为了规范我国滋养细胞疾病诊断及治疗，推广滋养细胞肿瘤的治疗经验，进一步提高临床医生的诊治水平，首届“全国滋养细胞肿瘤论坛”于今日在海滨青岛隆重举行。本次会议由中国医学科学院北京协和医院主办，青岛市立医院、青岛大学医学院附属医院共同协办。由北京协和医院郎景和院士担任名誉主席；中国医学科学院北京协和医院向阳教授担任大会主席；青岛市立医院陈龙教授、青岛大学医学院附属医院崔竹梅教授担任大会执行主席。来自全国各地区的30余位妇产科权威专家和近400多位各地妇产科医生共同参加了此次研讨会的召开。妇产科在线全程报道。




大会开幕式在陈龙教授、崔竹梅教授的主持下启幕。陈龙教授首先依次介绍了参加此次会议的各位知名教授，对各位教授和同行的到来表示感谢。首先由郎景和院士为大会致辞并题词，郎院士在致辞中指出，此次会议是缅怀、纪念、和学习宋鸿钊教授的前提下进行，提议会议更名为“宋鸿钊滋养细胞肿瘤论坛”。滋养细胞肿瘤是一种可治愈的恶性肿瘤，临床研究是重点，特别感谢宋鸿钊、杨秀玉、向阳教授团队及谢幸教授团队对滋养细胞疾病研究所做成的贡献，此次会议的召开对滋养细胞肿瘤的发展有着重要意义。


郎景和院士致辞


向阳教授致辞

大会主席向阳教授开幕致辞中说：首先缅怀宋鸿钊院士，传承宋鸿钊精神，我国滋养细胞肿瘤的临床诊治是从宋鸿钊教授开始，特别是宋教授提出的滋养细胞肿瘤临床分期，目前在我国乃至世界一直还在采用。此次会议主要聚焦于对滋养细胞疾病的规范诊治，同时结合病例讨论、专家点评的方式来讨论诊治过程中遇到的一些难点问题，通过讲课、讨论、互动的形式，使大家对滋养细胞疾病的认识更加充分。目前，滋养细胞疾病在诊断与治疗方面存在很大的问题，尤其是诊治不规范与误诊，随之而来的是治疗的不足或过度等。此次会议期盼已久，旨在更多的基层医生能够对滋养细胞疾病的诊断与治疗有清楚的认识，使更多患者受益。  


大会学术交流环节：


郎景和 院士

首先,由中国工程院院士、北京协和医院郎景和教授为大家做了”精心医疗实践、提高诊治水平”的主题讲座。郎院士从“诊治多深渊，步履如薄冰、重视病史询问和物理学检查，正确认识实验和技术应用、培养正确的思维观念和思维方法，强化人文意识和哲学理念、保障医疗安全”等四个方面提醒大家必须高度重视避免诊治陷阱，最大限度的保障病人的安全。


谢幸 教授

浙江大学医学院附属妇产科医院谢幸教授为大家带来的是“高危妊娠滋养细胞肿瘤初次化疗”的主题讲座。谢教授首先总结了妊娠滋养细胞肿瘤的临床特点：进展快，早期即可血行转移，有特异而敏感的肿瘤标记物，是唯一可以没有组织病理学证据就可以进行临床诊断的恶性肿瘤。对高危GTN的判定和初次治疗原则进行了详尽的分析和解读，认为高危GTN预后远低于低危病例；多疗程、静脉联合化疗是最主要的治疗手段，其中以EMA/CO方案为首选方案；适时联合放疗和/或手术可使部分高危GTN生存获益、尤其是IV期病例。



冯凤芝 教授

北京协和医院冯凤芝教授进行了题为“葡萄胎的诊治进展”的讲座。冯教授对HM的致病因素、组织学、遗传学以及诊断和治疗的研究进行了综合叙述。提出HM的诊断一般无困难，治疗前需要全面评估患者情况，负压清宫术是首选治疗方法。子宫切除术不做为首选，仅作为出血补救治疗手段。预防性化疗应限制在不能进行严格随访的患者，建议停化疗1年后再次妊娠为宜。HM患者在血hCG水平正常后需严格避孕至少6个月，推荐使用屏障避孕或口服避孕药。冯教授强调HM的管理和随访是良好治疗效果的关键。再次妊娠可获得良好的妊娠结局。


杨隽钧 副教授

北京协和医院杨隽钧副教授在题为“滋养细胞肿瘤的诊断与鉴别诊断问题”的讲座中指出：重视滋养细胞肿瘤的诊断及鉴别诊断，临床不典型病例容易造成过度诊断或者漏诊误诊，在临床工作中充分应用目前的各种诊治手段，以减少延误治疗或者过渡治疗。病史收集必须详细，询问患者的妊娠经历与月经情况，有无剖宫产史及反复清宫史；对于血人绒毛膜促性腺激素的测定，凡流产后、产后及葡萄胎后hCG持续升高或下降不满意，应考虑GTN可能；可选择的影像学检查包括盆腔超声、彩色多普勒血流显像与PD以及CT、MRI；内窥镜检查等方法来进行诊断。与GTN鉴别的妊娠相关性阴道出血的常见原因有不全流产、胎盘残留和各种不典型的异位妊娠,均需明确诊断鉴别。


向阳 教授

本次大会主席、北京协和医院向阳教授的主讲题目为“低危妊娠滋养细胞肿瘤的化疗及相关问题”。向阳教授提出，葡萄胎诊治必须规范化。自从有效化疗药物临床应用之后，GTN的治愈率已经达到90%以上。根据FIGO（2000）分期及预后评分系统，6分及6分以下为低危GTN。FIGO的停药指征为：HCG正常后至少巩固化疗1疗程；对于HCG下降缓慢或病变范围广泛者，HCG正常后可给予巩固化疗2-3疗程。对于化疗药物的选择，向阳教授详细讲解了各种方案的特点，建议充分了解各指南前提下进行个性化治疗。一线单药推荐MTX，Act-D或5-FU，更倾向于Act-D。建议直接联合化疗的条件为：治疗前HCG＞100000IU/L，临床病理诊断为绒毛膜癌，年龄＞40岁，FIGO评分＞4分。


专家面对面-病例讨论环节：



病例提供：杨隽钧

讨论嘉宾：谢幸、冯凤芝、杨隽钧、向阳、陈龙、崔竹梅、王刚、陈春林、赵卫东、张师前、王晓雷、陶光实

在听取了病例汇报之后，各位专家各抒己见，张师前教授提出发散性思维在临床诊断中的重要性。谢幸教授指出非葡萄胎后的滋养细胞肿瘤转移灶可能是首发症状，临床需提高警惕。陈龙教授提出了多学科联合会诊的重要性。崔竹梅教授提出了男性绒癌的临床存在。向阳教授总结：生育年龄妇女当出现肺部肿块，阴影，同时伴有阴道不规则出血，应考虑到妊娠滋养细胞疾病的可能；病史收集非常重要，辅助检查应结合临床综合考虑，充分利用内镜检查技术，组织病理为诊断金标准。

郎景和院士就专家面对面-病例谈论环节做了总结：强调对基础疾病病史询问的重要性；对于疾病诊断应首先考虑常见疾病；要正确认识辅助检查的作用；治疗方案必须规范化。


下午学术交流环节：


鹿欣 教授

复旦大学附属妇产科医院鹿欣教授的主题讲座为“妊娠滋养细胞疾病患者生育相关问题探讨”。鹿欣教授提出目前回顾性研究表明，第二次葡萄胎发病风险在初诊后第1年最高，之后下降。初次为PHM，再次葡萄胎倾向于PHM；初次为CHM，再次葡萄胎可以为CHM，PHM，绒癌。最新FIGO GTD Update指南认为葡萄胎清宫患者hcg下降正常后发生GTN的概率极低，推荐将避孕时间由1年修改为半年，口服避孕药是安全的。GTN患者，接受化疗的女性绝经年龄较未接受化疗的女性要早，接受联合化疗的患者较MTX单药化疗患者绝经提前。青少年或年轻患者尽量选择对卵巢功能影响小的化疗药物；避免长期使用对生殖腺损伤最明确的环磷酰胺，必须使用的情况下，减少对卵巢功能影响大的化疗药物疗程，或更换化疗方案。GTN化疗中AMH作为监测卵巢储备功能的marker。AMH监测时间：治疗前、结束化疗时、化疗后3个月、6个月、1年。EMA-Co并不增加GTN患者继发肿瘤的风险。单药和联合化疗后的妊娠结局是无差异的。化疗结束后建议避孕至少一年。


万希润 教授

北京协和医院万希润教授为大家做了题为“妊娠滋养细胞肿瘤分期/评分系统演进与争议”讲座。万希润教授指出妊娠滋养细胞肿瘤具有鲜明的特征，妊娠滋养细胞肿瘤的分期是由宋鸿钊教授于1962年首次发表，FIGO1992、FIGO2000仍然采用宋氏的研究作为分期基础。讲解了宋氏分期、FIGO1982、FIGO1992、Bagshawe评分、港大玛丽医院评分、日本滋养细胞疾病临床分类评分系统的不同之处。对FIGO2000分期评分及存在的争议进行详细解读。


任彤 副教授

北京协和医院任彤副教授的讲座题目是“滋养细胞肿瘤的手术治疗”。任彤副教授指出滋养细胞肿瘤的治疗以化疗为主，85%的患者通过根治性化疗痊愈。手术在滋养细胞肿瘤的治疗如明确诊断、急诊手术挽救生命、去除耐药病灶、缩短疗程中不可或缺。建议子宫小于妊娠12周者，争取一次清宫成功，不常规推荐三次及以上的清宫。介绍了腹腔镜下子宫病灶切除术,手术中应尽快切除病灶，缝合止血,手术在化疗疗程中进行防肿瘤细胞扩散。对于肺叶切除、开颅手术、血管介入技术的应用及指征做了详解。


赵峻 副教授

北京协和医院赵峻副教授的讲题为“胎盘部位滋养细胞肿瘤及其诊治”和“FIGO肿瘤报告（2015年）滋养细胞疾病的诊治更新”。赵峻副教授首先对中间性滋养细胞及中间型滋养细胞肿瘤进行了概述，对PSTT的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗和预后进行了详细的讲解。强调组织病理学检查配合适当的免疫组化染色是PSTT有效的确诊手段。赵峻副教授在“FIGO肿瘤报告（2015年）滋养细胞疾病的诊治更新”的解读中，强调在葡萄胎诊断中病理检查的重要性，葡萄胎后尽量避免6个月内再次妊娠，若进行了预防性化疗，则应避孕一年；指出葡萄胎后GTN的FIGO诊断中取消了2012版肺部X线检查的诊断标准；非葡萄胎后GTN诊断标准是非葡萄胎妊娠终止后4周，HCG仍未降至正常，呈升高趋势，排除妊娠物残留。指出在PSTT中HPL呈强阳性，而p63为阴性，可与ETT相鉴别。推荐测定高糖化HCG。对葡萄胎、低危GTN、高危GTN、极高危GTN、PSTT、ETT的各种治疗措施进行了详尽的讲解。


专家面对面-病例讨论环节：



病例提供：赵峻

讨论嘉宾：向阳、鹿欣、万希润、任彤、赵峻、李长忠、张怡、程文俊、薛敏、李桦、陈亦乐、杨兴升

赵峻教授病例汇报之后，各专家对病例的诊断、治疗提出了不同的看法。向阳教授做了最后总结：针对此汇报病例，病理作为诊断金标准，依据病理进行规范化的治疗，强调治疗前必须进行评分以指导用药方案的选择。


大会闭幕式：


向阳 教授

精炼、实用的会议内容，在大家还在意犹未尽的时候，大会已经接近了尾声。大会主席向阳教授对此次会议进行了总结：虽然此次会议规模小，时间短，但是在短短一天的时间，大家对滋养细胞肿瘤的诊治从基础到难点热点均进行了讨论,希望大家在今后的工作中对滋养细胞疾病的认识更加充分，也希望大家积极协作参与，做到全国各地区均有处理滋养细胞肿瘤疾病的中心。最后再次感谢到会的各位专家和同道,同时感谢为大会全力支持的博恩特药业为妇产科学术事业做出的贡献。最后向教授宣布“首届宋鸿钊滋养细胞肿瘤论坛”圆满结束，期待明年再相见！


主持专家风采：



大会精彩花絮：




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