一、设立妇科微创诊治中心，树立微创意识，加大宣传力度，创品牌效应。

1、微创治疗是妇科治疗的方向，微创技术赋予了专科医院新的生命力。

微创手术具有创伤小，疗程短，恢复快，成本又不过高的特点，现今，阴式手术、腹腔镜、宫腔镜组成了妇科微创技术的三个方面，是妇科手术发展的趋势和必然。放眼世界，微创手术因为体现着人文关怀，其发展是异常迅速的。目前，某些发达国家的妇科内镜手术已经可以占到全部妇科手术的95％，而在我国，微创技术的发展并不均衡。值得欣慰的是，某些基层医院已经当仁不让，成绩斐然。例如北京市平谷区医院，仅仅只是一家二级综合医院，1993年开展腹腔镜，1998年开展宫腔镜，2003年才开展阴式手术，到现在却是90％妇科手术的完成都应用了微创技术，并且还有自己的改进和创新。酒香不怕巷子深，北京的三甲大医院数不胜数，而中华妇产科学会内镜学组却于2007年9月，选定北京市平谷区医院，召开了《北京平谷国际妇科微创技术研讨会》，把基层医院成功的微创经验向全世界展示，就是为了宣传微创妇科技术的广阔应用前景，为了促进基层医院微创妇科技术的迅速发展。

无论是国际还是国内，衡量一家医院是否先进的重要条件之一就是评价该院微创技术的水平如何。而我院作为一家较大规模的地市级专科医院，腹腔镜技术虽然开展较早，但是应用还比较局限。而起步较晚的宫腔镜技术，无论技术水平还是应用规模，都仅仅处于起步阶段。可以说，我们现有的微创技术，其广度和深度已经远远不能满足患者的需求。不进则退，自然界的生存法则从来就是优胜劣汰。面对逐渐激烈的行业竞争,作为百年老院，我们实力雄厚，我们技术精湛，我们必须领舞浪尖，勇立潮头。因此我认为尽快组建妇科微创诊治中心，并作为重点专科加快建设步伐，全力发展微创技术，才能够让品牌医院再创品牌效应。这是时代对保健院的要求，是保健院在大时代背景中的必然选择。

2、微创新技术对医院的直接经济效益分析：

我院微创诊治中心成立后，主要业务分为门诊宫腔镜检查和住院手术两类。

◆门诊宫腔镜检查：宫腔镜诊疗子宫疾病具有独特的优势，直接针对所有异常的子宫出血和所有的宫腔内病变。有统计表明这些疾病如果仅凭医生以门诊妇科检查作出的诊断为临床诊断，B超检查后的诊断为超声诊断，那么临床诊断与病理诊断的符合率仅为30％，超声诊断为57％，宫腔镜诊断的符合率就可以达到86％，而宫腔镜联合B超诊断的符合率更是达到90％以上。宫腔镜门诊行使的是宫腔镜检查的任务，操作简单，无须麻醉配合。因此对异常子宫出血或者B超提示有子宫内膜病变的患者进行宫腔镜检查，并且在宫腔镜指导下定位活检，在我们这样的地市级专科医院是必不可少的。

我院妇科门诊量约为每日300~400人次左右，而据统计异常子宫出血患者在门诊病人中的比例约为5~10％,保守估计每日需要作宫腔镜检查的患者约有15~20人次。每位患者在作门诊宫腔镜检查之前，要常规检查全血分析+血型，凝血四项及免疫三项，门诊化验费约160元。宫腔镜检查费每人次270元，宫腔镜下诊刮术每人次约110元，B超监护费用每人次约40元，术后病理诊断费用80元，因此在门诊行宫腔镜检查每人次所需费用约为640元。按每月检查人数400人计算，门诊宫腔镜将为医院带来每月大约25万元的业务收入。

◆住院手术收入：微创诊治中心成立后，虽然随着宫、腹腔镜技术的广泛应用，开腹手术也许会相对减少，但医院的总业务收入不但不会减少，相反可以上升得更快。首先宫腹腔镜技术拓宽了疾病诊治的范畴，很多从前我院不能够实行的手术可以得到开展，其次某些微创手术的费用相对较高，而且微创技术必将吸引更多的患者。

拟行宫腔镜手术的住院病人来源于两个途径。一是传统的妇科门诊，另一则是宫腔镜门诊。当宫腔镜检查发现异常情况可以将病人收入住院治疗或者预约住院。目前我院的宫腔镜手术主要为不孕症科承担，每月仅收治宫腔镜检查10人次左右（其中包括宫腹腔镜联合探查术），而宫腔镜手术不足10台。由于技术原因，目前开展的宫腔镜手术主要是较为简单的子宫内膜息肉电切术，而其它的宫腔镜手术，例如子宫粘膜下肌瘤电切术、子宫不全中隔电切术、子宫内膜剥除术等，几乎还属空白。在我院，几乎所有的功能失调性子宫出血的患者，是以全子宫切除作为手术治疗方案的，在提倡微创的今天，治疗功血的全子宫切除已经落后时代三十年，现在完全可以以子宫内膜剥除术替代。我院不孕症科目前腹腔镜手术每月30台左右，而妇科每月10台左右，其中四分之三为异位妊娠的腹腔镜诊治术。预计微创中心成立后，宫、腹腔镜手术将明显增多，诊治领域将明显拓宽，宫、腹腔镜技术，将得到更为广泛的应用。预计每月宫腔镜手术将达到30台。以每台宫腔镜手术住院费用每人次4000元计算，单宫腔镜手术一项业务收入将增加8万元以上。腹腔镜手术可以达到每月60台左右，子宫肌瘤、附件肿物的微创治疗方式将被重点关注。以每台腹腔镜手术5000元计算，腹腔镜手术的业务收入将增加10万元。 

3、微创手术与传统开腹手术对于患者的经济效价分析：

众所周知，微创手术的优势就是以最小的创伤来达到最佳的治疗效果。对于妇科领域的子宫及附件良性病变，越来越多的患者开始选择微创治疗。微创手术的创伤小、恢复快、不增加并发症等优势已经得到证实，但是在手术相关费用方面尚有争议。

事实上在宫腔镜治疗子宫疾病，既保留了子宫这一重要生殖器官，而且手术时间短，创伤小、术后恢复快。因手术范围小，手术费用较传统的切除子宫明显为低，术后休息时间短，术后工作时间显著提前，而且该项手术为保守性手术，不会给患者带来任何心理方面的负面影响。因此其优势是显而易见的，是开腹手术根本无法比拟的。所以宫腔镜手术替代了某些开腹的子宫切除手术，是人类手术史上的一次重大突破，是全人类的福音。

相对于腹腔镜手术，宫腔镜手术的住院时间更短，术后恢复更快，费用明显降低。因此本文在此重点探讨腹腔镜、开腹和经阴道三种手术方式的费用发生情况。方法为回顾性分析采用腹腔镜、开腹和经阴道三种不同入路，进行的妇科良性子宫及附件手术，并对所需费用情况进行统计分析，用以评价微创与传统手术的效价情况。

病例分析如下：

选取我院妇科及不孕症科2007年1月至2007年7月，采用腹腔镜、开腹和经阴道三种不同手术入路的423例患者，分为全子宫切除术组 、子宫肌瘤剔除术组、内异症附件手术组和其他附件手术组。各组间按不同的手术方式观察以下指标：术后下床活动时间(简称活动时间)、住院天数、总住院费用、药费、手术及治疗费、恢复日常生活时间、恢复正常工作时间。

　　观察指标间比较见下图：

　　腹腔镜组、开腹组与经阴式组相比较，下床活动时间、住院时间、恢复日常生活时间、及恢复正常工作时间，四项腹腔镜组均明显小于相应开腹组，总住院费用及手术治疗费则高于后者，而住院期间药物花费均相似。

　　现代的医疗理念和医疗模式要求医院和医生，除了针对病情选择最科学的治疗方案外，还必须考虑到任何一种治疗方式的经济效价比。事实上患者的医疗费用包括直接住院费用和间接经济损失两部分，评价治疗方式的经济效价比时，应同时考虑直接因素与间接因素。以往研究微创手术得出住院时间短、手术创伤小，但住院费用高的结论，无疑会影响到一些医生和患者对手术方式的选择。通过以上的效价比分析说明：腹腔镜手术的手术费用相对稍高，阴式手术和开腹手术的手术费用相似，但腹腔镜和阴式手术的住院时间减短，由此带来总住院费用降低，且两种手术住院时间、下床活动时间、恢复日常生活时间、恢复正常工作时间等4项指标均明显低于传统开腹手术，患者恢复日常生活所需时间的缩短，可以减少其家庭成员照顾患者所需的时间，患者恢复正常工作所需时间的提前，可以让患者尽早获得工资收入。虽然很难评估这些指标所带来的具体经济收益，但足以间接反映微创手术可以带来更多的经济效益。

　　二、 微创中心的设立，将带动一系列新技术、新项目的开展应用。

　　随着微创中心的建立，将在我院现有微创技术的基础上，明显拓宽微创对妇科疾病诊治的范畴。由此将带动一系列新技术、新项目的开展应用。

　　1、增设门诊宫腔镜检查项目。对有指征的异常子宫出血患者，以门诊方式进行宫腔镜检查。由于宫腔镜设备保养和消毒的特殊性，检查室可以设立在手术室内，日常维护及管理由手术室承担。宫腔镜检查可由专人进行，或是由病房医师轮流担当。对于经宫腔镜检查确定需要住院行宫腔镜手术的患者进行预约登记。

　　2、开展门诊宫腔镜下宫颈病变电切术(TCRC)。对有指征的宫颈病变患者，可选择TCRC手术，因无需住院治疗，不但节省了患者的费用，而且损伤更小。

　　3、开展宫腔镜下宫颈息肉电切术。此项工作我院不孕症科已经开展，但是由于宣传力度不够，且宫腔镜检查尚未普及，容易漏诊多数子宫内膜息肉患者。

　　4、开展B超监护下的宫腔镜下粘膜下子宫肌瘤电切术。既解决了患者出血的症状，又保留了器官的完整性，尤其对于有生育要求的年轻妇女，更可以改善其生殖预后。

　　5、开展子宫内膜电切术，治疗经保守治疗无效的功能失调性子宫出血。

　　6、开展微波子宫内膜剥除术。

　　7、开展腹腔镜监护下的宫腔镜手术，例如子宫不全中隔电切术，宫腔粘连分离术等。

　　8、开展宫腔镜诊治宫角部妊娠。

　　9、开展腹腔镜下子宫肌瘤剔出术。

　　10、开展腹腔镜下宫颈肌瘤剔出书。

　　11、对部分子宫良性病变须切除子宫的患者，采用保留子宫动脉上行支的大部子宫切除术(简称保上切)。

　　12、开展腹腔镜辅助下腹膜代阴道成形术，治疗先天性无阴道。

　　13、结合现今妇科微创的发展趋势和病人的要求，开展子宫腺肌病痛经疗效系列研究四项：

　　①子宫内膜切除术;

　　②子宫动脉阻断术;

　　③子宫神经去除术;

　　④释放孕激素节育器。