9月3日-4日，“2016河北省医学会生殖医学年会暨第十届不孕不育辅助生殖技术学习班”在石家庄太行国宾馆成功召开。此次大会由河北省医学会生殖医学分会主办，河北医科大学第二医院生殖医学科承办，会议邀请了多位国内著名专家就不孕不育诊疗过程中遇到的热点问题进行了交流探讨。下面由小编带您进入这场学术盛宴吧！

开幕式

河北医科大学第二医院生殖医学科郝桂敏教授主持

 

河北医科大学第二医院时保军副院长致辞

 

河北省医学会生殖医学分会主任委员、河北医科大学第二医院生殖医学科徐素欣教授致辞

 

中华医学会生殖医学分会副主任委员/南京大学医学院附属鼓楼医院生殖医学中心孙海翔教授致辞

河北省卫生计生委尹爱东副主任致辞

　　大会开幕式由河北医科大学第二医院生殖医学科郝桂敏教授主持，郝教授对参加本次会议的各位领导、各位专家、各位同道表示最热烈的欢迎，介绍了莅临本次大会的嘉宾：河北省卫生计生委尹爱东副主任、河北医科大学第二医院时保军副院长、河北省医学会生殖医学分会主任委员/河北医科大学第二医院生殖医学科徐素欣教授、中华医学会生殖医学分会副主任委员/南京大学医学院附属鼓楼医院生殖医学中心孙海翔教授，重庆市妇产科医院遗传与生殖研究所叶虹副所长，上海市第一妇婴保健院滕晓明教授，北京协和医院妇产科田秦杰教授等，并预祝本次2016河北省医学会生殖医学年会暨第十届不孕不育辅助生殖技术学习班圆满成功。时保军副院长、徐素欣教授、孙海翔教授、尹爱东副主任分别在大会致辞，对各位与会代表的到来表示了热烈欢迎，并对河北省生殖医学中心做出的贡献给予了充分肯定。“2016河北省医学会生殖医学年会暨第十届不孕不育辅助生殖技术学习班”的召开，为众多的临床医师搭建了相互交流、学习的平台，是河北省生殖不孕不育专业发展进步的需要。这必使河北省生殖医学学科不断快速、科学地向前发展，对于规范不孕不育医师的医疗行为、促进人民群众生殖健康水平具有深远意义。

 

学术专题报告：

重庆市妇产科医院遗传与生殖研究所叶虹副所长：“高龄妇女助孕COS路径探讨”

　　随着二孩正常的开放，有生育需求的高龄女性增多。高龄女性ART治疗结局欠佳，缩短达到妊娠时间(TTP)尤为重要。美国CDC2013年数据显示：ART治疗妊娠率和活产率随年龄增加而降低。叶副所长建议年龄超过35岁且连续6个月或更短时间尝试妊娠失败者，进行积极评估和治疗；特别是年龄超过40岁的患者，应立即进行积极评估和治疗。高龄生育面临的主要问题是卵母细胞质量和数量的下降。随着年龄的增加，卵母细胞非整倍体比例增加，但可用胚胎数越多，整倍体胚胎也越多。叶副所长强调高龄妇女增加获卵数是缩短TTP关键。随后，叶副所长展示了大量所在研究所高龄IVF助孕的相关数据与大家进行了精彩讨论，分享了高龄COS策略。如：NOR:常规方案;POR:减轻垂体抑制/增加Gn量/添加LH/辅助用药等。
 
南京大学医学院附属鼓楼医院生殖医学中心孙海翔教授：“生殖中心信息化与智能化管理”

　　传统的手工管理的不足包括：数据输入不完整；人力资源重复浪费；不同环节输入同一数据的保真度受损；数据统计明显滞后，不能起到随时监督和管理的作用。孙教授为大家详细介绍了智能化的系统：如以患者为中心的综合信息化管理体系—临床/实验室路径管理；患者信息的采集与管理；促排方案的制定及执行；生殖中心工作计划管理系统；自动拨号系统—随访管理；胚胎实验室计划管理；智能化信息识别—指纹扫描；液体自动分配机器人等等。最后，孙教授讲到基于信息化&智能化的优势，优化病人诊疗流程，优化生殖中心管理为病人提供高品质的流程化医疗服务是生殖中心未来建设的靶向标。
 
北京协和医院妇产科田秦杰教授：“CAH与女性CAH的助孕”

 

　　CAH的临床表现从最严重型到轻型不等，取决于21-羟化酶缺乏的程度。主要分为3种主要的临床表型：1、经典失盐型2、经典非失盐型（单纯男性化型）3、非经典型（晚发型）。其中，经典型CAH患者，67%为“失盐”型，33%为单纯男性化型。女性经典型（失盐型和非失盐型）患者的特征为外生殖器性别不清。非经典型（或迟型）21-OHD在年轻女性中可能表现为多毛症和月经不规则，在学龄儿童中可能表现为阴毛早发育或性早熟，也可能没有症状。田教授讲到，出生时女性外阴男性化；男性外阴较黑、阴茎较大；出生后一月左右严重吐泻、失水、低钠；儿童期生长过快，男性化，骨龄超前；青春期女性多毛、原发闭经或月经紊乱、原发不孕，和/或阴蒂肥大，这些临床表现要怀疑CAH。最后，田教授图文并茂的为大家分享了17-OHP测定是21OHD诊断最重要指标，CTH兴奋试验在21OHDNC的应用，21OHD的治疗—药物用法,成年后21OHD治疗,21OHD的外阴手术治疗，11-羟化酶缺乏等。最后田教授强调CAH的诊治需要多科合作。
 
上海市第一妇婴保健院滕晓明教授“男性因素与反复种植失败”

　　胚胎在宫腔粘附、迁移、侵入子宫内膜间质深层并形成妊娠囊IVF胚胎移植后，超声检查发现宫内孕囊，表示胚胎成功种植。经历2-6个IVF周期，移植形态学评估为优的胚胎数目大于10个，则为着床失败。滕教授分析了RIF影响因素和男性对RIF的影响因素。并详细讲解了精子因素，包括精子形态与RIF，精子因素对ART结局的影响研究，精子对胚胎发育、原核形态的影响，卵裂期胚胎的质量，对囊胚形成率的影响，精子因素对胚胎发育的影响，精子DNA损伤的原因，精子DNA损害的治疗，男性因素导致复发性流产、受精方式的选择等。分析研究实践后得出结论：胚胎的发育有很多的因素影响和决定的，男性因素只是一种可能影响的因素。综合目前的研究可以确定，精子因素是可以影响胚胎的发育的。可以采取一定的对策，来减少精子对胚胎发育的影响。需要更多的临床研究和总结，进一步明确精子的胚胎发育中的作用。
 
河北医科大学第二医院生殖医学科郝桂敏教授“如何进行IVF质控”

　　郝教授首先介绍了生殖中心的工作特点。紧接着详细介绍了生殖医学科开展的质控工作，包括日质控工作；月质控工作（病历总结与分析）；年度质控工作（病历总结与分析）；临床组、实验室组及护理组自查；坚持业务学习与培训，提高高质控质量。质控分类分为人员数据质控；病历数据质控；标准人群数据质控、月质控、年度质控数据。郝教授展示了2015年部分数据并进行了分析，结果显示：妊娠率较2014年略有降低，但胚胎种植率有提高，移植胚胎个数较2014年明显降低(1.99)，全胚冷冻率提高。多胎率下降，三胎率下降明显（0.5倍）。最后，郝教授说到所有医疗质量、安全指标是各司其职的船员，任何指令发生偏差都会导致船偏离方向。不断纠正导致偏差的错误，才会保障船只安全前行！
 
郑州大学第一附属医院生殖中心郭艺红教授“高龄PCOS患者生育力及助孕结局”

　　生育力是指女性能够产生卵母细胞、受精并孕育胎儿的能力。包括妊娠能力和生育质量。年龄是最重要影响生育力的因素，通常医学界定义女性年龄超过35周岁属于高龄妇女。郭教授展示了大量数据，分析得出，AMH诊断PCOS的cutoff值4.7ng/mL(敏感性79.4% 特异性82.8%)。AMH对PCOS年龄增长排卵状况改善有一定预测性，对临床妊娠预测准确性低。PCOS女性AFC数目下降幅度较非PCOS女性小。通过研究发现，随着年龄增加，部分PCOS排卵障碍改善，代谢异常依然存在；高龄PCOS虽然在卵巢储备方面优势，但生育窗并未延长。
 
北京大学第三医院妇产科、生殖医学中心李蓉教授“多胎妊娠减胎术的临床应用”

　　药物促排卵、IVF-ET等辅助生育技术使得多胎妊娠发生率显著增加。李蓉教授首先讲述了多胎妊娠产科并发症及不良结局。虽然减胎术实施时机、实施方法仍存在争议，不过多胎减胎术认为是有效、安全的不救措施。详细讲解了多胎妊娠减胎术、早期妊娠减胎方式选择、手术方法、中孕期经腹部多胎妊娠减胎术、畸形胎儿减胎术、胎儿镜等。李教授对诊治经验进行了总结：早孕期减胎建议孕7周前抽吸法，孕7-9周抽吸联合注药法；孕9周以上建议待孕12周后行孕中期减胎术。早孕期经阴道抽吸法减胎后流产率显著低于注射KCI组，故建议孕7周前行减胎术。孕中期减胎术，建议在孕12-18周进行，根据胎儿、胎盘位置选择经头颅或胸腔穿刺。对三胎以上妊娠的治疗并且高龄、多囊卵巢综合征患者或子宫畸形者应建议其尽量只保留单胎。由于早期妊娠丢失，建议双胎妊娠在孕中期实施减胎术，必要时进行早期胎儿畸形筛查。
 
河北医科大学第二医院生殖医学科赵志明教授“卵子、胚胎形态与种植潜能”

　　赵志明教授图文并茂的展示了卵母细胞形态细胞核、成熟卵母细胞、空泡等，讲述了卵裂期胚胎评估的目的、胚胎种植的影响因素、卵裂期（D2,D3）胚胎评估、卵裂期胚胎评级共识、卵裂期胚胎异常现象等。其中，卵裂期胚胎评估的目的分别有囊胚形成能力、临床妊娠、种植、持续妊娠和活产。胚胎评估的方法包括非侵袭性胚胎评估方法、侵袭性胚胎评估方法和多种评估方法结合应用。胚胎质量、其他因素、移植技术、宫腔内生理环境、内膜容受性、影响种植的其他疾病都能影响胚胎种植。
 
河北医科大学第四医院生殖医学科甄秀丽教授“黄体激素诱导下卵巢刺激方案”

　　甄秀丽教授从生殖内分泌轴及反馈系统、黄体激素诱导下卵巢刺激方案PPOS、PPOS安全性3个方面进行了精彩演讲。黄体期促排卵是微创刺激取卵后或检测卵泡排卵后，B超检测显示卵巢内仍有几个小于10mm的卵泡，继续应用于Gn使小卵泡继续发育成熟，随之取卵的方法。黄体期促排卵多用于卵巢储备功能低下的患者。但有些DOR患者无优势卵泡发育，不能行黄体期促排卵，随后详细讲述了人造黄体期方案，与会代表受益匪浅。甄秀丽教授还介绍了PPOS方案优点：超排卵不会出现自发的LH峰；不会出现OHSS；不影响卵子及胚胎质量；简单、方便、安全、效率高；缺点：孕激素可以直接作用于子宫内膜受体，影响内膜同步，新鲜周期不能移植。最后，甄教授提出需要思考的问题：PPOS人群选择？MPA远期并发症？需要大数据长期随访。
 
山东大学附属生殖医院、上海交通大学附属仁济医院陈子江教授“POI（Primary ovarian insufficiency）的定义和病因研究”

　　临床广泛接受和应用的术语是卵巢早衰，陈教授首先对POI临床特征进行了分析，通过图表的比对，讲解了月经持续时间对临床特征的影响：按月经持续时间分组，持续时间越长，家族性POI发生率越高；染色体异常率越低，既往妊娠率越高；因此POI的早期诊断和生育指导具有重要临床意义。通过研究猜想，POI病因遗传占20%-25%、医源性占10%、免疫异常占10%、环境因素占10%，仍有50%病因尚不明确，属于特发性POI。随后，陈教授讲述了染色体异常是POI的重要病因之一，总体发生率越10-13%，主要涉及X染色体数目或结构异常，Xq关键区域及候选基因FISH、Acgh。
 
华中科技大学附属同济医院生殖中心朱桂金教授“卵泡发育与月经不同步与生殖”

　　月经是前一个子宫内膜周期的终结，是黄体期孕激素撤退的结果，与黄体期雌激素无关，黄体期雌激素对内膜没有作用。卵泡期开始于黄体期雌激素撤退引起的FSH上升，雌激素撤退日FSH开始上升，3天后达峰值，13天出现LH峰，孕激素和抑制素A下降不引起上升。朱教授展示了大量病例，临床试验均证实存在卵泡发育与月经周期不同现象。原因是生育衰老，FSH上升引起，表现为月经异常，不孕，基础雌激素上升，排卵发生在月经期。孕酮控制月经，E2控制FSH。异常患者检测全月经周期，促排卵必须与卵泡发育同步。
 
河北医科大学第二医院生殖医学科徐素欣教授“卵巢POR、POT在IVF-ET中个体化治疗方案的选择”

　　高龄是卵巢功能衰退的主要原因，这部分患者最大的特点是卵巢储备功能低下，表现为窦卵泡数目减少和（或）卵母细胞质量下降，对各种促排卵药物反应差，促排卵结局不理想，是目前困扰医生的最大难题之一。徐教授说到，发现POR不孕妇女后，一定要引起高度重视，一方面要和病人交代其重要性，抓紧时间查清不孕原因，及时处理，勿记不要盲目等待，更不要随便排卵！分享了OC预处理、雌激素预处理、脱氢表雄酮（DHEA）、添加生长激素等治疗方案，强调了卵巢功能不全病人超长方案后大剂量促排卵治疗的成功率也许并不理想，必须由经验丰富的医生专业判断。最后徐教授为大家分享了使用拮抗剂方案的病例、黄体期促排卵病历、PPOS方案治疗的病例等相关治疗方案，对于POI如何选择促排卵方案是没有固定的，徐教授谈到没有两个相同的患者，没有两个相同的周期，没有适合所有人的单个治疗方案！应实施个体化治疗方案（iCOS）。
 
首都医科大学附属复兴医院宫腔镜中心郑杰教授“宫腔粘连的腔镜治疗”

　　宫腔粘连的突出特征是个体化差异，每个患者的宫内受损情况、内膜残留情况、卵巢功能与储备情况、既往用药情况、对药物的反应情况和自我修复能力都不相同。郑教授通过播放手术视频的方式，为大家进行了精彩演说。郑教授强调，任何宫内操作，会在一定程度上改善宫腔结构，但会加剧残余内膜损伤，即用内膜换空间。药物不一定奏效，内源性激素对内膜的修复更有效（早孕的例证），应关注患者的性腺轴功能。较之结构，生育结局更有赖于丰腴的内膜，有些内膜损伤无法再生，如同肢体缺如一般，或可以称之为宫（腔）残，将无法完成生育。最后郑教授说到，无论宫腔结构如何完美，缺乏了内膜的宫腔一定不适于胚胎生长，警惕出现绿色沙漠！术中应该像保护卵巢一样保护子宫内膜。结构恢复易，功能恢复难，月经恢复易，生育恢复难，做女人易，做母亲难，为了生育，一定要保护子宫内膜。

　　在9月2日，还进行了2016年河北省医学会生殖医学年会疑难病例讨论会。首先由河北医科大学第二医院徐素欣教授为大家带来了“ART黄体支持规范化—黄体支持与孕激素补充共识解读”。紧接着，石家庄市妇产医院周莉教授解读了“生殖激素在辅助生殖的应用”。保定市妇幼保健院王玉真教授带来了“先天性肾上腺皮质增生”。河北医科大学第二医院内分泌科郝咏梅教授分享了“先天性肾上腺皮质增生症与妊娠”。唐山市妇幼保健院生殖遗传科樊桂玲主任展示了“卵巢低储备（diminished ovarian reserve,DOR）患者个案病历”。邯郸市中心医院生殖医学科卢静主任与大家讨论了“常规IVF中卵母细胞受精未分裂病例分析1例”。与会代表们非常珍惜这来之不易的学习机会，纷纷提出自己的观点，现场交流探讨，学习气氛十足。专家们不辞辛苦，对每个问题都给予了详细的解答。广大医生依然意犹未尽。医生们会后纷纷表示感谢河北省医学会生殖医学分会、河北医科大学第二医院生殖医学科及专家们提供了非常好的学习平台。大家一定珍惜学习机会，并学有所用，为保护女性生殖健康做出自己的贡献。

　　至此，2016河北省医学会生殖医学年会暨第十届不孕不育辅助生殖技术学习班圆满落幕！


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