名家手术京城论道 化疗热点共议新知

——第二届妇科恶性肿瘤手术治疗研讨会暨第三届肿瘤化疗专题研讨会在京举行
作者:中国妇产科在线 单位: 来源: 编者:
2017-6-15 阅读

2017年6月9日,第二届妇科恶性肿瘤手术治疗研讨会暨第三届肿瘤化疗专题研讨会在北京国二招宾馆隆重举行。本次大会由北京大学人民医院主办,北京大学妇产科学系、北京大学第一医院、北京大学第三医院、北京大学肿瘤医院、北京大学国际医院、北京世纪坛医院、北京大学首钢医院、北京大学深圳医院、首都医科大学宣武医院、中国医学科学院肿瘤医院、 《中国妇产科临床杂志》社联合主办。来自北京大学医学部詹启敏院士,本次大会主席、北京大学人民医院副院长王建六教授,大会名誉主席、北京大学人民医院魏丽惠教授以及来自全国的百余位妇科肿瘤专家围绕妇科恶性肿瘤的手术治疗和化疗及副反应防治等方面做深入的探讨和交流。600余位妇产科医生代表参加了此次大会。中国妇产科在线作为独家合作媒体全程报道此次盛会。

开幕式

王建六教授主持开幕式

6月9日下午18时,大会正式开幕。大会主席、北京大学人民医院副院长王建六教授主持开幕式。王建六教授介绍道,本次大会总计邀请授课专家108位,将在两天半的时间内,围绕妇科肿瘤手术以及化疗相关热点话题进行深入的探讨和交流。希望大家来有所获,获有所用。希望本次大会对妇科肿瘤的诊疗工作起到积极的推动作用。

魏丽惠教授致辞

大会名誉主席,北京大学人民医院魏丽惠教授致欢迎辞。魏教授特别指出,非常高兴看到参加此次大会的医生同道中,中青年骨干医生占了很大比重,这是妇科肿瘤事业中重要的新生力量。随着老龄化日趋严重,妇科恶性肿瘤成为威胁女性健康最为重要的因素,将妇科肿瘤当成慢性病来管理已经成为共识,在此背景下需要更多的精力在妇科肿瘤的基础研究、临床诊治等方面进行广泛和深入学习探讨,而中青年将在这方面发挥更大的作用,取得更大的发展。

詹启敏院士致辞

北京大学医学部主任詹启敏院士代表北大医学部欢迎各位专家和代表的到来,并高度肯定了北大医学部妇产科学系、北大人民医院以及其他数家兄弟医院单位联合举办此次盛会对妇科肿瘤诊疗水平的推动作用。预祝大会圆满成功。

精彩手术视频演示

开幕式结束,进入晚间的手术视频之夜。在王建六教授、孙大为教授等专家的主持下,16位妇科肿瘤手术权威依次登场,结合精彩的手术视频和细致的要点讲解为大家奉献了一道丰盛的学术晚宴。为大会带来手术演示的专家有:


陈国伟教授:腹腔镜下巨大淋巴结切除

张蔚教授:腹腔镜下后腹膜入路腹主动脉旁淋巴结清扫

丛江琳教授:高位腹主动脉旁淋巴结清扫相关解剖

胡元晶教授:宫颈癌前哨淋巴结切除

陈龙教授:腹腔鏡下宫颈残端癌的处理

徐惠成教授:腹腔镜外阴癌淋巴结切除

纪妹教授:腹腔镜与机器人外阴癌淋巴结切除术比较

王玉东教授:腹腔镜下输尿管间隙解剖及相关手术

王世军教授:腹腔镜下宫颈癌根治术宫旁血管的处理

陈建国教授:腔镜下宫颈癌根治术中泌尿系统保护策略与技巧

汪宏波教授:盆腔淋巴结清扫术中神经系统识别及保护

赵仁峰教授:宫颈癌根治术后盆腔淋巴囊肿的腹腔镜处理

罗喜平教授:腹腔镜下宫颈残端癌手术

米鑫教授:腹腔镜下单极电钩大淋巴结切除

朱前勇教授:腹腔镜下系统保留盆腔神经的宫颈癌根治术


精湛的手术技巧、缜密的手术思维,深入的要点辩驳,无论是“挑拨离间”还是“华尔兹舞步”,每位名家的精彩演绎,都折服了所有观众,博得了阵阵热烈的掌声和衷心的赞叹。时值晚22:30,丰富的手术分享才终于落幕。


肿瘤分会场精彩内容精粹


6月10日,大会进入第二天日程。全天的内容分肿瘤手术和化疗两大分会场同时进行。在肿瘤分会场魏丽惠教授等专家教授就宫颈癌手术保留神经、宫颈癌复发、早期子宫内膜癌手术、早期内膜癌保留功能、激素治疗等内容进行了精彩授课。以下为精彩授课内容荟萃:



主题一:宫颈癌专题


妊娠期宫颈癌筛查的管理规范——北京大学人民医院妇产科 魏丽惠教授

魏丽惠教授从妊娠期宫颈癌筛查解读、诊断与治疗的管理、筛查的必要性三大方面对《妊娠期宫颈癌筛查的管理规范》进行了精彩的演讲。魏教授提出,细胞学、组织学或阴道镜未发现可疑CIN2及以上或癌症病变,推荐产后随访,对HSIL妊娠期女性与细胞学为LSIL的21-24岁孕妇,推荐阴道镜检查,疑为CIN2及以上或癌症病变的病灶最好进行活检,对未诊断为CIN2及以上的HSIL妊娠女性,推荐产后6周内重新评估细胞学和阴道镜。当官颈细胞学结果为ASC-US、LSIL,阴道镜检查推迟至产后6周;当宫颈细胞学、阴道镜、宫颈活检均诊断为CIN2、3时,孕期随访的频率为每12周一次,方法是阴道镜检查和宫颈细胞学。最后,魏丽惠教授建议所有妇女在初次产检时,需进行宫颈癌筛查,产后42天应进行宫颈癌筛查,鉴于一过性HPV感染比较高,建议使用TCT细胞学作为妊娠期宫颈癌筛查方法。

 

保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术的应用解剖研究——中国医学科学院肿瘤医院 李斌教授

首先,李教授结合手术模拟演示对国内外广泛子宫切除术的应用解剖研究分析,并从盆腔自主神经的精细解剖、盆腔自主神经的组织学研究对保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术进行了详细介绍。李教授认为,盆腔自主神经结构复杂,解剖比较困难,但神经平面结构真实存在,走行于输尿管正下方,以输尿管为标志,整体保留神经平面为NSRH提供了新的思路。

 

减少神经损伤的宫颈癌腹腔镜手术要以牺牲手术范围为代价吗?——中国医科大学附属盛京医院妇产科 赵福杰教授

赵教授主要为大家分享了盆腔的交感及副交感神经的构成与分布和交感及副交感神经在盆腔内的走行两方面内容。赵教授指出,膀胱宫颈韧带后叶的下方神经纤维成分较多。随后,赵教授结合现场手术视频演示与手术方法诠释了自己的观点,赵教授认为在充分地了解和掌握盆腔自主神经的走行、分布、结构、及盆腔其它相关解剖的基础上,加之熟练的手术技术及合理的能量使用,完全可以做到不牺牲手术范围的神经的宫颈癌腹腔镜手术。


宫颈癌保留神经手术——贵州省妇幼保健院  陆安伟教授

陆安伟教授就以下七个问题对《宫颈癌保留神经手术》展开了精彩的讲解:1.手术适应证?—IB1,IIA1—可行;IB2,IIA2—需慎重;2.安全性:选择合适的适应证,是安全的;3.标准NSRH的手术:先精确,再简易;4.Q-M关于NSRH的分类手术是否正确?5.RT有NSRH吗?IB1期RT,建议NSRH;6.保一侧?两侧?具体情况,具体分析7.统一的术后评估方法?有条件用尿流动力学评估,没有条件,用临床评估也行。

 

宫颈癌嗜神经侵袭对保留神经术式的影响及对策思考——四川省肿瘤医院 电子科技大学医学院肿瘤医院妇科肿瘤中心 张国楠教授

张教授通过宫颈癌PNI与临床病理预后、宫颈癌NSRH的个体化治疗、神经微环境与宫颈癌、宫颈癌PNI术前预测与方法等四方面对《宫颈癌嗜神经侵袭对保留神经术式的影响及对策思考》进行了讲解。张教授重点解读了神经微环境与宫颈癌、宫颈癌PNI术前预测与方法两点内容,认为去除相应感觉支配神经可以降低或者减慢肿瘤的疾病进展和PNI,临床上应该利用MRI或3-T MRI影像学对双侧神经丛和上腰神经根直到坐骨神经层面进行扫描侦察和鉴别肿瘤PNI。研究显示,PNI对宫颈癌有预后影响,是宫颈癌的不良因素之一,是术后选择补充放化疗的标准之一。NSRH作为个体化治疗方式,已经在临床开展,但保留神经与PNI是相互矛盾,术前需要谨慎评估NSRH的适应证并谨慎实施,将PNI作为宫颈癌综合治疗中考量的因素,提出新的综合治疗策略,不断探索诊断PNI分子诊断的新技术新方法,才能更加精准的体现出NSRH的优势,解决宫颈癌NSRH与PNI之间的矛盾。

 

宫颈癌同步放疗后复发再次手术探讨——第四军医大学第一附属医院妇产科主任 陈必良教授

结合2017NCCN指南,陈教授对宫颈癌的分期进行了阐述。随后回顾了LACC治疗方式的变化,各种治疗方式疗效对比,并对放疗技术进步带来的精准放疗如强调放疗、近距离放疗、根治性放疗,同步放化疗等内容做了深入的分享。结合自己团队多年的临床经验和数据分析,陈教授对宫颈癌“术前放疗+根治性手术以及术前同步放化疗+根治手术”治疗经验做了深入的解析。最后陈教授指出:微创技术为放疗后手术提供了条件。放疗技术的进步使周围组织反应减轻。总之,宫颈癌同步放化疗后手术治疗需要更精准的分期,减少术中播散,切除残余病灶,增加患者抗癌信心,降低复发率,提高生存率。

 

妇科肿瘤前哨淋巴结研究——南方医科大学珠江医院 王沂峰教授

王教授主要从前哨淋巴结检测在外阴癌、阴道癌中的应用详细介绍了《妇科肿瘤前哨淋巴结研究》这一课题。SLN检查可以在术前准确地筛查出无区域淋巴结转移的患者, 使这部分患者免于不必要的腹股沟淋巴结清扫术及其所带来的严重并发症, 减少住院及改善生活质量。研究显示,用吲哚青绿鉴定的前哨淋巴结在检测子宫内膜癌转移中具有高度的诊断准确性。

 

宫颈癌IIB期诊断相关问题——中国医学科学院肿瘤医院 李斌教授

宫颈癌IIb期诊断和治疗在国内和国外有着较大的差异,中国医学科学院肿瘤医院李斌教授就此话题做了详细的介绍。李教授指出:治疗方式的选择对于宫颈癌的治疗至关重要,而IIb期是宫颈癌治疗中选择手术或同步放化疗的分水岭。李教授从妇科检查、影像学检查、分期规则、真假IIb的“审判”IIb期手术探讨、治疗抉择等几方面做了详实的分析,指出对于宫颈癌IIb期的治疗需要结合患者年龄、身体状况、肿瘤位置、类型、对新辅助化疗敏感性、淋巴结转移情况、医生对复杂根治术手术技巧等情况进行个体化应对。


宫颈癌MR影像分期——北京大学人民医院 王屹教授

北京大学人民医院放射科王屹教授给大家带来了宫颈癌MR影像学分期的内容。王教授介绍到,MRI技术可以检测宫颈肿瘤对子宫的影响了解周围及邻近器官情况;评估淋巴结病变转移;放射治疗后残余肿瘤或可疑淋巴结检查;对小病变和治疗后的随访等。随后对MRI宫颈癌各种分期的特点、宫颈癌复发的MRI监测、以及MRI的准确性评估等内容做了详实介绍。


主题二:子宫内膜癌专题


早期子宫内膜癌之筋膜外子宫切除术:多大范围算是适宜?——山东大学齐鲁医院 张师前教授

张师前教授今天为大家带来的是《早期子宫内膜癌之筋膜外子宫切除术:多大范围算是适宜?》。依据不同子宫内膜癌的分期治疗原则,筋膜外全子宫+双附件切除术是治疗早期子宫内膜癌最基本的手术方式。张教授认为,对特殊类型患者,应进行大网膜活检,对特殊类型子宫内膜癌,在初始治疗前可进行CA125检查,有临床指征时行MRI/CT/PET-CT检查。最后,张教授以“馅饼”“陷阱”““隔山打虎”“新非议”概念误解与技术误用作为结尾,提醒大家对于子宫内膜癌EH,大家需要理性对待。

 

I期子宫内膜癌淋巴结切除的思考——吉林大学第二医院 崔满华教授

崔教授为大家分享的是《I期子宫内膜癌淋巴结切除的思考》,从切除病变、了解病变范围、手术病理分期、了解与预后相关的因素、决定术后治疗方案等四方面重点解读了子宫内膜癌淋巴结切除术的意义。手术病理分期是内膜癌评估预后及确定后续治疗的依据,对于I期病人,是否需要切除内膜癌淋巴结需视具体情况而定。根据相关资料显示,子宫内膜癌可经腹主动脉旁淋巴结,也可以跳跃式不经过盆腔淋巴结直接转移到腹主动脉旁淋巴结,而腹主动脉旁淋巴结清扫可以明确分期,指导术后辅助治疗,改善预后,避免过度治疗或治疗不足。

 

子宫内膜癌前哨淋巴结相关问题——北京大学人民医院 王建六教授

王教授从子宫内膜癌SLN的必要性、子宫内膜癌SLN的示踪剂(亚甲蓝、ICG,纳米碳)、内膜癌SLN示踪剂注射部位(宫颈?宫底?)、子宫内膜癌SLN临床效果(检出率,预测值)、子宫内膜癌SLN存在问题(mMeta,ITC,G3)五大问题展开演讲。对于“有淋巴结切除适应症的患者能否不系统切除淋巴结?”王教授指出,前哨淋巴结活检是对策之一,而前哨淋巴结示踪剂中的ICG(吲哚氰绿)也起到了重要的作用。最后,王教授结合北大人民医院淋巴结转移低危标准与经验,提出SIN仍面临的问题并与现场妇产科专家进行了深入的探讨。

 

子宫内膜癌保留生育功能患者的生育管理——北京大学深圳医院 吴瑞芳教授

吴教授对年轻子宫内膜癌患者特点、保留生育功能的转归、子宫内膜癌保留生育功能面临的挑战、子宫内膜癌保留生育功能的安全性、子宫内膜癌保留生育功能患者精准诊断、年轻子宫内膜癌保留生育功能的生育管理等几方面做出了精彩的讲解。吴教授指出,在孕激素治疗期间应查血脂、OGTT、高雄激素血症,并给予减肥、胰岛素增敏剂、抗雄等治疗 ;孕激素药物治疗病灶逆转之后,不希望立即妊娠者需持续采用孕激素治疗,希望妊娠者需监测排卵、促排或辅助生育,强调所有无排卵周期均需予孕激素对抗以防复发。最后吴教授结合以往病例做出小结:保留生育功能的内膜癌患者治疗期间除监测癌灶以外,还需注重高雌激素与长期无对抗的雌激素作用病因的排查。

 

早期内膜癌保留生育治疗后的子宫处理——北京大学人民医院妇产科 周蓉教授

周教授以子宫内膜癌的前世与今生展开了今天的讲座《早期内膜癌保留生育治疗后的子宫处理》,讲述了早期分化好患者的预后、子宫保卫战、子宫的结局、内膜癌相关因素、复发相关因素几方面的内容。周教授认为,个体风险评估是早期内膜癌保留生育治疗后的子宫处理的重要决策,主要分为四点:高危因素控制、维持治疗、再生育计划、随访检测。

 

早期子宫内膜癌复发远处转移几点思索——北京大学第三医院 郭红燕教授

早期子宫内膜癌具有极大的不均质性,需要我们在I型II型分型之外,更细致的对内膜癌进行分类。MEIF浸润方式是是子宫内膜样癌的一个亚型,对于早期子宫内膜癌复发患者,复方远处转移更多的是使用血性转移方式,实现完全个体化治疗还有很长的一段路要走。最后郭教授指出,分子生物学,病理学精细分类,CTC,为早期内膜癌的分类的新思路,个体化治疗提供了依据。

 

子宫内膜癌的孕激素治疗——北京大学人民医院 王志启教授

王志启教授指出,孕激素治疗适用于保留生育能力的子宫内膜癌患者,但是,对于晚期/复发、以及手术治疗后的子宫内膜癌尚存在争议。王教授通过对文献不同研究结果和北京大学人民医院研究数据的分析,提出子宫内膜癌孕激素治疗存在治疗时长的重要问题,并与同为性激素依赖的乳腺癌内分泌治疗近年研究结果及新的指南进行比较,提出子宫内膜癌的孕激素治疗尚需要深入研究。

 

子宫内膜癌治疗后的雌激素治疗——北京世纪坛医院 白文佩教授

白文佩教授从临床研究、临床应用两个方面进行讲解。研究结果认为,选择性雌激素受体调节剂/雌激素活性调节剂也可作为子宫内膜癌术后HT的选择之一,子宫内膜癌术后给予激素治疗不会增加I期子宫内膜癌复发和死亡的危险,对于肿瘤复发低风险的患者,激素治疗是合理的选择,个体化治疗时需谨慎使用HT,并与患者充分沟通,通常用药后 6-8周复查,之后每3-6个月可进行再次复查。

 

子宫内膜癌内分泌治疗与代谢综合征及孕激素治疗的安全性——北京大学人民医院妇产科 杨欣教授

杨欣教授指出,代谢综合征是指人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱的病理状态,是一组复杂的代谢紊乱症候群,是导致糖尿病心脑血管疾病的危险因素。杨教授讲述了子宫内膜癌的发生与代谢综合征的关系,指出肥胖是影响子宫内膜癌发病的重要因素之一。早期子宫内膜癌用孕激素治疗出现孕激素抵抗后期加用二甲双胍可提高孕激素治疗效果,孕激素对凝血具有促进作用,大剂量合成孕激素治疗增加了心血管方面的风险。

 

子宫内膜癌再分期手术问题——广东省人民医院妇产科 刘木彪教授

刘木彪教授主要从内膜癌采用手术、术后辅助治疗方案取决于手术、预后好坏与病理分期密切相关三方面对《子宫内膜癌再分期手术问题》进行了讲解。对“器官的切与留指南或共识”中的——腹膜后淋巴的切除,刘教授指出对于高危患者,推荐行LN切除、对于既往没有进行全面分期的高危患者,可以考虑LN切除进行分期以行个体化辅助治疗。随后,刘教授还总结四项提示:1. 低危不建议切除。2. 中危于初次手术同时可以考虑切除用于分期。3. 高危需切除,用于分期,也指导术后辅助治疗。4.系统性LN切除为首选,也可尝试前哨LN切除。

 

子宫内膜癌保留留器?官及功能治疗—临床抉择与思考—— 佛山市第一人民医院 王刚教授

王刚教授带来的是《子宫内膜癌保留留器官及功能治疗——临床抉择与思考》。王教授分享了Eca 保留器官与功能治疗的需求、现状、适应证问题、筛选与评估方法、临床期别评估方法等内容。在适应证——组织学类型中,建议以Ⅰ型(雌激素依赖型)Eca为主,其他类型需慎重。对于Eca保守性治疗,需全面评估、充分沟通、慎重选择、严密监测,病理完全缓解后,有生育计划者应尽早妊娠,适时助孕,同时还应重视在LNG-IUS在Eca和EIN保守性治疗,王教授认为,孕激素作为基础的联合治疗,仍然是目前主要和首选的治疗方案,Eca保守性治疗的适应证、最佳方案、远期疗效、生育后管理理、复发病例处置等仍需深入研究。


中欧专家面对面

晚餐过后,满满一天的课程进入最后一个阶段,首先来自奥地利维也纳大学的妇科肿瘤专家Heinz Koelbl教授介绍了奥地利妇科肿瘤手术治疗的新进展。他从宫颈癌保留神经手术及术中实时监测神经功能、子宫内膜癌分期手术经腹腔镜和经阴道手术的优劣、卵巢癌腹腔化疗等方面做了介绍,并进行了相关手术展示。


随后,在吴桂珠教授和李小平教授的主持下, 姚德生教授、吴桂珠教授、朱建龙教授 与王国庆教授对SGO会议精粹内容做了深入的讲解。

2017年3月美国妇科肿瘤年会(SGO)在华盛顿开幕。在王建六教授等专家的组织下,多位中国代表参加此次大会。在今天的会议中,亲临2017SGO的几位专家代表登上讲台,结合在SGO的所学所见,对SGO中的会议精粹进行了精彩分享。

 

广西医科大学附属肿瘤医院姚德生教授为大家分享子宫内膜癌方面前哨淋巴结的研究进展 


福建医科大学附属第一医院吴桂珠教授分享了华盛顿之行所见所闻所学所感 


上海市第一妇婴保健院朱建龙教授分享职业倦怠(burnout)及相关影响因素


陕西省肿瘤医院王国庆教授分享卵巢功能保护及子宫移位术


结束语

晚上21点,紧张丰富的全天议程终于结束,代表们仍然精神饱满,围绕授课的诸多问题与现场专家继续讨论。让我们共同期待明天的内容更加精彩。


【主持风采】


【会场花絮】


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