【简介】李斌，女，现任首都医科大学附属北京安贞医院妇产科主任医师，教授，硕士研究生导师，首都医科大学第六临床医学院妇产科教研室主任，北京市朝阳区医学会妇产科学术委员会主任委员、北京市医学会妇产科专业委员会常务委员、中国优生协会理事、中华临床医师杂志编委，中国微创外科杂志编委，中华腔镜外科杂志（电子版）编委，中国妇幼保健杂志编委，中华人民共和国卫生部妇科内镜专业技术考评委员会评审专家，中华人民共和国卫生部妇科内镜专业技术培训基地主任等。参与了多项国家级课题项，发表专业文章50余篇，主编及参与编书9部。

妇产科在线：李教授，您好！感谢您接受妇产科在线的专访。目前，子宫肌瘤的治疗方法很多，而且手术也逐步从创伤大向微创和无创转变， 这已成为时代的趋势。有关手术治疗的方法、途径、器械或仪器各异，甚至有“达芬奇”机器人手术。针对不同部位、不同类型、不同大小的子宫肌瘤，您认为在手术方式上的选择上如何界定？
李斌教授：我认为，不管是机器人手术也好，还是常规腹腔镜手术也好，我们要根据病人的情况和医院的情况。国内有“达芬奇”机器人手术医院是个别的现象，绝大部分医院不会花费几千万去买一个“达芬奇”机器人手术。因为我们中国人、中国的医生都比较多，中国很多妇产科医生尤其是年轻医生需要培养，他们要做助手，从助手慢慢过渡到术者。跟国外医生不一样，国外医生手术只需一个或两个医生。中国医生我们有扶镜子者、一助，甚至二助、三助这种情况，大家都希望有机会去锻炼。我觉得“达芬奇”机器人手术可以说明我们腔镜外的技能水平，没有必要全国普及。因为它毕竟是昂贵的，而且我们很多医生得不到培养和锻炼，成长的机会慢慢就没有了。所以我不建议全国推广这样的手术。
    针对不同的子宫肌瘤选择什么样的术式？我觉得因人而异，根据病人情况、医疗设备以及医生技术等因素考虑。比如病人出血很多，她的肌瘤并不大，在宫腔在黏膜下，那我们就不需要选择腹腔镜，宫腔镜就能够把黏膜下肌瘤去掉，比较简单。如果肌瘤比较大，在肌壁间或是浆膜下，我们就应该选择腹腔镜的手术。如果说腹腔镜的操作和缝合技巧不是那么到位，肌瘤又大，那最好选择开腹手术。因为北京安贞医院妇产科腔镜手术做的年头比较久，医生的缝合技巧都比较好，所以一般肌瘤都是用腔镜做，都是微创，我们不会选择开腹。开腹和腹腔镜的子宫肌瘤剔除，应该说在腔内的操作都是一样，只是腹壁没有一个明显的大的伤口，我现在镜下缝合和开腹的缝合应该都差不多，所以一般我不会选择开腹手术。
    如果对于一些特殊部位的肌瘤，可能相当一部分人会选择开腹。她觉得特殊部位的比如像阔韧带、宫角、宫颈的肌瘤，肿瘤又比较大，她可能觉得开腹精细一些，开腹不容易副损伤。那对我来说，我都做了十六七年这种手术，我可能还是腔镜，我觉得腔镜和开腹没有什么差别，我就不想给病人腹壁造成这么一个大的切口。

妇产科在线：我们知道，子宫切除后即破坏女性器官的完整性、破坏盆底结构、影响卵巢血供，致绝经症状提前出现或立即可出现严重绝经期症状。任意切除子宫是近年越来越被思考的问题，对此您如何认为？
李斌教授：如果说子宫发生了病变，需要手术切除的时候，比如说患者是多发肌瘤，或者是肌瘤比较大、症状比较重，出血、贫血，而且她完成了生育任务，该切除的时候、保留子宫困难，造成术中出血多，那就应该毫不犹豫的切除子宫。尤其是四十多岁的人，进入围绝经期妇女，切除子宫应该对她没有很大的影响，没有明显的变化。
　　　但是有的人觉得切除子宫对她的影响很大，很快到了更年期、绝经期。实际上，绝大部分患病的子宫，需要切除子宫都是在四五十岁的时候，而这个时候往往也是卵巢功能走下坡路、到绝经、快到绝经的时候，所以很多人子宫切除之后她出现了症状，出现这些症状就归罪于切除子宫。当然子宫病变没有严重到一定程度、肌瘤不大、没有什么症状可以不切，我们也不随便切。但是病变到一定程度，需要切的时候，我觉得一般情况下应该是没有问题的。
　　　如果要说真是像老百姓所说的，切除子宫变化很大，对她的身体影响很大，马上绝经症状就出现了，那我们的妇产科医生对这个手术就不会做的那么多了。每个医院、每个三级甲等医院一天都得做十几台甚至二十台这样的子宫切除手术。所以说子宫是一个孕育胎儿的器官，它不像卵巢，卵巢主要是我们的一对性腺，它分泌雌激素、孕激素，我们很多的症状都受卵巢的调控。而子宫是一个靶器官，它作用于子宫内膜周期的内膜脱落、出血情况，靶器官去除了，卵巢照样分泌雌激素、孕激素到血运，到支持我们身体的各个组织。应该是说一般保留卵巢，影响并不是太明显的。
　　　老百姓不要误解为切完子宫，人很快变老了，马上绝经要出现了，并非如此。大部分的患者就是因为她正处于围绝经期，切完子宫以后她觉得更年期加速了、提前了，其实切不切子宫，这些症状也开始出现了。比如病人的子宫病变很重，子宫上有几十个上百个肌瘤，一个一个去剔要花很多时间，剔一个缝一个，四五十岁的人做这种手术得不偿失。不如把子宫切掉，把子宫切掉可能半小时或一小时就完成了，而剔这肌瘤可能要花两三个小时，术后病人恢复也慢，术后病人粘连也重。拼命保留这样一个器官，她也没有生育要求了，又是这个年龄段，真是得不偿失。

妇产科在线：子宫肌瘤的治疗方式从开腹到微创，到目前的无创治疗，无论何种治疗方式，均应遵循各自的要点。您在处理特殊部位的子宫肌瘤方面有自己的见解，请您谈谈相关的几个要点？
李斌教授：手术中特殊部位的子宫肌瘤，最常见的是阔韧带肌瘤。阔韧带肌瘤就是在子宫的两侧，靠近输尿管，靠近子宫动静脉，阔韧带肌瘤做起来容易造成副损伤，输尿管损伤，或是子宫动静脉的损伤出血，出血很难处理，去电凝，它容易伤输尿管，去缝扎，也容易把输尿管缝上。所以这种肌瘤的处理就需要有经验的妇科医生来完成。无论是开腹手术还是腔镜手术，都要有丰富的腔镜操作经验的医生来完成，因为它风险高一些。如果操作技巧好的话，就可以避免损伤，而且出血格外少，甚至是比肌壁间肌瘤还要好做。就要注意它的解剖、层次、不要副损伤、不要伤到血管。
　　　还有一种特殊部位的肌瘤是宫颈肌瘤。宫颈肌瘤也很难做，也容易伤输尿管、伤膀胱，还容易伤子宫动静脉，另外还容易出血。宫颈肌瘤如果做腔镜手术，可以把反直腹膜打开，把膀胱往下推，这样一点点剥出来，切的时候、缝合的时候都要小心两侧输尿管、小心子宫血管，问题应该不大。也有的时候宫颈肌瘤是从阴式做，也有时阴式和腔镜结合做，这个时候操作也是根据病人肌瘤的情况，和根据医生操作的经验来决定。
　　　另外一种是宫角肌瘤，宫角肌瘤做的时候，如果伤到宫角下方系膜的血管的时候容易出血，另外更重要的是，切开、缝合不注意的时候，容易把输卵管间质部损伤，这样的话将来就会影响她的妊娠。所以这个部位操作的时候，注意下刀、缝合一定不要损伤间质部。