有说好有说不好

　　山东省高密市中医院有120多张病床，80％的患者来自农村。

　　11月12日早晨一上班，记者在医院中风科病房，见到了已经度过危险期的高密市井沟镇杜大爷。10月19日，杜大爷因脑出血住院，生命垂危，是孩子们帮他选的治疗方案。

　　中风科副主任刘国华是杜大爷的主管医生。他说：“当时紧急给杜大爷的孩子们提出保守治疗、开颅手术、钻孔引流三种方案供选择。还给他们详细分析了每种治疗方案的利弊、费用等情况。”

　　杜大爷的孩子们给父亲选择了花费最高的开颅手术，要1万元左右。孩子们说，听医生分析开颅手术风险大一些，但效果好，做得干净，术后麻烦小。父亲今年63岁，身体状况能承受开颅手术，就选了。有位83岁的老大妈是一样的病，家属考虑老人身体弱，就选择钻孔引流。

　　杜大爷的孩子们说，让家属选择治疗方案，这种方式挺好的。

　　可有的医生却觉得不好。一位医生说：“这种做法是医生让患者牵着鼻子走，专业性怎么体现？病人也有不耐烦的：‘你是医生，你说怎么治就怎么治，俺也不懂，怎能还问俺呢？’”

　　高密中医院患者选治疗方案

　　2003年，高密市中医院开始在风险最大的妇产科、外科试点“患者选择治疗方案”。去年6月在全院推开。

　　在该院出台的有关规定中，病人选择治疗方案的内容包括：是否手术或保守治疗，手术的方法，手术所用器材的价格、产地、功效、利弊以及可能发生的并发症；内科治疗的方法、治疗用药品的价格、档次的选用；需做的有创性检查、治疗，特殊、昂贵的辅助检查。

　　在中风科医生办公室，记者翻看了一下该科住院患者的病历，有的患者不仅仅是术前选择治疗方案，在手术过程中，如果遇到意外情况，需要再作其他检查，或病情需要进行其他手术，一样要让患者家属了解，并作出选择。

　　妇产科主任李金玉说：“按照医生们最初的理解，医院这样做也是迫不得已。医患之间经常因为费用发生误解，医生的弦都绷得紧紧的，压力都很大，干脆给透明了。”

　　县中医院院长曹沛德说，这么做可不光是为了便宜，也不光是为了让患者和家属知道花了多少钱，关键是你给人家治病，要让人家知道情况，要让人家适当选择。医患相互理解，有利于共同对付疾病。这可是个理念转变问题。

　　医生主导作用不能丢

　　回忆试点之初遇到的困难，李金玉说，让医生接受，来个理念转变，还是要费点劲。因为这种做法首先考验医生会不会和患者、家属沟通。一开始，一些医生对病人说得很笼统，医学术语很多，病人一样不明白。现在医生们经过磨合和锻炼，已经能说得通俗易懂了。

　　她说，试点也看出了医生的水平和能力。医生水平低了，难以列出几种方案，有的时候列出来的方案不对，自己也会不好意思。这就促使大家多学习，提高素质。

　　让患者选择治疗方案，每个医师制定的治疗方案是不是合理？由谁来把关？一旦某个管床医师轮休，原定的治疗方案是不是还要继续执行？

　　为解决这些“接不上口”的问题，今年春天，高密中医院把一直运行的三级医师管理模式，调整为“主管医师负责制”：每个病区由2～3个副主任医师和高年资主治医师担任主管医师，下设由年轻住院医师担任的分管医师。住院病人都有一个固定的主管医师和分管医师，主管医师负责对分管医师提出的治疗方案、生活服务等安排进行把关，自己也要全面掌握所主管的每位患者的医疗情况。“现在，病人每天都能见到有经验的医生。不管怎么选，医生的主导作用不能丢。”该院内二科主任秦福生说。

　　紧接着，该院又推出“集体会诊制度”，要求病人一入院，科室就要集体会诊，分管医师把大家讨论的方案理出一条主线后，形成一套共同的、较为固定的、带有指导性质的治疗方案，再供患者选择。这样不管某个医生在不在，都能保证治疗方案的实施。

　　高密市中医院还改变管理方式，科室经济收入只占考核权重的40％，医疗质量占到30％，工作量占10％，风险大的科室发特殊岗位津贴，也就是不鼓励开大处方。医生用一支价格超过30元的药，要做大的检查，都要和病人沟通。医生很难用到三代、四代的头孢。不久前该院又主动降了80种药品的价格，使药价基本和药店持平。

　　没一定水准不能效仿

　　尽管能想到的都做到了，但还是有疑惑。一位接受采访的医生说，医疗消费不同于其他商品消费，患者可以选择病房条件的好坏，但是对医疗技术并没有那么好的选择能力，尤其当生命垂危时，传统治疗方法不起作用了，只能用价格昂贵的高新技术救命，往往没有什么可选择的。病人选治疗方案是个“伪话题”。

　　另一位接受采访的医生认为，很难说有一种病，采取不同费用档次的治疗方案后，治疗效果是一样的。医生都愿意把学到的高新技术用在病人身上，尽快为病人解除痛苦，提高治疗效率。如果有新技术能救活病人，患者因钱不够而不选用，也未必合理。再者，患者都选费用较低的治疗方案，可能会使费用较高的新技术使用受阻，会影响医学的进步，很难体现医生的价值。

　　华西医院普外三科近期也对部分手术，推出高端、基本型、低档（传统型）手术方案，供患者选择。该科主任李立认为，如何让病人花了钱看好病，需要医生学会管理病人的费用，要在方方面面为患者着想，与患者建立良性的沟通，要学会换位思考，转变行医理念。医生必须有相当的技术水准和可靠的经验后，才可能领悟到“让病人选择治疗方案”的意义所在。病人选择治疗方案是医院管理能力和医疗技术达到一定水平后，才可能采取的措施。