2018年7月7日，安徽2018年妇科肿瘤诊治高端论坛暨第三届江淮论坛精彩继续。今天，不仅有国内知名专家围绕卵巢肿瘤和子宫内膜癌专题为大家进行学术授课，还在晚间举行名家视频展播。来自省内外的近五百名妇产科同仁和线上万余名妇产科医生共飨此次视听盛宴！妇产科在线继续为您报道。


【学术讲座】


--卵巢肿瘤专题--


朱兰教授：电动子宫肌瘤粉碎器应用的热点问题的最新进展

美国食品药品监督管理局(FDA)2014年4月份声明：腹腔镜子宫切除术或肌瘤剔除术时，肌瘤粉碎器可能使隐匿的恶变组织播散，降低生存时限。由于术前缺乏有效鉴别子宫肌瘤与肉瘤的方法， 不建议继续使用肌瘤粉碎器 ，医患双方应充分考虑其他治疗方案。北京协和医院朱兰教授荟萃文献辩证分析了使用肌瘤粉碎器存在的风险，并引用欧洲妇科肿瘤协会建议和声明、AAGL推荐以及相关文献研究，介绍了相关防范建议，如新型粉碎器的研发、密闭标本带内粉碎肌瘤、提高术前诊断率、阴道手术等。


吴小华教授：卵巢癌个体化治疗全程管理

复旦大学附属肿瘤医院吴小华教授援引文献对女性到底该不该筛查卵巢癌进行讨论，并指出权威指南推荐卵巢癌患者进行BRCA1/2基因检测，且大量研究显示BRCA1/2基因检测不仅可以指导PARP抑制剂的使用，降低复发风险，还可指导家族成员进行卵巢癌筛查。对有家族史等高危因素的人群应该行卵巢癌筛查，以便采取相关预防措施，如密切监测、药物预防、预防性手术等。此外，吴教授还通过比较NACT/IDS、PDS的临床获益和结合卵巢癌手术复发率的文献数据等，对卵巢癌初始手术、个体化治疗、复发性卵巢癌的预防等进行解析，指出随访是全程管理的关键。


刘崇东教授：卵巢交界性肿瘤手术范围的选择

首都医科大学附属北京朝阳医院刘崇东教授首先介绍了卵巢交界性肿瘤命名的变迁、概念、发病特点、分型和相关回顾性分析研究，其中，浆液性交界性肿瘤和粘液性交界性肿瘤发病率高。然后，刘教授讲到该病仍以手术治疗为主，并对NCCN 交界性上皮性肿瘤的处置流程（2017.V2）给予解读，其中淋巴结切除可能提高分期，但不影响总体生存率，大网膜切除或腹腔镜多点活检可使近30%患者提高分期并可能影响预后。此外，刘教授还系统阐述了卵巢交界性肿瘤术中冰冻的准确率、再分期手术、保守性手术等方面内容，从中指出交界性卵巢肿瘤保留生育功能手术是可行的，并有较好的预后。


陆安伟教授：卵巢交界性肿瘤的诊治进展

卵巢交界性肿瘤（BOT）是指介于良性腺瘤与癌之间的具有恶性潜能的卵巢上皮性肿瘤，病理呈上皮复杂性增生并形成上皮簇，细胞异型性轻到中度，一般无间质浸润，即使有也不超过微浸润的界限。主要分为SBOT（典型和微乳头型）和MBOT（肠型和宫颈内膜型）两类。贵州省妇幼保健院陆安伟教授主要对以上类型BOT的病理特点、现存的相关观点和诊断争议、腹膜种植的诊断和处理、淋巴结受累的含义、腹膜假粘液瘤、BOT治疗和预后相关问题等进行解析。


谢幸教授：卵巢黏液性肿瘤的特征与处理

浙江大学医学院附属妇产科医院谢幸教授在讲座中系统阐述了卵巢黏液性肿瘤的概念、起源、临床病理特征、遗传学特征和处理策略。从中指出卵巢黏液性肿瘤是一组特殊类型的上皮性肿瘤。手术是主要治疗手段，确保肿瘤切除的完整性至关重要。术前、术中确定肿瘤的性质和来源常常是困难的，这给制定合适的手术范围带来挑战。早期黏液性癌预后良好，手术范围趋向缩小。晚期黏液性癌预后不良，对铂类化疗不敏感，探索新的策略刻不容缓。鉴于这类病例少见，因此开展多中心联合研究至关重要。


吕卫国教授：持续低水平HCG升高的诊治

第十一届（2001）世界滋养细胞疾病学术大会首次报道持续低水平HCG升高，临床对其认识较少，其主要特点为：血清HCG持续呈低水平升高（HCG水平一般低于250IU/L），可持续3月-10年；体格检查及影像学检查未发现肿瘤存在；多数病例确诊前多接受过治疗，但（化疗及手术）不能使血清HCG水平降低。该病还分为假性低水平HCG升高和真性低水平HCG升高两类。浙江大学附属妇产科医院吕卫国教授荟萃文献研究、举证病例分别对以上两类持续低水平HCG升高的特点、诊断和鉴别诊断、治疗策略、诊疗流程、随访等给予讲解。


姜洁教授：卵巢癌靶向治疗进展

肿瘤分子靶向治疗指使用小分子化合物、单克隆抗体、多肽等针对肿瘤细胞在分子水平特征性改变为靶点， 通过干扰这些在肿瘤发生、发展中有重要作用的分子，发挥抗肿瘤作用。山东大学齐鲁医院姜洁教授荟萃大量文献和国际权威指南，围绕抗血管生成的靶向治疗、PARP抑制剂、基因靶向治疗三方面进行讲解。她重点解析了贝伐单抗、小分子TKI在卵巢癌初次治疗、铂敏感复发、铂耐药复发、维持治疗中的疗效与临床获益，最后指出肿瘤靶向个体化治疗尚未显示实质性疗效，仍处于临床验证阶段。


吴大保教授：晚期卵巢癌肿瘤减灭术之关键技术

手术是晚期卵巢癌的主要治疗方法，由于其广泛种植和淋巴转移的恶性转移特性，使其处理起来十分棘手。卵巢癌的现代治疗模式为手术、化疗、复发再治疗模式。中国科学技术大学附属第一医院吴大保教授运用临床病例和手术视频，逐一讲解了盆腔病灶切除、盆腔肿瘤清除、上腹部根治术、后腹膜淋巴结切除等晚期卵巢癌肿瘤细胞减灭术中各部位的处理要点理念和经验技巧。最后，吴教授还指出满意的肿瘤细胞减灭是晚期卵巢癌手术治疗的目标，多科协作是保证，且理念决策根本。


李雷副主任医师：妇科肿瘤遗传咨询门诊的实践和研究——北京协和医院妇产科的工作

北京协和医院李雷副主任医师在讲座中讲到，妇科肿瘤遗传筛查的主要工作为上皮性卵巢患者中筛查遗传性卵巢癌综合征、内膜癌中筛查Lynch综合征以及涉及妇科癌症的少见综合征三方面。他对妇科肿瘤遗传咨询中诊断和治疗所面对的问题给予介绍，并指出出现困惑时可从伦理学四大原则中寻求帮助。随之，他还对北京协和医院PUMCH的工作流程、工作开展的基础、目前成功、主要不足等进行阐述。


--子宫内膜癌专题--


王武亮教授：从乳糜漏的发生谈腹主动脉淋巴管术中显影技术

郑州大学第二附属医院王武亮教授系统阐述了腹主动脉旁淋巴结切除的适应症、目的、腹主动脉旁解剖结构、淋巴漏形成的机制、正常的淋巴循环、腹主动脉旁淋巴结切除术范围内的淋巴构成、反思术中淋巴管显影技术等方面内容，最后指出肠干收集同名动脉分布的腹腔不成对脏器的淋巴管，腰干收集髂总淋巴输出管及腹后壁腹腔成对脏器的淋巴管，术后乳糜漏的发生主要与肠干损伤有关，经肠道淋巴管显影技术在术中可显露淋巴管，及时发现损伤，有助于降低术后乳糜漏的发生，但术中淋巴管显影技术仍有一系列技术问题改进。


张玉泉教授：子宫内膜癌的分期及手术方案的抉择

南通大学附属医院张玉泉教授主要系统梳理了子宫内膜癌的分期、手术方案的选择、术后补充治疗方案、热点问题讨论四方面内容。其中，子宫内膜癌患者手术方案的选择依赖于术前详尽的评估。根据NCCN2017、2018子宫内膜癌指南，其手术方案的选择主要依据肿瘤侵犯的范围（肿瘤局限于子宫体、肿瘤侵犯宫颈管、肿瘤超出子宫外），同时谨记浆液性腺癌、透明细胞癌和癌肉瘤等特殊类型子宫内膜癌的手术方案如卵巢癌；切除可疑或增大的盆腔或腹主动脉旁淋巴结排除转移非常重要。


陈晓军教授：子宫内膜癌前哨淋巴结定位

复旦大学附属妇产科医院陈晓军教授在本次讲座中，主要荟萃文献、根据个人经验，解答以下五个问题：什么是前哨淋巴结？如何定位前哨淋巴结？前哨淋巴定位联合病理超分期的价值？前哨淋巴定位的适用范围？荧光造影定位淋巴还有什么好处？其中，子宫内膜癌前哨淋巴定位联合病理超分期可增加淋巴转移检出率，准确预测淋巴结无转移，准确定位转移可能性最大淋巴结，是预后判断的重要指标，并能增加手术安全性，降低不良反应；研究显示SLN适用于所有级别子宫内膜癌的手术分期。


段华教授：子宫内膜癌形态特征与识别

首都医科大学附属北京妇产医院段华教授在介绍了宫腔镜用于诊断子宫内膜癌的优势后，结合图片重点讲解子宫内膜癌的宫腔镜下特点，主要包括不规则的增生或占位、组织糟脆坏死和异型血管。其特征病变有：“裸枝状”血管，局灶增生与“裸枝状”血管共同存在，增生与血管怒张/成团，增生与血管粗细不均/杂乱无序，增生与“树枝状”血管，增生坏死与异性血管，微小局灶增生与异型血管。同时，她还对宫腔镜用于诊断子宫内膜癌存在的争议给予辩证分析。


梁志清教授：子宫内膜癌微创手术治疗的进化与发展

陆军军医大学西南医院梁志清教授在本次讲座中主要阐述了以下内容：妇科恶性肿瘤腹腔镜手术发展历程，子宫内膜癌-随机对照临床试验、子宫内膜癌-系统评价，机器人辅助腹腔镜的手术优势、系统评价和临床指南，单孔腹腔镜的优势、工作进展、学习曲线、操作平台和目前全球研究，经自然腔道内镜手术的临床优势、发展现状、主要难点和创新点。通过梁教授的梳理，大家对子宫内膜癌微创手术治疗的认识更加充分。


彭存旭教授：单孔腹腔镜在妇科恶性肿瘤手术中的技巧与体会

济宁医学院附属医院彭存旭教授结合手术视频从进腹方式、盆腔淋巴结清扫、广泛子宫切除、并发症处理等方面分享了自己在行单孔腹腔镜妇科恶性肿瘤手术中的体会和处理技巧。彭教授采用单孔线层解剖法切除腹膜后淋巴结，其理念主要是分线分层、分割包围、定点切除。所谓的“线”是指左右盆腔淋巴结分别以髂外血管的外侧、输尿管盆腔段的外侧及髂内动脉的盆腔段为解剖标志线。所谓的“层”是将盆侧壁结构分为2个层次，即浅层组织和深层组织。


王丹波教授：宫颈癌微创手术无瘤理念

中国医科大学肿瘤医院（辽宁省肿瘤医院）王丹波教授逐次分享了宫颈癌不同微创手术方式的利弊、腹腔镜下宫颈癌根治术、从2018 SGO国际多中心研究结果中引起的腹腔镜下宫颈癌手术反思等内容，从而指出腹腔镜、达芬奇技术是优良技术，使宫颈癌根治手术范围更充分，但应理性对待其优势，不回避劣势，尊重基本肿瘤理念，解决其存在的弊端——无瘤、种植。王教授推荐两种实现无瘤理念的理想微创手术，根据病情和术者技术优势，大病灶者选择腹腔镜辅助阴式手术，大病灶者选择阴式辅助腹腔镜手术。


陈飞教授：2017年ASCCP阴道镜标准的解读和应用

北京协和医院陈飞教授在讲座中从ASCCP阴道镜术语、基于风险的阴道镜检查、阴道镜检查的程序三方面解读了“2017年ASCCP阴道镜标准”。最后她指出，阴道镜检查通过评估病变的大小、转化区类型、图像的表面形态结构，提示病变的级别，预测病理结果；临床医生应该将细胞学、阴道镜和组织病理结果综合考虑，进而做出准确诊断并采取相应的治疗；应该将阴道镜检查参与到临床治疗的决策中。而ASCCP对阴道镜检查要点进行划定和规范，对阴道镜术语、阴道镜检查术语、阴道镜检查标准报告等，做出有依据说明，并强调基于风险的阴道镜检查。


张炼教授：子宫肌瘤与子宫腺肌病的HIFU治疗

重庆医科大学张炼教授主要讲述了高强度聚焦超声消融的发展史、国内外有关医学报道、治疗优势、个人团队关于子宫肌瘤的FUS/HIFU治疗的研究进展和子宫腺肌病的FUS/HIFU治疗、FUS/HIFU治疗妇科良性疾病的安全性评价等，从中指出FUS/HIFU治疗子宫肌瘤和子宫腺肌病是安全的，由于是非侵入性治疗，对复发性疾病（腺肌病）是一种好的选择，对于多发性子宫肌瘤，特别是T2低信号肌瘤，FUS/HIFU能更好保护子宫正常结构，对于有生育要求的患者，FUS/HIFU治疗能缩短备孕时间。


【名家视频展播】


腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结清扫术——沈源明 （浙江大学附属妇产科医院）

广泛性子宫切除中输尿管解剖——吴鹏（华中科技大学同济医学院附属同济医院）

悬吊式无气腹单孔腹腔镜宫颈癌根治术——倪观太（代讲）（皖南医学院弋矶山医院）

腔镜广泛子宫切除的故事——申震（代讲：李跃波）（中国科学技术大学附属第一医院）

腹腔镜下宫颈癌根治术——王文艳（安徽医科大学第二附属医院）

经阴道单孔腹腔镜下子宫肌瘤剥除术——张莉亚（芜湖市第二人民医院）

腹腔镜广泛宫旁切除术——夏晓平（中国科学技术大学附属第一医院西区）

腹腔镜下血管损伤的处理——陈纲（中国科学技术大学附属第一医院）

子宫纵隔合并宫腔粘连——周静（六安市金安区妇幼保健院）

腹腔镜下宫颈癌手术——李荣（池州市人民医院）

腹腔镜下腹膜后肿大淋巴结切除的技巧——蒋燕（中国科学技术大学附属第一医院西区）


【主持风采】


【会场掠影】


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