2017年8月20日，由首都医科大学附属北京妇产医院、中华医学会北京分会、北京医学会妇科内镜学分会主办的北京妇科微创高峰论坛进入最后一天的议程。今天的议程分四个分会场进行。妇产科在线作为合作媒体继续为大家带来现场报道。以下为第二分会场精彩内容摘要。

 

学术授课


宫颈癌手术，你准备好了吗？——中国医学科学院北京协和医院吴鸣教授

来自中国医学科学院北京协和医院吴鸣教授为大家带来了“宫颈癌手术，你准备好了吗？”的精彩授课。宫颈癌是目前最常见的妇科恶性肿瘤之一，宫颈癌的治疗无论是手术还是放疗都是经典肿瘤治疗中的经典。吴教授指出，目前公认的宫颈癌危险因素主要包括：淋巴结转移、宫旁受累、切缘不净、脉管浸润、深肌层浸润、肿瘤超过4cm。而放疗的不利影响随着年龄的增长而变化。对于是否选择手术治疗，吴鸣教授对早期宫颈癌的和局限性晚期宫颈癌的手术治疗结果和治疗并发症两方面的进行了分析，指出了选择手术治疗的慎重性。随后对宫颈癌手术的手术方式、步骤等内容做了一一介绍。最后吴教授强调，宫颈癌手术是良心手术，选择手术与否需要考虑对患者、医生、医院的益处，最终选择最合适的治疗方案。

 

薄型子宫内膜治疗和研究进展——上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院许泓教授

子宫内膜过薄会导致子宫内膜容受性降低，影响胚胎植入，使妊娠率降低。薄型子宫内膜是指子宫内膜厚度低于能够获得妊娠的阈厚度。许泓教授首先为大家讲解了薄型子宫内膜的诊断、生理特征及发病因素。谈及治疗，许教授指出其治疗方法有手术治疗药物治疗 刺激因子 其他方法等。许教授依次给予了精细讲解。最后许教授总结到，改善薄型子宫内膜的容受性，提高患者的临床妊娠率，是我们面临的挑战。目前对其治疗的方法研究较多，但研究范围均较小，缺乏大规模验证，且缺乏统一的诊断标准及治疗后效果评价标准，限制了研究的开展和深入，希望更多的同仁们一起努力推动该项工作的不断发展。

 

子宫内膜异位症相关卵巢癌：在位内膜起源？——辽宁省肿瘤医院王丹波教授

辽宁省肿瘤医院王丹波教授给为大家讲解了子宫内膜异位症相关卵巢癌的话题。子宫内膜异位症是普通妇科领域常见病及疑难病。子宫内膜异位症恶变包括内异症相关卵巢癌（EAOC）和卵巢外内异症相关癌(EOEAC)。王教授介绍了内异症相关卵巢癌与卵巢癌相关性的高危因素、组织学变化、分子特征，并对内异症恶变的病理过程等内容做了详细讲解，并分享了自己团队的在此领域内的最新研究成果。最后王教授总结到，子宫内膜异位症恶变与子宫内膜癌发生机理可能存在相关性；在位内膜分子异常可能是内异症恶变的源头机制；卵巢内异症相关卵巢癌与卵巢外内异症恶变发生机理是否相同？值得持续的关注。

 

化疗性卵巢损伤及其防治进展——华中科技大学同济医学院附属同济医院王世宣教授

王教授首先对青春期、育龄期、围绝经期等不同女性年龄阶段由化疗引起卵巢功能损伤的主要表现进行了简要介绍。谈及对卵巢储备功能的评估方法，王教授指出，研究证实：目前窦状卵泡数（AFC）和抗苗勒氏管激素（AMH）可以用于评价卵巢储备。随后，王教授重点介绍了化疗过程中卵巢保护策略与方案。对GnRHa的研究、卵巢生殖干细胞研究成果和进展以及面临的挑战进行了详细介绍。并介绍了同济团队在此方面的研究经验。

 

腹腔镜下宫颈癌根治术学习曲线——辽宁省肿瘤医院曾庆东教授

曾教授讲到，随着器械和技术的发展，腹腔镜已经逐渐成为治疗早期宫颈癌的一种方法。腹腔镜手术只是改变了手术方式，但手术本质没有改变，必须遵循传统开腹手术的根治原则和目的：肿瘤及周围组织的整块切除；操作的无瘤原则；足够的切缘；彻底地淋巴清扫，既彻底清除病灶，尽量减少并发症，提高生存质量。曾教授结合自身的学习经验对腹腔镜宫颈癌根治术的学习曲线的判定、开展此项手术医生所具备的五个条件、对操作医生的要求等内容做了一一分享。谈及腹腔镜宫颈癌根治术的手术经验，曾教授从直视、锐性、间隙、完整四方面介绍了腹腔镜淋巴结切除关键技术，从准确、恰当、充分、无血四个角度介绍了子宫广泛切除的关键技术。并结合大量手术图片对手术步骤和要点处理做了详实的介绍。

 

子宫疤痕妊娠的宫腔镜处理——广东省人民医院刘木彪教授

广东省人民医院刘木彪教授为大家带来了子宫疤痕妊娠的宫腔镜处理的主题授课。刘教授首先介绍了疤痕子宫的发病率、诊断标准、治疗原则、治疗前准备等内容。讲到治疗方式，刘教授指出，目前无标准化治疗流程与方案，更多时应根据病情的轻重急缓，β-HCG水平、医生的技术水平来恰当选择。随后刘教授对宫腔镜手术治疗疤痕妊娠的处理方案做了精彩手术视频演示。并对疤痕子宫宫腔镜处理的注意事项做了总结：1.宫腔镜检避免触碰着床部位而出血；2.电切时会识别绒毛与肌层界限；3.吸宫后如大出血，可以先放弃宫腔镜电切，选择中转经腹部/阴道/腹腔镜病灶切除；或者子宫动脉阻断后继续TCR。

 

基于整体理论缺陷修复及锚定点固定的盆底修复思考——云南省第一人民医院吴晓梅教授

吴教授强调要重视患者术后主要症状缓解和术后生活质量问题。就目前多种术式对比，非网片的传统术式加骶棘韧带固定和Cyliu式非网片植入的盆底重建术以及Y形网片骶前固定术和应用合成网片的全盆腔重建术都符合整体理论精髓，但是网片手术并发症多，费用较高。当然任何新的术式都需要经过不断的实践探索，需要大样本徇证医学数据进一步观察。随着新的理论提出及大量研究的不断深入，盆底重建术式也逐渐呈现多样化，手术成功的关键在于术前适应症的把握，应根据患者年龄、缺损部位、缺陷程度、性生活要求、生育要求经济条件等因素综合考虑手术方式，充分体现治疗的个体化原则。

 

前哨淋巴结示踪在子宫内膜癌手术中的应用——山东大学齐鲁医院姜洁教授

来自山东大学齐鲁医院的姜洁教授为大家讲解了有关前哨淋巴结示踪在子宫内膜癌手术中的应用话题。姜教授讲到，NCCN子宫内膜癌手术分期SLN应用原则是推荐无影像学转移证据，未见宫外转移的内膜癌患者术中行SLN示踪。姜教授从示踪剂的种类、注射部位、SLN示踪标准路径、SLN示踪联合病理超分期几方面展开了详细授课。最后姜教授结合自身团队在该领域的研究对宫颈注射方法、如何提高检出率等内容给大家做了经验分享。

 

妇科腹腔镜手术肠道损伤的处理——福建省人民医院陈捷教授

肠道损伤是妇科腹腔镜手术中少见但严重的并发症。损伤的主要原因在于盆腹腔粘连，胃肠胀气，手术难度大，缺乏经验，操作生分等。损伤的部位中胃损伤罕见、十二指肠在腹主动脉旁淋巴结清扫时易致损伤；乙状结肠损伤多见于盆腔粘连分离时的机械性及电热性损伤；直肠损伤在不同路径的妇科手术中均可见。结合手术视频，陈教授对各部位肠损伤的诊断和处理做了详细的介绍。讲到预防，陈教授强调了严于术前，精于术中，慎于术后。娴熟的外科技巧，团队及科室间合作和科技支持，以及麻醉因素是施行高级腹腔镜手术减少副损伤的三大支柱。

 

子宫肌瘤微创治疗与妊娠——吉林大学第二医院崔满华教授

保留子宫的子宫肌瘤微创治疗方法主要有介入治疗——子宫动脉栓塞术（UAE）、高强度聚焦超声(HIFU)、射频消融(RFA)、微创手术等。崔教授对几类微创治疗方法的适合人群、应用局限性以及对生育的影响做了详细介绍，并重点分析了微创手术在子宫肌瘤治疗中的价值在于可最大限度的减少对妊娠可能造成的影响；疗效确切；适应症宽泛；可供选择的手术方法多等。随后，崔教授对微创手术对妊娠结局的影响如不孕、流产、子宫破裂等做了详细总结；对子宫肌瘤剔除术后妊娠时间的选择，妊娠时机的参考因素进行了简要介绍。最后崔教授小结，子宫肌瘤微创手术面对的特殊问题在于渴望妊娠患者术后的目标是成功妊娠、避免或减少妊娠期病理问题的出现、母子平安。而选择合适的微创手术方法是前提，必须遵守操作规范、保护内膜、预防粘连和感染、提高手术技能是关键。

 

PFD腹腔镜下非网片治疗的探讨——山东大学第二医院朱琳教授

女性盆底功能障碍性疾病(PFD)主要包括了压力性尿失禁和盆腔器官脱垂。进行盆底重建的目的在于减轻症状、恢复正常盆腔解剖结构、纠正泌尿道、肠道、性功能障碍、获得远期疗效等。基于解剖与功能新概念的盆底修复术需要强调精准的解剖缺陷定位，针对缺陷进行特异性修复，注重盆底结构的修复，功能重建。在介绍了盆底解剖结构后，结合多个手术视频演示，朱教授对腹腔镜下盆底重建手术的优势，术式选择，手术操作要点做了精彩的讲解。最后朱教授总结到，完成盆底重建手术需要熟悉盆底解剖，理解整体理论；目的在于恢复解剖，重建功能；腹腔镜有优势、镜下缝合和重要；要采用个性化、微创、整体的方法；只有适合的才是最好的，不一定要“从一而终”。

 

宫颈广泛切除术的难点及策略——河南省肿瘤医院王莉教授 

河南省肿瘤医院王莉教授为大家带来了有关宫颈广泛切除术的难点及策略的主题授课。王教授为大家介绍了宫颈广泛切除的必要性、早期宫颈癌的发病特点、宫颈广泛切除术的手术方式、保留生理功能根治术的适应症和禁忌症等内容。其中重点分析了经阴道广泛宫颈切除术、经腹广泛宫颈切除术、腹腔镜辅助广泛宫颈切除术、机器人广泛宫颈切除术等手术方式的步骤和关键点。并结合大量的手术视频和图片进行了一一分享。

 

腹腔镜下子宫颈癌手术的“难”与“易”——绵阳市中心医院张勇教授

张教授首先带领大家回顾了宫颈癌手术的发展，对子宫切除术的分型、手术途径的转变做了概述，并指出发展到今天70%妇科剖腹手术被腹腔镜手术所替代。对于腹腔镜下子宫颈癌手术的手术技巧，张教授强调熟悉盆腔解剖结构，掌握盆腔解剖间隙的重要性。随后从两区、两界、三层、六结构对盆底分层解剖及标识做了精彩展示。并对腹主动脉旁淋巴结清扫术“五个标识”、子宫支持韧带及周围间隙、盆腔解剖间隙等内容做了详细解释。最后张教授总结到，手术是用损伤致病，并发症的产生与手术直接相关；术者需要熟悉掌握盆腔解剖结构及特点，找准间隙入路，识别手术部位关键标识，严格遵守手术原则。用微创观念贯穿手术全程，用最小的损伤换取最好的医疗效果。

 

子宫内膜息肉：都应该切吗？——西安交通大学第二附属医院薛翔教授

子宫内膜息肉（EPs）是常见的良性疾病，最常见的表现为异常子宫出血，且与不孕有关，有恶变的风险。薛翔教授首先介绍了当前Eps宫腔镜手术的优点及益处并做了视频分享。宫腔镜下息肉切除手术的风险有：宫腔粘连，对术者较高的技术要求，术后出血、感染、子宫穿孔、栓塞及息肉复发等。薛教授介绍了子宫内膜息肉的病因学、宫腔镜下子宫腺肌症的图像特征、子宫腺肌症病人息肉和息肉切除术的特点等内容，随后提出了是否所有息肉都应该切除的疑问。接着对子宫内膜息肉与子宫腺肌症之间的关系、宫腔镜下息肉电切术后粘连的发生风险、宫腔镜手术对妊娠结局的影响等因素进行了分析，最后薛教授总结到，EPs 的切除需要指征，尤其是合并子宫腺肌症患者；宫腔镜下息肉切除术对手术者技术要求较高；EPs保守治疗和子宫腺肌症在息肉发展中的病理机制仍需进一步研究。不是所有的息肉都需要切除！

 

肌壁间子宫肌瘤的内镜手术，如何选择可使生育更安全？——哈尔滨医科大学附属第一医院卢美松教授

肌壁间子宫肌瘤占总肌瘤总数的60-70%，其对生育的影响及治疗方式的选择一直存在争议。卢美松教授对肌壁间子宫肌瘤对生育的影响及手术时机的选择；腹腔镜子宫肌瘤剔除术的利与弊；宫腔镜切除肌壁间子宫肌瘤的利与弊三大方面做了全面的解析。最后卢教授总结到，两种内镜手术方式治疗肌壁间子宫肌瘤均能改善患者的生育，术后早产率、妊娠丢失率等两种方式无显著差异。宫腔镜术后备孕时间短，对盆腔环境影响小，安全性强，对生育可能产生的主要影响是宫腔粘连问题。两种手术方式的选择需要根据患者具体情况及术者的手术技巧。对于短期内有生育要求的肌壁间子宫肌瘤患者推荐尝试宫腔镜治疗。

 

腹腔镜下大子宫切除术阔韧带肌瘤切除术——吉林大学中日联谊医院张爱臣教授

张教授首先回顾了子宫切除术的适应症、手术步骤等内容，随后指出腹腔镜下大子宫切除术有两大难点：即视野暴露的困难和大子宫取出困难。对于视野暴露问题，张教授从穿刺孔的选择、附件处理、阔韧带处理、子宫血管处理、术野暴露技巧、电凝切入阴道、阴道残端缝合等几方面进行了个人经验的分享。对于大子宫如何取出问题，张教授分享了肌瘤钻旋切大子宫逐条取出等应用优点。

 

腹腔镜下腹膜外淋巴结切除术——中日友好医院林华教授

林华教授首先介绍了腹膜外淋巴结切除术的适应症包括恶性肿瘤的淋巴结切除、保留生育功能的患者、腹膜内手术困难者。其优点在于可以保证腹膜的完整性、防治粘连、利于引流、防止肠管损伤。随后结合手术视频演示和大家一起就手术的路径和操作要点进行了深入的分享和探讨。

 

经阴道的妇科手术概述临床实践及体会——中国人民解放军总医院赵恩峰教授

经阴道妇科手术的优势在于利用自然穴洞施行手术，腹部不留疤痕，创伤小、恢复快、住院时间短，具有不可替代性。此外，对手术器械要求不高，费用较低。能够完美体现微创手术的理念。赵教授结合大量手术视频和手术实例对经阴道全子宫切除术、经阴道子宫肌瘤剔除术、经阴道卵巢肿瘤切除术、剖宫产切口憩室经阴道修复手术、经阴道广泛性子宫切除术、保留生育功能的广泛宫颈切除术等阴式手术的优势、操作技巧、副损伤及处理做了精彩分享。

 

外阴鳞状细胞癌腹腔镜下腹股沟淋巴清扫+镜下腹膜外盆腔淋巴清扫——北京大学第三医院郭红燕教授

结合一则外阴鳞状细胞癌的病例的手术及术后处理，郭红燕教授对外阴鳞癌腹股沟淋巴清扫、腹膜外盆腔淋巴清扫、外阴活检术、外阴癌病灶局部切除、外阴植皮、的手术步骤和操作技巧进行了视频演示。并对外阴癌患PET-CT诊断淋巴结转移的准确性、术后放疗指征、外阴癌术后外阴重建等内容做了简要讲解。

 

腹腔镜保留盆腔自主神经宫颈癌的应用解剖学及技术改良研究——中国医学科学院肿瘤医院李斌教授

李教授指出，保留盆腔自主神经的手术越来越得到重视，复杂的盆底自主神经解剖结构是掌握及应用该手术的重要因素。结合自身团队在盆腔自主神经的精细解剖和组织学研究，李教授对神经平面的解剖学特点做了简要概述。随后对主韧带的解剖结构及术中处理、骶韧带的解剖结构及术中处理输尿管隧道及阴道旁组织的解剖结构及术中处理一一给予了详实分析。

 

妇科恶性肿瘤化疗新理念——北京大学人民医院李小平教授

北京大学人民医院李小平教授为大家分享了有关妇科恶性肿瘤化疗新理念的主题演讲。李教授分析了卵巢恶性肿瘤治疗现状、妇科肿瘤一线化疗模式和方案。肿瘤细胞时间异质性是肿瘤复发时间理论基础，并且使得原发灶与转移灶产生差异。序贯化疗是卵巢癌一线化疗最佳模式，较常规联合化疗好，克服耐药。妇科肿瘤化疗的未来方向是靶向化疗。李教授同时强调对于妇科恶性肿瘤化疗副作用的防治需要更新理念，采用包括中医药、心理等方式；总之，妇科恶性肿瘤的用药方式及途径应遵循个体化和规范化，应更注重人性化治疗，更注重生命质量。

 

影响卵巢交界性肿瘤保守手术后结局的危险因素——北京大学第一医院朱丽荣教授

朱教授首先介绍了卵巢交界性肿瘤的生物学特点、分类诊断、治疗原则、随访与预后的相关内容。然后分享了对保守手术后复发因素的META分析。研究显示：对于单侧卵巢交界性肿瘤，USO与UC相比，术后复发风险更低，且不降低术后妊娠率；对于双侧卵巢交界性肿瘤，BC与USO+CC相比，并不提高术后复发风险；腹腔镜手术与开腹手术相比，并不提高复发风险；浆液性交界性肿瘤与粘液性交界性肿瘤相比，术后复发风险更高，若病理报告提示乳头结构和（或）腹膜浸润性种植，可能有致死性复发风险。


以下为今天精彩花絮


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