1、定义：
围绝经期=绝经过渡期+最后一次月经后1年
绝经过渡期——出现月经不规则等至最后一次月经

2、围绝经期激素变化特点：
FSH：波动性上升
LH：缺乏LH峰
抑制素：最先下降，为衰退标志，导致FSH变化
P：排卵减少或者无排卵，是最先缺乏的激素，
表现为：
a、很少或者基本没有黄体功能→无排卵性功血
b、子宫内膜病变
E2：波动性下降
T：总T基本不变，游离睾酮指数增加
早卵泡期的INHB可以反映本周期卵泡早期所募集窦卵泡的数目和/或活性
35岁后，卵泡↓→D3的INHB↓→FSH↑→募集的卵泡↑→卵巢内卵泡↓，储备↓，排卵前E2提前上升

3、围绝经期临床表现
（1）近期：
异常子宫出血，治疗包括：
单纯月经紊乱→可用孕激素周期治疗
对于有避孕要求者→低剂量OC
药物治疗失败→内膜切除或者子宫切除
长期患者→应排除恶变

经前综合症，治疗包括：
乳房疼痛及触痛敏感者，可能与E2、P异常有关，应用OC可减轻乳房疼痛
围绝经期急迫性尿失禁，可用抗胆碱类药物治疗，亦可合并局部应用E2
高雄血症一般为一过性，可不用治疗，有的还需要补充T；若有E2缺乏，且希望来月经者，有高雄的临床症状者可选择以醋酸环丙孕酮为P的激素治疗

（2）远期：
骨丢失：最高峰为绝经早期
心血管风险：
乳腺癌：

4、HRT的时机
（1）绝经近期如上述
（2）对于心血管风险的预防，应早用HRT（时间窗）。主张围绝经期就开始使用激素，并长期持续，若时间较晚（绝经＞5年或者年龄＞60岁），有使血管内已形成的血栓脱落导致栓塞的风险。
（3）对于骨质疏松的预防：任何时候启用HRT都对于骨质疏松的预防有帮助

5、HRT的副作用
其他的想必大家都比较熟悉，不再赘述，着重强调下对乳腺癌的风险。
郁教授列举了乳腺癌的危险因素，包括很多如吸烟、运动量少等，并强调其危险因子均远大于激素治疗。
对于某项因素导致疾病发生的概率，有如下：P＞1/10为很常见，1/100~1/10为常见，1/1000~1/100为少见，1/10000~1/1000为罕见，P＜1/100000为极罕见，据统计HRT与乳腺癌的相关性为罕见，可见HRT还是相对安全的。

6、HRT的使用应注意
（1）在有明确指征的情况下使用：绝经症状、生殖道萎缩、骨质疏松
（2）＜60岁的妇女采用HRT时基本不用考虑安全性问题（心血管系统、认知/痴呆），还有降低结肠癌、白内障、糖尿病发生风险的作用
（3）小风险：合并中风、血管栓塞性疾病者，可以经皮进行
（4）健康策略还应包括饮食、运动等
（5）低剂量用药
（6）长期使用尽量使用天然制剂

7、治疗方案
（1）单用孕激素：首选。用于调整围绝经期早期卵巢衰退过程中出现的月经问题，必须使用10天以上。
制剂包括：安宫黄体酮、地屈孕酮、微粒化孕酮等。

（2）单用雌激素：适用于无子宫者
制剂包括：补佳乐、倍美力等

（3）周期疗法：有子宫，有雌激素缺乏症状，单用孕激素不能缓解症状或者单用孕激素不能撤退性出血者。
制剂包括：克龄蒙、芬吗通、E2（21-28天）+P（后10-14天）

（4）OC：适用于尚未绝经，有避孕要求，月经不规则者，注意OC的禁忌症
注意：40岁以上的妇女以前不主张使用OC，是因为害怕血栓形成，但现在的OC中E2剂量较小，所以40岁以上不是OC的禁忌证，但若同时吸烟，是禁忌证。
制剂包括：妈富隆、达英-35、优思明等

（5）持续周期：不想来月经者，或者EMT患者
制剂为：1㎎补佳乐+2㎎安宫黄体酮连续口服