【摘要】 目的探讨手术治疗对压力性尿失禁(SUI)患者性生活质量的影响。方法应用盆腔器官脱垂-尿失禁患者性功能(PISQ)问卷，对术后6个月至3年有活跃性生活的62例接受腹腔镜下膀胱颈悬吊(Burch)术或经阴道无张力性尿道中段悬吊(TVT)术的患者进行评分，按照手术方式、手术后时问(1年以内与1年以上)及手术前性生活中有无不自主溢尿进行分组，比较手术前后PISQ评分的变化，评分越高，提示性生活质量越高；对于评分变化无显著差别的分组进行手术满意率及性生活改善率的比较；并应用多因素logistic回归分析患者年龄、产次、体重指数、月经情况、手术史、内科合并症、suI程度、手术中是否同时切除子宫及围手术期并发症等临床指标，是否影响手术后性生活的变化。结果56例回答了PISQ问卷，问卷回复率为90％(56／62)。手术前PISQ总评分为(85．2±10．7)分，手术后为(82．4±17．7)分，两者比较，差异无统计学意义(P>0．05)；其中情感因素术后评分为(26．8±10．7)分，手术前为(3O．5 a-6．6)分，两者比较，差异有统计学意义(P<0．05) 手术后1年以内患者，手术前后的PISQ总评分分别为(86．0±10．7)分和(77．7±18．6)分，两者比较，差异有统计学意义(P<0．05)；其中情感因素评分，手术前后分别为(31．0±7．2)分和(23．7±11．3)分，两者比较，差异有统计学意义(P<0．01)。　　手术后1年以上患者，手术前后的PISQ总评分分别为(84．4±lO．8)分和(86．5±16．1)分，两者比较，差异无统计学意义(P>0．05)；其中生理因素评分，手术前后分别为(34．5±5．6)分和(36．9±4．3)分，两者比较，差异有统计学意义(P<0，05)。性生活改善率，TvT术组为54％(21／39)，Burch术组为12％(2／17)，两组比较，差异有统计学意义(P<0．O1)。
有溢尿组患者的性生活改善率为62％(16／26)，无溢尿组为23％(7／30)，两组比较，差异有统计学意义(P<0，O1)。患者各临床指标均不是术后性生活变化的影响因素。结论手术治疗SUI，不会对患者的性生活造成损害，在术后1年内，可对患者的性生活产生一定负面影响，但1年后可望恢复；TVT术较Bureh术更有利于性生活改善；手术前有性生活中不自主溢尿的患者，手术后可改善性生活的质量。
　　【关键词】尿失禁，压力性； 泌尿外科手术； 生活质量
　　Study of sexual function in women after surgery for stress urinary incontinence WANG Wet，ZHU Lan，LANG Jing—he Department of Obstetrics and Gynecology，Peking Medical College Hospital，Peking Medical College，Chinese Academy of Medical Science，Beijing 100730，ChinaCorresponding author：LANG | ghe
　　【Abstract】0hiective To investigate the change of the patients sexual function after the surgeriesfor stress urinary incontinence(SUI)．Methods Pelvic organ prolapse—urinary incontinence sexual functionquestionnaire(PISQ) was sent to 62 sexually active patients who underwent laparoscopic Burch coll~osuspension or had a tension free vaginal tape(TVT)inserted at least 6 months after the operation，tO amaximum of 3 years．The patient was divided into two groups according to different operations，different follow-up intervals and whether there was concomitant cottal jncontinence before the operations respectively．
The changes of PISQ scores before and after the operation were compared between tWO groups．For the groups not having significant difference in PISQ score，we compared the rate of PISQ score improvement and the rate
of satisfaction postoperatively．Muhivariate logistic regression analyses were performed to determine whether age，parity， body mass index， menstrual status，surgical history， medical illness，severity of SUI，concomitant hysterectomy and intraoperative or postoperative complications affected the change of sexualfunction．Results Fifty一8ix patients answered the questionnaire giving a follow up rate of 90％ ．111e average score of PISQ was 85．2 4-tO．7and 82．4-4-17．7 before and after the surgery．and there was no significant
difference(P>0．05)；however behavioral emotional domain scores worsened(30．5±6．6 VS 26．8±10．7．P<0．05)．The PISQ scores of the patients who underwent the operation within a year declined significantly (86．0±10 7 VS 77．7 4-18．6，P<0．05)，especially in behavioral emotional domain(31．0 4-7．2 VS 23．7 ±11．3，P<0．01)；however after a year，there was no significant change(84．4土10．8 VS 86．5±16．1，P>0．05)and even an improvement in the physical domain (34．5±5．6 VS 36．9 4-4．3，P<0．05)．Regarding the sexual function improvement ratio，the patients who had the ITvT operations(54％ VS 12％ )or had concomitant coital incontinence before the operations(62％ VS 23％ )were better(P<0．01)．Thechange of PISQ scores was independent of clinical features．Conclusions The operations of SUI have an adverse effect on the patients sexual lire thin a year ．which may recover after that period．TVT operation has a better effect on the patients sexual flunetion compared with laparoscopic Burch colp0sllspensi0n：the patients who have concomitant coital incontinence before the operations have a better sexual function improvement．
　　【Key words】 Urinary incontinence，stress； Urologic surgical procedures； Quality of life
　　压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)是严重影响妇女，尤其是老年妇女身心健康和社会生活的盆腔疾患。有研究显示，40％ 以上SUI患者的性生活受到影响¨ 。治疗SUI的手术主要是经典的膀胱颈悬吊(Burch)术和一些尿道吊带术。手术虽然可以纠正SUI，改善性生活，但其所引起的组织损伤也有产生负面影响的可能。本研究应用盆腔器官脱垂一尿失禁患者性功能(pelvic organ prolapse urinary incontinence sexual function questionnaire，PISQ)问卷 J，回顾性分析腹腔镜下Burch术和经阴道无张力性尿道中段悬吊带(tension．free vaginal tape，TVT)术对SUI患者性生活质量的影响。
资料与方法
一、研究对象
　　1．一般临床资料：选择白2002年4月至2004年9月在北京协和医院妇产科接受腹腔镜下Burch术或TvT术的SUI患者共85例。排除手术前即无性生活者16例及手术后无性生活者3例(其中SUI复发2例、反复泌尿系感染1例)，拒绝参加本研究者4例，对其余62例应用PISQ问卷随访，其中56例回答了问卷，问卷回复率为90％。56例患者的平均年龄为(49±5)岁，平均产次为(1．5±0．9)次，33例(59％)为绝经前；根据SUI的Ingelman—Sundberg临床症状分度法 ，32例(57％)为重度SUI患者。
　　2．分组及手术情况：将56例患者按照手术方式分为Burch术组(17例)和TVT术组(39例)；按照手术后观察时间分为1年以内组(3l例)和1年以上组(25例)；按照手术前性生活中有无不自主溢尿分为有溢尿组(26例)和无溢尿组(30例)。所有患者均为初次进行抗SUI手术治疗，术中根据盆腔器官脱垂及合并其他妇科疾病情况，选择是否同时切除子宫或行阴道前后壁修补术。
二、方法
　　1．临床观察指标：收集患者的年龄、产次、体重指数、月经情况、手术史、内科合并症(心脑血管疾病及糖尿病)、SU1程度、手术中是否同时切除子宫及围手术期并发症等临床资料。
　　2．PISQ问卷：PISQ问卷为2001年，Rogers等 专门为评价尿失禁及盆腔器官脱垂患者性生活情况而设计的，并已经证明其有效可靠。PISQ问卷从3个方面(即3个因素)，即情感因素(性欲、性生活频率、达到性高潮的频度和强度)，生理因素(直接评价SUI对性生活的影响，如性生活中有无不自主溢尿发生以及患者由此而产生的尴尬和恐惧心理等)及性伴侣因素(性伴对患者的盆底障碍性疾病对性生活产生影响所持有的态度和接受程度等)，对尿失禁及盆腔器官脱垂患者性生活情况进行评价。PISQ问卷共设有31题，每题评分为0～4分(其中第5题为0～5分)，评分越高，提示性生活质量越高。56例患者在手术后6个月至3年时接受随访，根据术前和术后随访时的性生活情况，分别回答问卷各题，同时了解患者对手术效果的满意程度。
　　3．PISQ评分比较：根据手术前后PISQ总评分及各因素评分的增减，判断手术对患者不同方面的影响；分别比较各组患者手术前后PISQ评分及各因素评分的变化(各临床指标及各因素在各组间分布均衡)。由于本研究样本量偏小，可能会影响各组手术前后评分差异显著性的检出率，故进一步采用率的检验，以探讨组问的差异，即手术满意率及性生活改善(手术后PISQ评分较手术前增加)率的比较，并筛查各临床指标是否为手术后性生活变化的影响因素
三、统计学方法
　　采用SAS软件进行统计学分析。采用配对t检验比较手术前与手术后平均评分；采用x 检验进行样本率的比较；采用logistic回归进行多因素分析，以筛选影响术后性生活变化的因素。
结 果
　　一、手术前后PISQ总评分情况
　　56例患者手术前PISQ 总评分为(85．2±10．7)分，手术后为(82．4 ±17．7)分，两者比较，差异无统计学意义(P>0．05)。其中情感因素的手术后评分较手术前减