2016年12月10日第二届胎盘医学大会第三届珠江围产医学高峰论坛暨孕产妇危急重症救治理论及实践学习班在广东深圳盛大启幕。来自美国、英国、捷克和全国二十多个省区以及香港、台湾的专家及医生代表共同见证了此次盛会。妇产科在线作为大会支持媒体为大家带来现场的精彩内容荟萃。

开幕式

　　早上八点，大会开幕式正式开始。广州医科大学附属第三医院陈敦金教授，南方医科大学南方医院钟梅教授主持。南方医科大学余艳红校长、广州省医学会王智琼会长、深圳市卫计委孙美华副主任、深圳市医管中心林汉成副主任、美国纽约州州立发育障碍研究钟南教授、深圳市医学会李耀培副会长（兼秘书长）、中华围产医学会主任委员朱建幸教授、南方医科大学附属深圳医院廖四照院长出席大会开幕式。南方医科大学附属深圳医院廖四照院长、深圳市医管中心林汉成副主任、深圳市卫计委孙美华副主任、美国纽约州州立发育障碍研究所钟南教授、广州省医学会名誉会长王智琼教授等领导和专家先后致辞，对来自国内外数十位专家学者和近千名妇产科、儿科等领域的医生代表的到来表示欢迎。对此次大会为促进国内外学术交流，促进国内学科建设和发展所起到的积极作用给予了高度的认可和肯定。 预祝大会取得圆满成功！

　　

开幕式后进入授课环节，以下为授课内容精彩荟萃

　　

12月9日 围产医学专场精彩回顾


　　在昨天结束的深圳市围产医学年会是此次盛会的开篇。来自全国各地的多位妇产科专家在羊水栓塞、瘢痕子宫再次妊娠管理、产后出血等方面进行了精彩讲演。

　　

羊水栓塞 第二军医大学长海医院古航教授

　　第二军医大学长海医院古航教授带来了羊水栓塞的主题授课，古教授指出，羊水栓塞在产科较为罕见，但是是灾难性的急症。大多数医生和机构对羊水栓塞的治疗经验有限，因此提高羊水栓塞早诊断的能力和建立适当的支持诊疗的能力至关重要。古教授介绍了2016美国母胎医学会羊水栓塞指南中对羊水栓塞作出的推荐，包括分娩时以及刚分娩后的妇女出现突发性肺衰竭时，应该考虑与羊水栓塞鉴别诊断，不推荐使用任何特殊的实验室诊断技术确诊或排除羊水栓塞的诊断，目前羊水栓塞仍然是临床诊断。推荐充分给氧和通气，根据血流动力学状态，在羊水栓塞的初始治疗中使用血管活性药物和心脏正性肌力药物。应避免过度输液等内容，并对这些推荐内容作出了详细解读。

　　

瘢痕子宫经阴道分娩/瘢痕子宫中晚期妊娠引产的相关问题  山东大学齐鲁医院马玉燕教授

　　马玉燕教授指出，近年来剖宫产率的增高，导致子宫破裂、前置胎盘并植入导致大出血及切除子宫等风险增加，随着二孩政策放开，瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩以及瘢痕子宫中晚期妊娠引产的病例逐年增加，成为产科棘手问题。对于VBAC，马教授强调需要评估VBAC适应症后决定是否行阴道分娩。并且需要做好孕期及分娩期间子宫情况的监测，一旦出现先兆子宫破裂症状，应立即行剖宫产术、给予抑制子宫收缩、进行输血、输液、抗休克治疗等。对于瘢痕子宫中晚期妊娠引产的适应症、禁忌症及引产方式，马教授通过具体病例，介绍了瘢痕子宫合并前置胎盘或胎盘植入或胎死宫内等情况的引产方式，临床上具体选择哪种引产方法应当根据患者的具体情况进行个体化处理及选择。

　　

围产期血栓性疾病临床管理思路 广州医科大学附属第三医院 陈敦金教授

　　陈教授首先讲解了血栓形成的高危因素，分析了血流缓慢、血管壁受损和高凝状态三者与血栓形成的关系。随后分别对深静脉血栓、肺栓塞等临床常见的血栓性疾病的高危因素、检查、临床诊断思路和治疗过程中需要注意事项进行了重点的讲解，此外，陈教授还强调预防对避免血栓性疾病危害的重要性。术中动作轻柔，预防羊水栓塞、产后出血、术中休克及DIC，术后早活动、保持电解质平衡、预防产褥感染等对血栓性疾病的预防有着重要意义。最后陈教授总结到，血栓性疾病是妊娠期严重并发症，产科医生应着重注意预防发生、迅速识别、正确处理。

　　

此外，在围产医学分会场带来精彩授课的还有：


瘢痕子宫再次妊娠的风险及管理——中南大学湘雅医院  张卫社教授


羊膜绒毛膜炎的病理诊断和相关问题——北京大学深圳医院  樊尚荣教授


凶险性前置胎盘的诊断分型及分型处理——深圳市人民医院 苏放明教授


产后出血重在防——北京大学第三医院 杨孜教授


高血压前期：妊娠期被忽略的风险——深圳市妇幼保健院 牛建民教授


妊娠期癫痫——中山大学附属第一医院 王子莲教授


孕产妇猝死与急救——南方医科大学深圳医院 王晨虹教授

　　

《中华产科急救电子杂志》对来稿要求——《中华产科急救电子急救杂志》编辑部主任 郎素慧主任


　　由于篇幅有限，不能做一一详述，敬请关注妇产科在线后续会议看点。

　　

12月10日上午  胎盘医学大会（1）

　　

中国胎盘医学的现状和进展  南方医科大学  余艳红教授

　　余艳红教授从胎盘医学研究范围讲起，盘点了动态无创胎盘功能评估、数字化胎盘医学、干细胞与胎盘医学的研究、中医药对改善胎盘功能的研究等近些年来我国在胎盘医学研究中所取得的进展和方向。余教授指出，胎盘正常发育与母儿近期健康息息相关，并对远期健康状况有着重要的提示价值；中国胎盘医学是国际胎盘研究的重要组成部分，在今后的研究中，应该进一步加强多中心合作，建立基于国家的胎盘生物样本库和胎盘相关临床数据是中国胎盘医学走向国际的必由之路，对于提高我国在国际胎盘研究地位有着重要意义。

　　

人类胎盘计划(CHPP)和胎盘医学 美国纽约州州立发育障碍研究所钟南教授

　　作为本次胎盘大会的大会主席，钟南教授从国际视野为大家阐述了整体人类胎盘计划(CHPP)，钟南教授从美国国立卫生研究院（NIH）推出了人类胎盘计划开始讲起，回顾了国际胎盘计划的历程，国际目前胎盘计划的研究方向，以一个胎盘研究先行者深入浅出地分享国际胎盘计划的发展，胎盘结构及功能研究的国际的领先水平，并就目前我国的临床优势，临床资料及临床病理水平，提出了胎盘计划需要大家的进一步共同努力！

　　

早产机制  美国辛辛那提儿童医院LOUIS Muglia

　　LOUIS教授介绍到，导致早产的机制有遗传学、营养、应激、社会经济水平、感染炎症。LOUIS 教授提示目前研究前沿上，正在尝试利用人类遗传学去揭示分娩时间以及早产的生理机制，提出科学假说基因变异导致早产发生的高危因素，明确导致早产发生的相关基因可以为进一步了解调控分娩的正常机制提供思路。

　　

胎盘膜微裂隙的发现和意义 美国德州大学医学部Ram Menon

　　胎膜在整个孕期的地位，从受精卵到胚胎发育到足月分娩的整个过程中，羊膜细胞的脱落贯穿整个孕期，羊水中可见脱落的羊膜细胞，羊膜产生间隙可发生羊水渗透、细胞运输通道、发生炎症的可能。多光子自体荧光显微技术可显示羊膜上皮细胞的大体形态结构，显微术可显示细胞外基质胶原纤维结构，并可测量各层厚度。该技术有助于未来研究胎膜重构、封闭和胎膜重建或封闭障碍，改变不良妊娠发生机理。

　　

胎盘微生物组 美国华盛顿大学 Indria.U

　　在阐述胎盘微生物菌落在分娩及早产中的作用中，Indria.U教授介绍了健康的妊娠需要健康的胎盘，胎盘受损，可导致严重的并发症，传统的观念认为，只有遗传影响胎儿的发育，随着研究的进步和深入发展，除了遗传影响胎儿发育母体营养，母体应激，还有环境污染，微生物组学，也是影响胎儿发育的重要因素。而微生物群与人体和环境的相互作用在人体疾病的发生中起着重要作用！最后Indria.U教授指出，胎盘也有微生物群寄居，足月妊娠不同胎盘部位微生物丰度存在差异！微生物的多样性和菌落的丰度，影响妊娠结局！

　　

此外今天带了精彩授课的还有：


FGR/EUGR追赶生长的利与弊——上海交通大学医学院附属新华医院 朱建幸教授

　　

母源性疾病——北京军区总医院附属八一儿童医院 封志纯教授


智力障碍综合征的遗传学诊断——中南大学中国医学遗传学国家重点实验室 邬玲仟教授


Bakri产后出血中心临观结题汇报——中山大学附属第一医院 王子莲教授


　　由于篇幅有限，不能一一介绍，敬请期待妇产科在线后续报道。

　　

12月10日下午  引产及产后出血分会场


止血球囊在产后出血防治中的应用  中山大学孙逸仙纪念医院  张建平教授

　　结合目前国内国外指南及最新进展，分享产后出血一般处理方式、进一步处理方式及抢救措施，通过回顾宫腔填塞技术的发展历程，填塞技术作为产后出血有效治疗措施纳入指南，所有指南共识在宫缩剂无效时，立即宫腔填塞是最佳时机。同时根据指南解读了球囊填塞指证，对于前置胎盘、胎盘早剥、胎盘植入等产后大出血高危因素的孕妇可预防应用，各种原因无法控制出血等待救援转运，产道裂伤缝合后加强压迫等是与以往球囊临床应用产后止血更加积极的观点。张教授结合临床，分享Bakri球囊使用要点，取出指征，取出流程，国内外球囊临床应用的病例分享，给参会者带来一份指导“临床工作的文化大餐”。

　　

对母胎内皮障碍机制的革命性挑战——妊高症高血压发病机制研究新发现 苏州大学 徐智策教授

　　徐教授讲到，妊娠高血压与血管内皮细胞的关系，乙酰胆碱在人胎盘血管中舒张作用，胎盘血管与非胎盘血管不一样，人胎盘血管内皮的不一样。从基础研究到临床研究，阐述了妊娠期高血压的发病基础，胎盘内皮功能障碍不是妊高征中高血压发病基础，妊高征高血压问题主要不在胎盘内皮细胞，而是平滑肌和其他非内皮细胞。

　　

难治性产后出血预防策略 北京大学人民医院 张晓红教授

　　张教授重点讲解了难治性产后出血预防策略，从孕期保健，控制高危因素，分娩期管理，及时处理产程，一级预警、二级预警（力争1500ml）控制局面等方面展开讲解。张教授指出，产后出血两条战线，止血措施，液体复苏，子宫肌纤维在缺血缺氧状态下对止血措施不敏感，必须把握复苏最初黄金一小时。液体复苏原则；出血量超过有效循环血容量的30%，必须输红细胞。

　　

间充质干细胞临床应用新进展 广州医科大学附属第三医院 陈敦金教授

　　陈教授从间充质干细胞的定义、来源优势对干细胞进行了概述概述，介绍了近年来间充质干细胞的研究方向及应用。指出干细胞计数进入4G时代，脐带血技术的局限性，而胎盘间充质细胞临床范围广，增殖效应强，满足多次治疗的需要，家庭内使用无需配型。最后陈教授总结到，胎盘间充质干细胞临床应用在早衰症、卵巢早衰、宫腔粘连、骨干节炎，而我国的干细胞保存的意识不高，有待提高，与国际新生儿干细胞保存率存在差距。

　　

产后出血的临床思路和管理策略 新疆医科大学第一附属医院朱启英教授

　　朱教授首先分析了我国产后出血发生率的现状，指出产后出血是国内孕产妇死亡的主要原因，如何有效、规范、及时处理产后出血成为产科医生学习的重点，当没有办法做DIC筛查和确诊试验时候，可使用传统方式——试管内凝血试验，了解凝血情况。如何依靠临床症状判断出血量的临床经验，临床要求达到两个“100”.两个“30”收缩压大于100mmHg，心率小于100次/min，尿量大于30ml，HCT大30%。产科医生要主动、不盲动、才会不被动。产后出血早期评估是对PHH的处理至关重要，是决定抢救是否成功的关键一步，早期正确评估后要及时适当干预，及早发现出血原因，尽快纠正出血休克，尽少产生并发症。

　　

产科引产  华中科技大学同济医学院附属同济医院 冯玲教授

　　冯教授从我国引产与剖宫产率的现状讲起，通过介绍中国引产的指征，引产禁忌症，宫颈长度与晚期引产的关系，胎头位置对引产成功率的影响，药物及机械引产方法，给同行讲解了引产的临床经验和处理流程。目前引产方法：应用广泛药物性方法：缩宫素、PGE1、PGE2等，前列腺素类药物不能应用疤痕子宫。对宫颈不成熟而实施而实施引产的初产妇、剖宫产风险提高2倍。药物机理引产，机械性药物引产与药物性引产方法的比较，两者剖宫产率无明显差异性。机械性方法引产与前列腺素药物相比，可降低疤痕子宫破裂的风险，指南认为机械性方法是疤痕子宫试产的最好选择。晚孕疤痕子宫引产需严格把控指证，警惕子宫破裂风险。冯教授用临床数据阐明经腹部或经阴道、会阴子宫下段疤痕厚度数值的参考，但不能将LUS作为评判子宫破裂的唯一指标，LUS肌层厚度1.2--2.0cm或全层厚度2.0--3.0cm之间时，可在严密监测下阴道试产。

　　

不同孕期引产相关问题及注意事项  暨南大学附属第一医院 李瑞满教授

　　中孕期引产的方法和原理，米非司酮与利凡诺引产联合应用引产类似于自然分娩的生理过程既可使宫颈充分软化与扩张，又利于提前发动。结合病例的临床资料，分享中孕期边缘性前置胎盘、完全性前置胎盘、胎盘植入的引产方法，李教授提出胎盘植入、完全性前置胎盘引产的病例，可行介入后再行引产，密切阴道流血情况，积极干预。同时介入时机的选择也是安全引产的关键。

　　

IUGR、FGR的分娩时机与方式  中山大学附属第三医院 候红瑛教授

　　严重的IUGR涉及多方面的影响，需要新生儿医师与产科医师、助产士等的多方面多科室的协助。候讲授介绍到，严重的IUGR可能导致长期神经发育预后不良。做好产科管理，可降低胎儿、幼儿的并发症发生风险，所以应该权衡IUGR并发症及早产儿的风险决定分娩时机与方式。候教授从FGR的筛查与诊断，介绍临床上提示FGR的一些临床指标，如彩超监测UA、MCA、DV、CPR、UV、等。小于32周需要终止妊娠的指征出现胎儿脐血返流或缺失伴有：静脉导管PI大于95百分数；静脉导管返流；胎心异常（短变异小于3ms或者频繁减速）。34周需要立即终止妊娠指征：出现脐动脉血流返流或舒张期血流缺失；3周以上胎儿无生长，大脑中动脉血流PI小于5个百分位数。37周结合胎儿预测体重、羊水量、彩超等高危因素决定终止妊娠时机。

　

12月10日下午  新生儿分会场

　　

新生儿铁缺乏以及临床治疗铁缺乏症临床研究 广东省妇幼保健院 陈运彬教授

　　陈教授为大家带来的授课是新生儿铁缺乏以及临床治疗铁缺乏症临床研究，陈教授从新生儿贫血的发生率和铁缺乏率；早产/低体重儿铁缺乏原因、儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议、口服铁溶液治疗儿童缺铁性贫血和铁缺乏症的临床研究四大方面展开授课。陈教授讲到，早产儿生理性贫血在出生后4-6周出现，我国儿童ID和IDA患病率显著高于发达国家。早产/低体重儿缺铁的原因主要有：在妊娠早期8个月前获得少，妊娠后期受妊高症、脐带供血、孕期营养状态的影响，出生时脐带处理，NICU住院（疾病，医源性），喂养方式，出生体重，贫血孕妇，新生儿生长速度快等因素。随后，陈教授对ID和IDA的预防和治疗策略以及正在进行的多中心口服铁溶液临床治疗铁缺乏新生儿铁缺乏以及临床治疗铁缺乏症临床研究进行了详细的介绍。

　　

早产儿住院期间液体和营养管理矛盾与对策 广州市妇女儿童医院 周伟教授

　　周教授讲到，早产儿面临的最大的挑战是营养管理。周教授从早产儿早期营养支持的重要性、营养目标、早期微量喂养、早产儿喂养乳类选择、合理的喂养途径、适当奶汁浓度等几方面做了详细的讲解。在谈及早产儿住院期间液体与营养管理的矛盾及对策中，周教授重点从尽早建立胃肠内营养与喂养不耐受的矛盾，胃肠内喂养与发生NEC的矛盾，早产儿高能量需求与机体耐受程度低的矛盾，输注葡萄糖与糖代谢紊乱的矛盾，输注氨基酸与氨基酸利用不良的矛盾，静脉应用脂肪乳剂时输注不足与超载的矛盾，静脉营养与早产儿静脉营养相关性胆汁淤积的矛盾，早产儿补液不足与液量过多的矛盾等几个方面做了精彩的分析。

　　

新生儿牛奶蛋白过敏佛山市妇幼保健院  高平明教授

　　高平明教授讲到，新生儿过敏最常见的原因是牛奶蛋白，新生儿牛奶蛋白过敏的临床表现多样化，涉及多个系统的多个器官缺乏特异性，容易漏诊和误诊。对于该病的诊断高教授提出双盲安慰剂对照口服食物激发试验是金标准。以任何形式避免接触牛奶蛋白是唯一可靠的治疗方法。谈及饮食干预，高教授提到母乳喂养可降低新生儿发生过敏性疾病的风险，对新生儿牛奶蛋白过敏有预防作用。此外，在饮食管理的同时通过免疫调节胃肠道微生态，辅助治疗效果更佳。对于其他注意事项高教授重点提出了需要回避生活中8大类食物致敏原，出现皮肤过敏时强调保湿等处理原则。

　　

早产儿出院后喂养管理  广州医科大学附属第三医院 崔其亮教授

　　崔教授首先带领大家回顾了2009-2016年欧美以及国内的各种指南对早产儿的营养管理的规范。讲解了不同喂养方式、LCPUFA（长链多不饱和脂肪酸）、维生素D微量元素益生菌等营养素对生长发育的影响。谈及喂养管理，崔教授强调了对新生儿进行高危因素评估后作出个体化的管理尤为重要，提倡在出院前喂养和生长评估是出院后个体化营养指导的基础，并给予出院后的初步建议。随后，崔教授对出院后个体化管理的流程、出院后喂养的乳类选择、出院后强化喂养持续时间、喂养评估、体重评估、身长与头围评估、体成分评估与瘦体重、神经发育评估等内容结合诸多指南规范和实际临床案例做了细致的分析和分享。

　　

糖皮质激素在早产儿BPD预防治疗中的评估 深圳市妇幼保健院杨传忠教授

　　杨教授首先分析了糖皮质激素在产前使用可以降低BPD的发生，但无显著的统计学意义。随后重点讲解了静脉使用糖皮质激素的重点内容：早期（＜8D）可减少BPD和PDA的危险，但近远期副作用大；晚期（＞7D）可减少BPD和PDA的危险，但近远期副作用下降；特别是CP；而对于静脉使用总剂量，杨教授提到当累积量达4mg/kg时，疗效最好，可降低需呼吸机治疗的早产儿BPD的发生风险，且未增加神经发育异常的风险。对于氢化考地松早期（一周内）的静脉使用，现不推荐作为BPD的预防用药，可能增加肠穿孔的风险。最后杨教授对滴入/吸入糖皮质激素、气管内插管气道滴入糖皮质激素的应用做了简单评价和介绍。

　　

新生儿复苏的新认识及其终极目标 深圳市妇幼保健院朱小瑜教授

　　朱小瑜教授带领大家回顾了多年来国内外新生儿复苏的指南的变迁。从指南背景和争议等方面做了详细的介绍，朱教授指出七版指南多涉及初级生命支持较少涉及高级生命支持。并系统讲解分析了目前对Apgar0-1分儿的复苏的争议问题。主要包括能否称Apgar0分儿？此类儿要不要复苏？国外指南没有此类指南，怎么做？ 朱教授风趣幽默的讲演，赢得了台下听者的一致好评。

　　

结束语

　　

大会首日的精彩内容就为大家分享到这里。时间有限，敬请期待明天更加丰富的内容。

　　

以下为现场花絮：

　

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