精彩学术看点


PCOS国际指南：诊断和治疗

PCOS是一种常见的复杂且多因性的内分泌紊乱和代谢疾病。国际循证医学指南发布了评估和治疗多囊卵巢综合征(PCOS)的优先事项。它结合了现有的最佳证据、国际多学科临床专业知识和消费者的偏好，为健康专业人士、消费者和决策者提供了PCOS的评估和治疗的指导。


指南列出了生化雄激素过多症的测量方法：1. LC_MS/MS；2. 提取/色谱技术分析；3.作为游离睾酮、游离雄激素指数（FAI）或生物药效应睾酮的计算量表达；4. 不要使用直接游离睾酮试验（RIA或酶联的）。指南指出雄烯二酮、DHEA和DHEAS具有有限的额外PCOS诊断价值。血清抗苗勒氏管激素水平不应该作为一种替代方法来检测PCOM，也不应作为PCOS诊断的单一测试。随着试验的标准化逐步改善以及建立了基于大规模不同年龄和种族人群验证的阈值，抗苗勒氏管激素未来可能会成为检测PCOM有效的指标。指南指出评估和治疗PCOS引起的不孕症的重点是1. 当允许时，卫生专业人员应该通知患者并讨论证据、可能的担心和治疗的副作用。2. 在诱导排卵时首先应排除怀孕的情况。3. 诱导排卵的目的是储存单卵排卵。4. 当不成功时，避免延长使用排卵诱导剂。5. 使用包括曲唑、二甲双胍和克罗米酚柠檬酸盐在内的排卵诱导剂在许多国家是超说明书用药（未在药品许可证所列适应症范围内），因为药企还没有申请通过PCOS临床检验。6. 然而，超说明书使用主要是循证实践，所以在许多国家是允许的。


Tom Fleming: 产妇饮食对植入前胚胎的发展和长期潜力的影响

来自英国南安普顿综合医院的Tom Fleming教授分享了产妇饮食在胚胎植入前以及植入后长期的影响。外基因和生理机制允许胚胎在生长期适应环境条件，比如孕产妇的膳食质量，从而导致胚胎外（胎盘）和胚胎（胎儿）的细胞谱系发生表型改变。因此，孕期饮食不良的产妇小鼠模型中出现胚胎外血统的补偿性反应，集中加强从母亲处的营养输送能力。Fleming教授指出围孕期的不良饮食习惯也会导致胎儿组织根据营养的获取状况通过控制核糖体生物合成和介导rDNA催化剂的DNA甲基化水平来协调生长。这种针对围孕期产妇饮食的适应出现在囊胚阶段和mTOR信号的调制，通过介导营养传感，尤其是选择氨基酸和胰岛素的水平。这中产妇-胚胎的“对话”支持胚胎的存活，如果环境条件改变，适应可能会变得不适应，而且会引发成年子女的代谢疾病和神经系统疾病的长期风险。


Anna Veiga： 配子捐赠项目中的基因载体筛查 

来自西班牙的Anna Veiga教授就配子捐赠项目中的基因载体筛查的注意事项、近期研究及结果进行了详细的解读。西班牙辅助生殖技术中心一直对捐赠者检测的问题给予了极大的关注。欧洲法规明确规定必须根据国际科学证据进行捐赠者种族背景的常染色体隐性遗传的筛查和遗传情况的传递风险评估。Veiga教授提到ACOG2017指南中指出对于受孕前和产前载体筛查，种族特异性、泛种族和扩大载体筛查是相当好的策略。Veiga教授指出筛查应包括载波频率1/100、严重和可行的疾病：早发、病因明确或身体损伤、预期寿命减少、需要手术或药物干预、更好的预后和早期诊断。Veiga提到当前的技术能力对于快速有效的基因组测序，以及现有的强大的生物信息学工具和传输途径，使得探索所有基因的编码序列成为可能。在患者和捐赠者的基因匹配方面，Veiga教授讲到常染色体隐形状态不是一个排除标准，基因匹配需避免同样的隐形条件。


Lisa A. Bero博士：利益冲突和偏见，是不是你的问题

研究中的偏见是一个涉及研究人员，消费者，政策制定者和其他使用者的问题。 研究人员努力减少研究中的偏见并使其透明化。 已经使用多种方法来识别“偏倚” - 系统误差或偏离临床药物研究中的研究的真实结果或推论。 在整个研究过程中（问题，设计，实施或出版）可以引入与资金来源或研究者利益冲突相关的偏差。 全球透明度举措使人们能够发现研究人员与制药公司之间隐藏的金融关系。悉尼大学Lisa A. Bero博士是研究如何影响科学并将其转化为临床实践和健康政策的专家。 她就减少临床研究和实践偏见进行了详细的报告。


S.Sunkara: 新鲜和冷冻胚胎移植后卵母细胞数和累积活产率

活产率（LBR）、卵母细胞回收率和胚胎移植率是评价IVF的重要指标，皇后医院S.Sunkara就新鲜和冷冻胚胎移植后卵母细胞数和累积活产率进行了报告。累积活产率是衡量COS方案效率和ART中冷冻保存程序有效性的指标。 COS在ART中的目的是优化卵母细胞的数量，以最大限度地提高成功率、安全性和成本效益。在IVF后回收的卵母细胞数量和活产率之间存在很强的关系，一些研究表明，IVF周期中卵母细胞和LBR呈非线性关系。这些研究表明LBR随着卵母细胞数量的增加而呈现现行上升，至卵母细胞数达到15，而当获卵数高于20时，活产率就会有所下降。随后的大量临床研究表明，当所得刘安母细胞数在20-24个时，累计活产率（CLBR）最高。


Lotte Berdiin Colmorn:尽管卵巢刺激有所改善，但IVF后因OHSS引起的住院治疗并未减少 - 来自丹麦的国家数据

卵巢过度刺激综合症（OHSS）是已知的ART产生的复发症，但众所周知，ART专业人员直接报告的数字严重不足，近年来研究报告显示，激动剂触发可降低OHSS率，且AHM和AFC已经被证实可作为卵巢功能的预测因子。丹麦哥本哈根的Lotte Berdiin Colmorn就IVF后因OHSS引起的住院的大数据进行探讨， Lotte Berdiin Colmorn教授以丹麦生育协会的ART登记册2001年到2018年的2564名女性作为观察对象，虽然结果显示OHSS的年度流行率之间没有显着变化，但目前的分析无法确定排卵或子宫内授精的排卵诱导后可能发生的OHSS病例。需要对那些完成和未导致OHSS的IVF周期的大量数据集进行分析。


Paolo Vercellini：我们需要一些阳光，使企业产品透明

学术研究人员和行业之间的合作对于提高医学知识和改善医疗保健非常重要。然而，尽管医学的主要目标是开发越来越具有临床效果和成本效益的治疗措施，但制药行业和医疗设备制造企业的目标是产生利润。在公共资金稀缺的时代，工业成为整个医学界有吸引力和丰富的资金来源。在这种情况下，医学风险将有利于工业的利益而损害患者的利益，从而脱离其使命，而工业可以继续追求其主要利益。Paolo Vercellini教授提出，为了限制“利益的融合”，可以实施开放式同行评审系统，以处理那些对处方模式有潜在影响的新型医疗干预的内容。现在，最为重要的是学术医疗中心的领导者要为学生和教师树立榜样作用，集中精力推进这些机构的非盈利性社会目的。


【闭幕式】

闭幕式上五位演讲者被授予基础科学、临床科学奖，一位演讲者获选FSA交流奖。同时，下一届ESHRE年会将于2019年在维也纳举办。

第35届ESHRE年会将于2019年6月23-26日在维也纳召开，届时欢迎关注～

【现场花絮】

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