不孕症的中医治疗

受访专家：广州中医药大学第一附属医院妇儿中心主任罗颂平教授

不孕症应早诊断早治疗

目前，世界卫生组织的定义是夫妇同居一年以上，有正常性生活，未避孕而未曾受孕者，为不孕症。罗颂平介绍说，育龄夫妇6个月的妊娠率约60%，一年约80%85%，如果仅尝试几个月没有怀孕，不能算不孕症。但如今许多女性晚婚，如果年龄在35岁以上，尝试怀孕半年而未成功，就应该进行检查或治疗了。因为女性到了35岁以上，卵巢储备能力下降，受孕几率也随之下降，应及时进行全面的检查和评估。

      不孕的原因很复杂，往往是生殖系统各种疾患的综合反映，而且关系到夫妇双方，一定要进行详细的检查，找出原因。一般来说，最基本的检查包括男性精液分析，女性排卵测试和输卵管检查，女性内分泌、免疫方面的测试，以及子宫内膜与盆腔的检查等。患者应与医生充分交流，拟出诊疗计划，然后一步一步配合医生的检查及治疗，不能急于求成。

不孕症的中医诊疗
       在广州中医药大学第一附属医院的名医诊室，罗颂平教授正在给一位妇女把脉。患者因为流产后多年不孕，辗转于不同的医院，做过两次“人工授精”、3次“试管婴儿”，均未能如愿。抱着再“搏一回”的心态，她找到了中医院。患者自述月经周期约3040天，量少，心烦，睡眠不好，平时易上火，证见舌尖红，苔少，脉细。罗颂平教授建议她再监测卵泡，并做一次彩超，观察子宫内膜的厚度以及内膜下的血流情况。检查结果发现卵泡偏小，内膜较薄，血流阻力指数偏高。结合症状与舌脉，病机属肾阴虚兼血瘀，心肾不交。以左归饮为主方，加丹参、鸡血藤、酸枣仁等活血宁心，并建议在饮食方面避免辛辣刺激，辅以雪蛤、鱼鳔等滋养肾阴。罗颂平教授说，中医在诊治不孕症方面有成熟的经验，对于不同类型的不孕，根据辨证论治原则，采用个体化的治疗方法，配合食疗和情志疏导，效果不错。 

        另一方面，部分患者是由于输卵管因素或盆腔因素而导致不孕。如盆腔炎引起输卵管阻塞，或子宫内膜异位症引起盆腔粘连，均影响精子和卵子的结合而不能受孕。一般可以进行腹腔镜或宫腔镜联合腹腔镜治疗，消除盆腔病灶，修复输卵管。但有些患者在手术后仍可再次发生粘连而难以受孕。这些患者多有痛经，白带多、黄稠，下腹胀痛、肛门坠胀等症状，中医辨证多属于气滞血瘀、湿热蕴结或肝郁气滞，治宜疏通气血、化瘀通络为主，并依据血瘀成因，分别予以理气行滞、温经散寒、补肾温阳、健脾益气、清热凉血、化痰除湿之品。内服中药配合保留灌肠或外敷下腹部，有助于粘连的吸收。免疫性不孕多有不同程度的肾阳虚或阴虚火旺，此乃病之本；而热灼精血，精血凝集，瘀血内结胞中，则是病之标。主要治则为滋肾补肾，活血化瘀。对于阳气不足者以补肾气温肾阳，阴精不足者以滋养肾精，兼夹血瘀者活血化瘀以消除抗体，达到助孕目的。

警惕宫外孕来袭

        跟随罗颂平教授在病区查房的时候，记者见到一个输卵管妊娠的病例。患者是以月经不调就诊的，并有两年的不孕病史。经过两个月的中药调理，月经比较有规律了，这次月经晚了几天没来，自己用早孕试纸测出阳性。可抽血检查HCG却比较低，做B超未见子宫内有孕囊，反而在一侧的附件发现一个液性暗区。医生结合她的检查数据和临床症状进行评分，拟诊为输卵管妊娠，建议用中药保守治疗。罗教授告诉记者，绝大部分宫外孕是输卵管妊娠，如果能够早期诊断，密切观察，部分病人是可以采取非手术治疗的，并可以保留生育能力。不孕症患者（包括做试管婴儿的患者）发生宫外孕的几率较高，在停经后一定要定期检查，如果有阴道流血或下腹痛，更要引起注意，以免误诊或漏诊。

保持良好的心态与健康的生活方式

        不孕症患者除了药物治疗外，还需注重情志、饮食、起居方面的调护。 

        久不生育，患者所受各种社会压力比较大，容易造成抑郁或焦虑。而不良的心理状态，可影响神经-内分泌调节，从而影响排卵，更增加了不孕难治系数。临床中常见到这样的例子，患者多方求医，却久治不愈，无奈之下只能放弃生育的念头，转为收养孩子，然而没多久却传出怀孕的喜讯，这就是受精神因素影响受孕的例子。患者一定要保持心境平和，提高心理承受能力，树立信心，这样才有利于怀孕。

        罗颂平教授还提醒广大不孕症患者，要保持适当的体重，过胖或过瘦都会影响内分泌和机体的代谢，影响受孕。有研究指出，妇女体重低于标准体重的2.34.5千克时，就有可能导致不孕。此外，应该保持一定的性生活频率。中医学认为，男精壮，女经调，阴阳交合，顺其自然而受孕，是一种较好的方法。有些人求子心切，频繁进行性生活，反而降低了精子质量，减少了受孕机会。也有的人把受孕作为性生活的唯一目标，只在计算好的排卵期同房，被戏称为夫妇间的“双规”——在规定的时间做规定的事情，使双方对性生活失去兴趣，甚至有厌恶感。更有甚者，男士到规定的时间就“不行”了，怀孕之事，便成了纸上谈兵。而事实上，生儿育女只是生活的一部分，而非全部。不孕的夫妇一方面要积极诊治，一方面也要保持良好的心态，顺应自然，静观其效。

【专家介绍】罗颂平，女，主任医师，广东省珠江学者特聘教授，广州中医药大学第一附属医院妇儿中心主任，妇产科教研室主任，博士生导师。国务院学位委员会第五、六届中医学中药学学科组成员；中华中医药学会妇科分会主任委员；中国中西医结合学会生殖医学分会副主任委员；中国免疫学会生殖免疫学分会副主任委员；中国中药协会药物临床评价研究专业委员会副主任委员；教育部重点学科中医妇科学学科带头人；国家级精品课程负责人；国家级教学团队负责人；全国中医学中药学专业学位研究生教学指导委员会委员；广东省学位委员会学科组成员；广东省中医药学会常务理事兼妇科专业委员会主任委员；广东省政协常委。罗颂平教授主要从事中医药调经、助孕、安胎的研究。她出身于岭南中医世家，是全国著名中医妇科学家罗元恺教授的学术继承人；国家中医药管理局“岭南罗氏妇科流派传承工作室”负责人；广东省教育厅“中医女性生殖调节与安全性研究重点实验室”负责人。主编“十二五”规划教材《中医妇科学》。曾获广东省科技二等奖2项、国家中医药管理局二等奖1项、广东省教学成果一等奖1项、二等奖1项。获国务院政府特殊津贴；国家人事部“有突出贡献的中青年专家”；“广东省高校教学名师”；“南粤优秀教师”；“全国百名杰出女中医师”；“全国模范教师”和“全国医德标兵”、“广东省名中医”等称号。