协会超声分会妇产专业委员会副主任委员

中国医学影像技术研究会妇产科超声专业委员会主任委员

中国超声医学工程学会妇产科超声专业委员会副主任委员

海峡两岸医药卫生交流协会超声医学专家委员会委员及妇产专业委员会主任委员等


1、妇产科超声研究现状及新进展


目前，超声方面的难点问题、研究现状以及新进展可以概括为以下几个方面：

1）产前超声筛查：产前超声筛查在我国已经应用了很多年，不管是基层医院还是三甲医院，都按照指南规范及行业标准进行操作，如妊娠20-24周规范性超声筛查，多年来发现了很多胎儿出生缺陷的问题，在疑难病例诊断及科研方面也取得了一些进展。2017年，北京市以及全国陆续开展了胎儿11-13+6周的产前超声筛查，使胎儿严重畸形筛查的时间提前，出生缺陷阻断关口前移，及早发现大的出生缺陷，对于致死性畸形，孕妇知情选择决定终止妊娠，提高社会经济学效益。但是，11-13+6周的筛查，由于孕周小，如果操作不标准 ，有可能导致漏诊及误诊，因此，医学会及各级卫生行政部门加大了对11-13+6周的超声诊断规范化培训。未来，产科超声诊断的发展到从早期入手。既往产科通过产程中的超声检查监测宫口开大情况，现在，还可以了解胎头下降情况，及时发现产程停滞，尽早处置，保证胎儿及母婴安全。


2）妇科超声检查随着临床妇科新技术的不断应用，衍生了腹腔镜超声。过去，妇科超声一般是术前检查及术后复查，在超声技术不断发展的今天，手术当中即可行超声检查。在腹腔镜手术中，超声探头通过穿过Trocar也进入腹腔，直接放置在子宫和卵巢的表面，了解子宫肌瘤是否剔除干净，卵巢内部的情况；如腹腔粘连严重，还可以把探头放在粘连部位，了解粘连部位有无大的血管及脏器，避免严重的副损伤。今年，妇科腹腔镜超声诊断指南也即将出台。


3）超声技术在女性盆底方面的应用：超声的不断发展是为妇产科临床提供新的诊断技术，妇产科超声的发展离不开妇产科临床的发展。随着妇科泌尿和盆底技术的发展，盆底超声也随之发展起来。现在，可以通过三维超声了解盆底肌肉及泌尿生殖膈的大小，一些定量的测量方法可以了解膀胱及子宫有无脱垂以及脱垂程度，包括产后侧切口的愈合程度、盆底功能障碍吊带术后复查吊带是否合适等，三维超声定量和定性诊断都能实现。近年来，盆底超声技术发展很快。我院超声医生去国外盆底超声技术开展最好的澳大利亚悉尼大学学习，带回来了许多新的超声诊断方法，今后我院会加大这方面的研究工作。


4）超声诊断技术在妇科肿瘤方面的应用：超声诊断在妇科肿瘤方面的应用，不仅仅是诊断肿瘤的大小，还可以明确肿瘤来源，区别是否富血管性，开展静脉造影进行肿瘤的良恶性鉴别，监测化疗患者的心脏功能、下肢血管的变化以及有无血栓形成。2017年，我院已经开展了妇科肿瘤切除后残端造影，观察有无病灶残留，预计在2018年将大量开展这方面的研究。目前，我院正在进行妇科肿瘤方面的IOTAR研究，通过一个模型判断肿瘤的良恶性，我们将研制一种软件以便基层医生应用。


2、未来发展：做好科研、辅助临床、应用临床


超声科会接触很多不同的专业，不同的临床科室，想持续发展起来，则要进行细化分组。我们科室分组很细，例如有胎儿心脏组、成人心脏组、盆底组、子宫输卵管超声造影组、高危孕妇组、乳腺组、疑难病例会诊组，还设有科研秘书、教学秘书、行政助理等等。在管理方面，越细化分组，研究得越透，越符合现代技术的发展。未来三甲医院向研究型医院发展，要发展就要做好科研，通过科学研究，把成熟的技术应用于临床，辅助临床的进步。我们科室目前开展了远程会诊，未来将辐射至京津冀乃至全国。另外我们科也是北京市产前超声诊断培训考核基地，因此将在学术方面起到带头作用。


3、多学科探讨，推动资源共享，提供优质服务


从2012年开始，我们每年都举办国际妇产超声学会授权的胎儿出生缺陷高级教育课程，邀请国内外超声学会的知名专家讲解胎儿出生缺陷产前超声诊断与临床咨询的高级课程，涉及美国、英国、德国、法国、荷兰等国际知名专家，同时也邀请了国内的专家前来进行交流。这种跨学科的会议，实际上是使超声医生与临床产前诊断医生结合起来。多学科共同进行探讨是很好的学习方式，一些国际会议也具有相同的理念，超声科医生、临床医生，甚至一些边缘学科的医生多学科共同参会，相互学习。如超声检查发现胎儿异常是否可以保留胎儿，通过儿外科医生授课，超声医生就可以了解到这种异常是否可以治疗，从而建议孕妇胎儿出生后去儿外诊治；如超声检查发现胎儿肾盂增宽、肾盂积水，超声科医生讲解诊断标准，请新生儿外科医生、内科医生讲解治疗措施，这样多学科的学术讨论，使大家了解到胎儿肾盂积水的程度与处理。


随着京津冀协同发展政策的深入发展实施，为加快发展分级诊疗制度建设，让患者能够随时随地享受到更加优质便捷的医疗服务，2017年，已经开始了互联网+的医疗模式，北京妇产医院超声远程会诊中心正式成立，这也是经卫计委批准的首批会诊中心之一，今后京津冀三地急危重症孕产妇可享受远程专家会诊，避免患者路途的劳碌，但对于复杂疾病，还是需要现场诊断。北京妇产医院、天津市中心妇产科医院、石家庄市妇产医院共同成立了京津冀妇女儿童保健专科联盟，推动区域内妇儿保荐机构的资源共享，为华北地区妇女儿童提供更加优质的医疗保健服务。


4、做有温暖的妇产人，构建谐和医患关系


我们科室承担大量产前筛查方面的工作，责任大，风险高，医生都非常辛苦，但都非常敬业。11-13+6周的产前筛查工作非常重要，但难度很大，测量NT值决定于胎儿的位置，有时患者上午或下午来进行检查，但由于胎儿位置不好无法测量，医生为了得到一个标准的切面，更准确的进行测量诊断，需要让孕妇进食、活动，甚至需要反复几次活动后测量，科室医生秉着对患者负责任的态度，中午不休息或下午加班也要完成工作，孕妇对医生认真敬业的精神态度非常感动。另外，许多外院超声检查发现胎儿发育异常的孕妇来我院进行超声会诊，因常常来的较晚，或者是快下班的时间，这类患者孕妇及家人心理压力很大，会诊的医生经常加班加点，认真进行会诊，每次都使孕妇及家人万分感动。


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