ART临床和实验室会场精彩拾撷

【主题演讲】

黄荷凤教授：精准生殖医学--胚胎遗传学诊断的临床策略

上海国际和平妇幼保健院院长黄荷凤教授以《精准生殖医学--胚胎遗传学诊断的临床策略》为题进行学术讲座。黄教授为大家介绍了PGD（preimplantation genetic diagnosis着床前基因诊断）以及PGS（Preimplantation Genetic Screening，胚胎遗传学筛查）在临床中的应用及基本流程，其中涉及到了多组学研究及生物学信息数据分析等技术手段。随后，黄教授以常染色体显性遗传性多囊肾病、先天性双侧输卵管缺如（CBAVD）、AZF基因缺失为例，为我们讲解了胚胎遗传学诊断在临床上具体的应用。最后，黄教授也谈到了目前精准生殖医学是非常有用的高新诊治手段，但我国在这类技术的细节方面还有待进一步完善

秦莹莹教授：抗苗勒管激素在女性生育力评估及ART领悟的应用发展

山东大学附属生殖医院秦莹莹教授代陈子江教授介绍了《抗苗勒管激素在女性生育力评估及ART领悟的应用发展》，秦教授通过AMH与女性生育、AMH与生殖障碍性疾病、AMH与ART结局、AMH与生育力保护四个方面介绍了抗苗勒管激素在女性生育力评估及ART领悟的应用发展。AMH是评估卵巢储备的最佳指标，但预测年轻女性的自然生育力价值有限；AMH在PCOS、POI、IRM、PIS中有异常改变，但单独诊断价值有限；AMH可预测卵巢反应性高龄高AMH与低龄低AMH人群ART助孕中的价值值得关注。

秦莹莹教授：POI的病因及临床诊疗

山东大学附属生殖医院秦莹莹教授介绍了《POI的病因及临床诊疗》，秦教授从POI命名演变及面临的争议、POI临床特征分析、POI病因研究进展三个方面展开报告。疾病命名存在争议、诊断标准不统一、多数病因尚不明确及无有效策略改善生育力是POI面临的争议与挑战。遗传、医源性、免疫异常、环境因素在POI的病因中占比50％，但仍有50％病因尚不明确，属特发性POI。秦教授分析了POI的致病机制、POI全基因组研究及NGS研究。她指出，POI临床表现复杂，病因异质。DNA损伤修复/减数分裂基因、非编码RNA及免疫因素是未来病因的研究方向。

张弘教授：晚期流产的诊治

苏州大学附属第二医院张弘教授介绍了《晚期流产的诊治》，妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，成为流产，发生在12周之后的，称之为晚期流产。晚期流产的原因包括抗磷脂综合征、宫颈机能不全、胎盘功能不育或附着异常、先天性子宫发育异常、感染等。张教授着重介绍了抗磷脂综合征与宫颈机能不全的原因、诊断、特点治疗及排除标准等，张教授指出，晚期流产胎儿停止发育者多考虑抗磷脂综合征，高凝状态。晚期流产胎儿发育正常者考虑宫颈机能不全，子宫发育畸形（排除双胎、感染和机械外伤因素）。

纪家葵教授：卵巢早衰突变的致病机理研究

清华大学医学院纪家葵教授分享了《卵巢早衰突变的致病机理研究》，如何更好地预防及治疗不孕不育症是生殖医学界面临的挑战，而解决该问题的途径是深入的了解不孕不育问题的遗传和发病机理。卵巢早衰是女性不孕症中的一种严重疾病，患者生育力与卵泡的储备严重降低。遗传突变是卵巢早衰发病的原因之一，纪教授的研究结合精准医学及分子生物医学等手段，初步阐明多个突变位点对卵巢早衰的分子机制。

杨晓葵教授：高龄女性生育力评估与促排卵策略

首都医科大学附属北京妇产医院杨晓葵教授介绍了《高龄女性生育力评估与促排卵策略》，开放二孩政策，高龄不孕女性的生育问题已成为关注的热点，年龄是反映卵巢储备功能的一个重要指标。高龄女性是卵巢储备下降和卵巢低反应的高发人群，高龄女性常用的促排卵方案有拮抗剂方案、微刺激方案、自然周期/改良自然周期方案、长方案、短方案、黄体期促排卵等。杨教授通过上述方案的常用剂量、作用特点、注意事项等方面详细的讲解了高龄女性的促排卵策略。

李蓉教授：减胎时机和方式的合理选择

北京大学第三医院李蓉教授介绍了《减胎时机和方式的合理选择》，药物促排卵、IVF-ET等辅助生育技术使得多胎妊娠发生率显著增加，多胎妊娠可导致母体各系统负担加重，妊娠期各种并发症发生率明显增高，三胎子痫前期发生率约20％，严重产后出血发生风险为35％。多胎减胎术被认为是多胎妊娠有效、安全的补救措施。李教授介绍了多胎妊娠减胎术的时机、方式选择及手术方法等，她指出，早孕期减胎建议孕7周前抽吸法，孕7-9周抽吸联合注药法；孕9周以上建议待孕12周后行孕中期减胎术。

黄元华教授：环孢素对孵出后胚胎滋养细胞功能调节与RIF中应用

海南医学院第一附属医院黄元华教授分享了《环孢素对孵出后胚胎滋养细胞功能调节与RIF中应用》，黄教授首先提出，通过调节围着床期胚胎滋养细胞功能是否能改善胚胎着床的问题。他介绍了环孢素对滋养细胞的作用机理，并通过来自器官移植病人的观察、复发性流产的研究等对调节围着床期胚胎滋养细胞功能是否能改善胚胎着床的问题进行了解答。

王晓红教授：谈辅助生殖技术时代的卵巢打孔手术

空军军医大学唐都医院王晓红教授的报告为《谈辅助生殖技术时代的卵巢打孔手术》，对于IVF而言，生殖外科手术并非其竞争对手，而是重要的治疗补充。卵巢打孔术不影响卵巢排卵效果，相反可降低卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生率，提高妊娠率。王教授在报告中介绍了卵巢打孔术术前患者的选择、打孔数量的选择、方法、注意事项等。谈到远期术后评价，王教授表示，卵巢打孔术无论是短期评价还是长期评价均有好的结局，但术后应注意术后粘连、卵巢储备功能下降等并发症的发生。

王树玉教授：辅助生殖中的遗传咨询

首都医科大学附属北京妇产医院王树玉教授以《辅助生殖中的遗传咨询》为题进行讲解，王教授介绍了遗传发展的里程碑、ART技术、AIH遗传咨询的要点、IVF-ET的操作步骤、IVF、ICSI、PGD及供精供卵的遗传咨询，王教授指出，所有ART前均应进行遗传咨询，必要时进行PGD/PGS，产前筛查，产前诊断。

沈嵘教授：女性生育力保存

南京市妇幼保健院沈嵘教授介绍了《女性生育力保存》，沈教授从女性生育力的影响因素、生育力保护适应症和主要方法、生育力保护的风险及伦理三个方面展开报告。影响女性生育力的因素包括年龄、环境、心理、生活等因素。癌症、自体免疫性和血液系统疾病、妇科手术、卵巢功能早衰等是生育力保存的适应症。沈教授介绍了放化疗对卵巢储备的影响、年轻女性癌症患者生殖能力保护的意义、生育力冷冻保存的方式及女性生育力保存技术的主要方法，她认为，未婚的育龄期女性患者可选择卵子冷冻或卵巢组织冷冻。年轻的癌症患者应在妇产科、肿瘤科及生殖科等多学科相互协作下，实现生育力保存的个体化。

凌秀凤教授：拮抗剂方案疑点难点的运用思考

南京市妇幼保健院凌秀凤教授介绍了《拮抗剂方案疑点难点的运用思考》，凌教授从拮抗剂的添加时机、拮抗剂添加前后LH和E2水平变化的影响、拮抗剂方案对子宫内膜容受性的影响和改善措施、拮抗剂方案的扳机时机和改良LPS，并结合自己中心的数据对拮抗剂方案疑点难点进行了详细的讲解。

张松英教授：辅助生殖后特殊部位异位妊娠诊治

浙江大学医学院附属邵逸夫医院张松英教授介绍了《辅助生殖后特殊部位异位妊娠诊治》，张教授表示，辅助生殖后异位妊娠发生率增加，尤其是输卵管间质部妊娠、宫内外复合妊娠等特殊类型异位妊娠发生率增加；异位妊娠史、输卵管切除、IVF是异位妊娠尤其是间质部妊娠的高危因素；输卵管切除术后间质部妊娠发生破裂时间早于既往认识；改良输卵管切除方式可降低输卵管间质部妊娠发生；腹腔镜下对输卵管间质部妊娠行间质部切开取胚+宫角修复术是安全有效的治疗措施。

武学清教授：IVF与累计妊娠率

山西省妇幼保健院武学清教授以《IVF与累计妊娠率》为题谈到国内生殖医学的蓬勃发展，并分享了自己所在中心2015年累计活产率的变化，即在6个获卵周期中，LBR呈明显下降趋势，第3获卵周期起LBR基本在10%以下，CLBR进入平台期。对于妊娠结局的评估，包括生化妊娠率，抱婴率，临床妊娠率，着床率等多个指标。晚期流产和早产是产科医生面临的严峻问题，对于孕妇因宫颈机能不全在妊娠中晚期出现宫口开大、宫颈管缩短甚至胎囊脱出宫颈口等症状，晚期流产或早产难以避免。最后，武教授总结道，只有自身强大，加上多学科的支撑以及患者配合，才可有效提高活产率。

杨菁教授：GnRH激动剂和拮抗剂的作用机理及特点

 武汉大学人民医院杨菁教授分享了《GnRH激动剂和拮抗剂的作用机理及特点》，GnRH是下丘脑神经元细胞体合成并由其末端直接分泌入垂体门脉系统的一种十肽化合物，具有2种亚型，GnRH-1和GnRH-2，两者在化学结构上的区别主要是存在于第5、7、8位的三个氨基酸，GnRH受体属于G蛋白偶联受体家族，包括GnRH-1受体和GnRH-2受体，在生物体内广泛分布。杨菁教授首先介绍了GnRH的生理功能和GnRH的受体，然后结合大量的文献及实验数据对GnRH激动剂结合Gn的不同促排卵方案、GnRH-a在ART中的应用挑战、不同患者的推荐方案、卵巢低反应人群的治疗目标等进行了讲述。