中南大地齐聚首 围产专家话新知——第八届围产医学新进展高峰论坛胜利开幕

丁依玲教授致辞

杨慧霞 教授

大会主席、《中华围产医学杂志》总编辑、北京大学第一医院杨慧霞教授讲授了早产、围产期感染、新产程处理等目前存在争议的产科热点问题。早产：1.超声测量宫颈管长度：对早产预测作用好且经济，应该对有宫缩的早产患者进行测量，宫颈管长度≥30mm，早产风险低，不予处理。若＜30mm需检查阴道胎儿纤维连接蛋白，并给予一定的干预措施。2.新的预测指标：胎盘特异性α微球蛋白-1（PAMG-1）、胰岛素生长因子结合蛋白-1（phIGFBP-1），效果优于胎儿纤维连接蛋白和宫颈管长度。3.既往有早产病史和子痫前期是两个早产最重要的高危因素。4.早产与羊膜腔内感染相关，超声提示羊水中有点状漂浮物可能预示着有羊膜腔内的感染，需要警惕。围产期感染：美国CMV感染是最常见的先天性感染，0.49%-1%的新生儿被感染。胎儿、新生儿感染CMV后，85%-90%无临床表现，仅10%-15%有临床表现，在有临床表现的胎儿中，90%有长期后遗症（2年内表现出来），1%的新生儿出生时先天CMV感染。原发性CMV感染的诊断：IgG阴性转为IgG阳性或者IgM、IgG均阳性，同时抗体结合度低。CMV感染发生在孕晚期垂直传播风险最大，孕早期CMV感染会导致更加严重的胎儿后遗症。新产程：1.第一产程潜伏期延长（初产妇＞20h、经产妇＞14h）不应作为剖宫产指征。2.第一产程进展缓慢不应作为剖宫产指征。3.宫口开大6cm应视为大多数产妇产程进入活跃期标志，在此之前不宜采用活跃期进展标准进行产程评价。4.宫口开大≥6cm、胎膜破裂、正常宫缩4h后或应用缩宫素6h以上宫缩乏力，宫口不再开大活跃期停滞的，应该剖宫产。5.第二产程最长时限尚未确定，初产妇、经产妇分别是3h、2h，若母儿情况允许，可适当等待并建议阴道助产代替剖宫产。5.产程中严密监测母儿情况，并对有干预指征的产妇及时处理。

Oral Health during Pregnancy : Implications for Individuals and Populations

新生儿肌张力低下的诊断

封志纯 教授

　　陆军总医院附属八一儿童医院的封志纯教授讲授了新生儿肌张力低下的诊断问题。新生儿肌张力低下属于神经系统遗传疾病的范畴，可见于脑、脊髓、神经、神经肌肉接头、肌肉疾病，主要表现为吸吮无力、呼吸表浅、腹胀、自发性运动减少、特殊坐姿、牵引低反应、悬吊试验明显下垂。最后封志纯教授列举了常见的新生儿低下的典型病例：染色体异常、脊髓性肌萎缩、代谢性疾病、先天性肌营养不良、先天性髓鞘形成不良神经病、先天性肌无力综合征、强直性肌营养不良、糖原贮积症II型、半乳糖血症等。

产前糖皮质激素的规范应用

胡娅莉 教授

　　南京大学医学院附属鼓楼医院胡娅莉教授讲授了糖皮质激素促进胎肺成熟的发现史、糖皮质激素的结构和作用机制、使用的适应症、疗程、对胎儿神经发育的影响以及与孕期感染的关系等。

早产儿PDA的诊治

朴梅花 教授

　　北京大学第三医院朴梅花教授讲授了早产儿动脉导管未闭诊治的相关问题。正常新生儿出生后建立呼吸，动脉导管血管平滑肌受高氧刺激，产生剧烈痉挛导致动脉导管闭合，早产儿动脉导管平滑肌对高氧不敏感，持续开放，称之为早产儿PDA。胎龄＜30周、体重＜1000g，PDA高达50%。早产儿PDA可导致或者加重RDS、BPD、IVH、NEC、ARF。治疗原则：增加呼吸机支持力度，限制液体和应用利尿剂，使用非甾体消炎药物（NSAIDs），手术治疗。NSAIDs应用的注意事项：忌与激素联合用药；监测电解质、肾功能、血小板；维持尿量＞0.6ml/kg·h；当肝肾功能受损、脱水、CHF、高血压、凝血功能障碍时慎用；应在消炎痛末次剂量后12小时再开始进食。PDA手术结扎争议较大，术前需经超声证实DA存在，并除外复杂性CHD。

产前分子诊断

邬玲仟 教授

　　中南大学医学遗传学国家重点实验室、湖南家辉遗传专科医院邬玲仟教授为大家讲解了产前诊断的原理、方法和注意事项等问题。严重遗传性疾病是指由于遗传因素先天形成，患者全部或者部分丧失自主生活能力，后代再现风险高，医学上认为不宜生育的遗传性疾病。产前诊断的手段包括染色体核型分析、基因组拷贝数检测、基因测序。

促进NICU早产儿及病患儿母乳喂养成功的十个步骤

Diane Spatz 教授

　　美国费城儿童医院Diane Spatz 教授分享了美国NICU早产儿及病患儿母乳喂养成功的十个步骤。1.知情选择。2.建立和维持乳汁分泌。3.母乳管理。4.母乳的哺喂。5.袋鼠式的护理。6.非营养性吸吮。7.转为亲喂。8.测量母乳摄入量。9.出院的准备。10.有效随访。

新生儿复苏国际指南的进展及国内实施策略

叶鸿瑁 教授

新产程vs积极处理产程

段涛 教授

　　同济大学附属第一妇婴保健院段涛教授介绍新产程及其应用的相关问题。新产程曲线的特点是无典型的潜伏期和活跃期，也没有典型的潜伏期进入活跃期的模式，宫口扩张速度不恒定，平均产程曲线平滑而缓慢。潜伏期延长不再是手术指征，目前临床上临产的定义还不明确，潜伏期更多的是提供支持：精神、心理、营养、休息、饮食等。积极产程管理的措施包括：严格定义临产，产程异常的严格诊断标准的确立，积极人工破膜，大剂量缩宫素的滴注，患者教育，一对一的陪伴分娩。

中国超早产儿和超低体重儿救治与管理进展

陈超 教授

　　复旦大学附属儿科医院陈超教授介绍了中国超早产儿和超低体重儿救治与管理的现状。超早产儿是指孕周＜28周分娩的早产儿，超低出生体重儿是指出生体重＜1000g的早产儿。处理包括早期产房复苏与呼吸支持，保暖，呼吸管理与呼吸问题，心血管问题，维持液体量平衡稳定，早发感染的治疗，脑损伤的防治，营养支持，NEC的预防与治疗，院内感染，支气管肺发育不良，视网膜病，随访与康复治疗等方面。

中晚孕瘢痕妊娠的处理

丁依玲 教授

　　中南大学湘雅二医院丁依玲教授介绍了中南大学湘雅二医院近十年来在前置胎盘、胎盘植入救治中的经验。凶险性前置胎盘是指剖宫产后再次妊娠，前置胎盘且胎盘附着于剖宫产瘢痕位置，剖宫产时出血量大，而且胎盘植入的发生率远高于普通的前置胎盘。超声检查是常用的检查方法，对于胎盘植入诊断的敏感性和特异性均＞85%。核磁共振成像是近年来使用的新技术，有优势，可以提高诊断率。彩超和核磁共振成像联合应用可以进一步提高诊断率。内镜技术有诊断作用，特别是对植入膀胱的术前诊断。组织病理检查是金标准，疤痕组织内可见滋养细胞和绒毛结构，免疫组化染色阳性可有助于鉴别滋养细胞和平滑肌纤维。

羊水胎粪污染与肺损伤

岳少杰 教授

　　中南大学湘雅医院岳少杰教授分析了羊水污染和胎儿肺损伤的关系。宫内的胎儿将胎粪排入羊膜腔内称之为羊水胎粪污染，发生率约10%-15%，主要见于足月儿和过期儿。胎粪吸入后引起肺损伤的机制：机械阻塞、表面活性物质灭活、组织炎症反应。肺损伤的程度与羊水胎粪污染的程度、羊水胎粪污染时间密切相关。