妇产科在线APP下载
21世纪世界有三大前沿科技，第一是生命科学，第二是信息科学，第三是新材料技术，包括纳米科学和纳米技术。在过去的两个世纪里，三大前沿科技是什么呢？19世纪，是细胞、进化论和能量守恒，20世纪的三大科技前沿是DNA、相对论和量子力学。也就是说这三个世纪里面离我们最近，可以摸得到脉搏跳动的科技前沿都和生命科学相关，而且都是排在第一位的。
那么，现代医学科学研究在研究些什么东西呢？
关于医学方面，目前大家比较关心的是以下几个问题：
第一，人类基因组、蛋白组研究和生物治疗。
第二，干细胞和再生医学研究。所谓再生医学就是把细胞变成组织，变成器官这么一个科学。比如说我想制造一个器官（皮肤），现在是利用干细胞来制造，制造出来的皮肤对那些烧伤病人可以直接使用，不用再植皮。病人的烧伤面积本来就非常大了，难道还要从他好的皮肤上挖下来一块补上去么？
现在的帕金森综合症，症状是年纪比较大的人手不停地发抖、脖子不停地摇，这时候把干细胞变成神经细胞，直接打进脑子里，就可以治疗这个疾病。这个医学科技目前是非常前沿的，如果说得过一点的话，我们可以直接用干细胞做一个肝脏、心脏，这样病人就可以随时移植，不需要等待活体捐赠肝脏或心脏了。
第三，克隆技术（ART）。大家可能听到过第一个克隆事件，就是克隆羊多利的诞生。克隆技术现在非常轰动，轰动到WHO来讨论它，甚至是安理会来讨论它。讨论它干什么呢？要禁止克隆人。生命科学已经危险到这个样子或者说它进步到这个样子了，这是难以想象的。
第四，社会医学。现在社会医学非常吃香。社会医学目前的亮点有四个方面：HIV、吸毒（要着重研究的问题）、肥胖、肿瘤。
第五，特种医学。特种医学现在有两块是非常明确的，一是航天医学，二是军事医学。
下面讲一讲生殖医学。生殖就是人类繁衍，是人类一个永恒的主题。我刚才讲的这些技术，都是由生殖医学发展而来的。为什么这么讲呢？下面我解释一下。
第一，ART技术。一个人的生育发生问题了，想通过医疗办法帮助怀孕，这个技术在英文上叫做ART。artificial是人工的，然后reproductive（生殖的），technology（技术），把它们最前面三个字母拿出来组合到一起就叫做ART。把女性的卵子取出来，放到实验室，在实验室里让其和精子结合，变成一个胚胎，也就是变成一个人，然后把这个胚胎放回到子宫里面去，这个技术叫IVF或者叫体外受精胚胎移植技术。这样出生的小孩，叫试管婴儿，因为这个婴儿是在试管里面受精的。
第二，ICSI技术。有一些没有精子的人，但是从他的睾丸里面可以找到一个或两个精子，这种精子叫它自己受精是不可能的。我们就通过显微注射，在显微镜下把这个精子直接打到卵母细胞里面，它就受精了。
第三，PGD技术。这是一个非常有发展前景的技术——遗传病诊断技术。也就是说在试管里面受精的那个胚胎，比如说它是8细胞或16细胞，我可以在显微镜下拿出一个细胞去做检查，看它是否有病，是不是血友病、糖尿病、色盲等，是男还是女？这太简单了，一下子就做到了。
第四，Freezing技术。什么叫Freezing呢？就是把在试管里受精的胚胎冷冻起来，然后等到想怀孕的时候，再移植进去，怀孕生出这个孩子。
第五，Cloning技术。妇产科在治疗不孕不育症方面的发展造就了克隆技术。先把这个细胞拿出来，再把精子打进去，其实这就是核移植的技术。
第六，Embryo Stem Cells技术。一个胚胎发育到一定的时候，就会由一团细胞发育成一个人。这团细胞我们叫内细胞团，把这个细胞团取出来繁殖，而不让它定向分化成内胚层、中胚层、外胚层，这就叫干细胞。人们想象当中，要把它定向分化，最后不是分化成一个人，比如说全部分化成神经，某人神经断了以后，就可以拿它来接；全部分化成骨头，某人骨头差一段了，就可以给他接骨。这叫做定向分化技术。
我们先来复习一下孟德尔遗传学，我所讲的孟德尔遗传学就如我刚才讲的血友病，如果基因携带了疾病，并通过染色体恒定地遗传下去了，这就是遗传性疾病。但是同学们肯定知道：有的人家里没有遗传病，但是生个孩子却有病，生出来就有，这叫先天性疾病，跟遗传病有点不同。
先天性疾病，比如说是物理的、化学的、生物的这些因子造成了DNA的变化，比如说它多了一条、少了一条或者是移位（1号移到2号位，2号移到3号位，染色体物质都在的，但是它断开了重新拼接起来了）了。我们现在更进一步了，DNA的序列没有发生改变，但是DNA的修饰过程发生了变化。
现在有个概念叫做表观遗传学。所谓表观遗传学，就是测他的基因，一点都没有改变，但是他的基因比如说甲基化、组蛋白的纤化，包括他的基因应激发生了改变，可是这些变化是测不出的。这些变化可能会导致一些遗传学的改变，同时把这个遗传带到下一代，就是创造了一个病并遗传下去。
英国的科学家维尔穆特从1996年开始研究克隆技术，制造了一个宠物叫多利，他的文章是在《SCIENCE》上发表的。我们看看他这个多利是怎么做出来的，从多利遗传上的母亲身上取一个乳房细胞，然后把这个细胞的核取出来，再从另外一只羊身上得到一个卵母细胞，并把这个卵母细胞的核去掉，然后把乳房细胞的核放进去，最后通过电融合使它变成一个胚胎。这个胚胎再放到一个绵羊的子宫里面去，最后生出来的就是多利，跟它的母亲一模一样。实际上卵母细胞、子宫都不是它母亲的，但是从遗传学角度看它们是一模一样的，也就是它没有父亲了。这个多利羊现在在哪里，你们知道吗？死了，为什么死了，怎么死的？它是安乐死的。为什么要安乐死？它太痛苦了，它有太多的疾病，它6岁就死了。一只羊正常大概可以活18年左右，那就是说多利的寿命只有正常羊的三分之一，这说明了什么？说明它的遗传信息是不完整的。
下面再讲一下干细胞。胚胎干细胞是这样的，一个卵子和一个精子，受精以后变成一个胚胎，然后这一团将来就变成一个个体，而这团细胞我们拿出来体外培养的话，我们想象当中把它培养成血细胞，白血病人就可以拿它来治疗；我们想象当中想把它培养成神经细胞，比如有神经系统的疾病就可以拿它来治疗；想象当中把它培养成肌肉——刚才你们的黄院长告诉我，韩国有很多下肢瘫痪的残疾人在轮椅上站不起来，他们就期望黄禹锡给他们做出干细胞，给他们治疗，让他们的神经重新恢复。很多病人投了很多钱，但是这件事情居然是假的，他们太愿意相信这个事情是真的了，他们希望自己国家的这个科学研究走到世界的最前沿，也希望他们的疾病能得到治疗。
中国政府目前非常支持这个研究，尤其是韩国在这方面出了问题以后，中国加大了这方面的研究。我们“863”干细胞项目投入两个亿，你们想想一个项目两个亿，一个大学是花了几个亿造起来的？
但是干细胞也是存在问题的，多利是以0.4％的成功率成功的。这么低的成功率，要多少个卵母细胞？我们的卵母细胞是没有地方来的，中国有法律规定不能无缘无故做卵子捐赠。其实干细胞没有想象得那么好，到目前为止，比如，第一是肿瘤不可控性，第二是移植免疫的问题，干细胞做研究还是会有排斥的，第三是干细胞污染的问题，第四是细胞移植的不可控。超出我们的想象，这里有非常多的伦理问题，非常超前。
现代医学发展引发的伦理危机
诺贝尔是一个化学家，他最主要的贡献是做硝化甘油，就是炸药。由于他的炸药，爆发了第一次世界大战、第二次世界大战。他从来没想到过因为他的研究发明会死这么多人。
诺贝尔奖主要是奖生理学、医学工作者，当然现在也有和平奖、文学奖等等。我们不能从头到尾看这些诺贝尔奖获奖者，那就看看近五年的诺贝尔医学奖获得者。首先我们看2001年的三个诺贝尔医学和生命科学奖获得者，他们用一个线虫，做了一个非常简单的基因蛋白的合成模型，他们主要的贡献是控制细胞循环。2002年的获奖者，英国的一位，美国的两位，他们是做“细胞凋亡”的。大家知道程序性的细胞死亡是一种生理现象，现在细胞凋亡的现象在医学、生命科学的领域被广泛地接受。2003年是两个合作的科学家一起获奖。2004年获奖的两位科学家是做气味感受器的。这两个获奖者是师生关系，女的是学生，她在实验室里做这个研究，做出的研究非常优秀，甚至比她的导师还优秀，但是诺贝尔奖是他们共同获得的，这里也就存在着一个伦理问题。2005年的诺贝尔奖获得者是做幽门螺杆菌的两个人，一个是病理学家，一个是消化道医生。
马歇尔上个月在浙大讲学，他发现胃炎病人总是有一条条干状的东西，不知道是什么，他认为是细菌。全世界人都嘲笑他，只有他的爱人支持他搞这个工作，最后是临床医生给他证实的，沃伦给他治疗，获得了成功，两人同时获得了诺贝尔奖。
现代医学的发展让人惊讶，但诺贝尔奖还是在颁发给那些经典的医学领域，这里也存在着一些经典医学和现代医学伦理问题的经纬差别。伦理是一种贡献与渴望索取相斗争的道德体系。医学伦理是一门非常重要的学科，在中国有很长一段时间内被忽视了。
现在生物医学伦理的热点问题有：
第一，死亡的标准：脑死亡的伦理。我们中国一般说心肺衰竭、没有血压、没有脉搏、呼吸也没了就叫死掉了，在外国是脑死亡才算死亡。判断死亡的标准不一样，也是个伦理问题。
第二，安乐死。某些人得了疾病治愈不了，非常痛苦，他愿意去死。但是这也是不可以的，如果医生给他开药帮助他死掉，就是谋杀。
第三，器官移植。器官移<
