2015年9月5日，泉城济南，叠翠流金，桂子飘香。首届“山东产科论坛”在泉城济南南郊宾馆隆重举行。本次大会由山东省妇幼保健协会主办，山东省立医院产科、山东省妇幼保健院协办。大会主席由中华医学会围产医学分会常务委员、山东省医学会围产医学分会前主任委员、山东省妇幼保健协会副会长、山东省妇幼保健院副院长、山东省立医院产科主任王谢桐教授担任。本次大会的主题是“产科疑难危急重病例分析与研讨”。首届“山东产科论坛”特别邀请了杨慧霞、陈敦金、段涛、刘兴会、漆洪波、范玲、刘彩霞、李笑天等全国各地的产科一线权威专家，就产科急救、多学科联合救治危重症及产科疑难危重病例进行专题讲座和病例讨论。来自全国各地的500多名产科医生共同见证了此次产科医学盛宴的召开。

大会开幕式在山东大学齐鲁医院马玉燕教授的主持下隆重开幕。大会主席王谢桐教授做了精彩的致辞：首先欢迎全国各地的产科同道参加本次盛会，然后介绍了本次大会议题的实用性、重要性和紧迫性，又着重感谢了为举办此次盛会付出努力和给予支持的卫生部门和各位专家。最后，王谢桐教授说：山东是孔孟之乡，儒家文化的发源地，“有朋自远方来，不亦悦乎”是我们的祖训，“好客山东欢迎您”是现代山东人的写照。希望各位同道能体验到心暖如春、宾至如归的感觉，领略到“好客山东”的热情与豪迈，愿“四面荷花三面柳，一城山色半城湖”的泉城美景给各位留下美好的印象。首届山东产科论坛定会让您不虚此行！简短的开幕式结束后，进行专家授课。

开幕式

 


首先，上海第一妇婴保健院段涛教授带来《应该改变的产科实践》，段教授首先对现行的产科模式提出了质疑，提出了自己独到的见解。他提出，产科医生应该在早孕期开始管理孕妇，不应该孕早期由妇科医师管理，孕中晚期转给产科；孕早期HCG、孕酮的检测是没有意义的，孕早期激素补充治疗的疗效没有得到证实；孕中期的三维、四维超声也没有得到循证医学证据支持；产科医生应一贯制管理孕妇，不应该每天、每班次都换医生。段教授还对新产程、分娩镇痛、剖宫产管理进行了简单的解析。

段涛 教授

 


广东医科大学附属第三医院陈敦金教授着重讲解了《羊水栓塞诊治中的关键问题》，他首先对羊水栓塞的诊断标准进行回顾，提出了临床上的疑问。目前，羊水栓塞的病因、发病率、发病机制、治疗规范均不是很清楚。现有的动物实验中，无论是肺动脉高压，还是过敏反应，均证据不足。目前较为认可的是二段论：羊水成分进入血液引起症状，并发生器官功能障碍。治疗上，肝素是否使用仍存在较大争议。陈教授最后总结：1.关于诊断标准虽有一定共识，但仍需进一步探讨。2.病理生理机制远未研究透彻。3.治疗上仅限于对症治疗。

陈敦金 教授

 

重庆医科大学附属第一医院漆洪波教授阐述了《对足月问题的相关思考》，提出了晚期早产（34-36+6周）、早期足月产（37-38+6周）、完全足月产（39-41+6周）的概念，并系统分析了不同产期的新生儿预后，认为正常孕妇完全足月产是有利的，有并发症的孕妇应根据病情个体化的制定分娩计划。

漆洪波 教授

 

中华医学会围产医学分会主任委员、北京大学第一医院杨慧霞教授讲授了《妊娠期糖尿病酮症酸中毒》的处理，杨教授图文并茂的讲授了酮症酸中毒的定义、诱发因素、并发症、以及对母儿的危害，并着重讲解了酮症酸中毒的临床表现和治疗原则。“补液、灭酮、纠酸、应用胰岛素、纠正电解质紊乱、病因治疗、监测胎儿”是杨慧霞教授总结的治疗方案，既方便记忆又便于临床应用。杨慧霞教授绘声绘色的授课使在场所有的产科医生受益匪浅，大家一致认为通过此次讲座，对于基层医院糖尿病酮症酸中毒患者的治疗将更加及时、规范、有效。

杨慧霞 教授

 


大会主席、山东省立医院王谢桐教授讲授了《产科抗磷脂综合征》。抗磷脂综合征（APS）是一种非炎症性自身免疫疾病，临床上以动静脉血栓形成、病态妊娠（早期流产和中晚期死胎）和血小板减少等症状为表现，血清中存在抗磷脂抗体（aPL）。目前，此疾病尚不被产科医生所重视。王谢桐教授系统讲解了APS的分类、临床表现、发病机制及治疗方案。最后王谢桐教授用省立医院的住院病例进行比较，说明了APS治疗的重要性和可行性。

王谢桐 教授

 

中国医科大学附属盛京医院刘彩霞教授带来了《羊水量异常的临床检查及分娩时机》的讲座，向大家讲授了羊水异常时的处理原则和方法，展示了胎儿医学的魅力。刘彩霞教授详细介绍了羊水过多合并胎儿畸形、羊水过多合并双胎、羊水过多合并妊娠期糖尿病、足月羊水过少、胎膜早破合并羊水过少、胎儿生长受限合并羊水过少等异常妊娠的处置方法和分娩时机的选择。

刘彩霞 教授

 


北京妇产医院范玲教授的讲座是《新产程管理标准与临床实践》。2014年7月中华妇产科杂志刊发了《新产程的临床处理专家共识》，但此共识绝大部分医院尚未应用。北京妇产医院自2014年10月1日开始全面实施新的产程标准。本次大会，范玲教授介绍了她们医院实施新产程的心得体会。实施新产程后，产房中转剖宫产率由10%下降到5%，剖宫产率显著下降。但第二产程>3小时产妇病率和新生儿病率显著升高。总产程>24小时仍有阴道分娩可能，总产程>24小时即使改行剖宫产并不能改善母儿结局。对于妊娠期高血压、糖尿病、高龄产妇等病理妊娠不适合新产程标准。

范玲 教授

 


北京大学第三医院赵扬玉教授教授了《产后出血止血措施-液体复苏》。产后出血的止血方法技术已基本成熟，但患者的DIC、MODS、死亡率依然很高，原因何在？主要还是因为液体复苏不到位。液体复苏要重视复苏最初“黄金1小时”。有效的液体复苏可以维持心脏功能及血容量，保证氧供应，维持内环境稳定，保证凝血和止血功能。输血时应注意红细胞、血浆、纤维蛋白原、血小板的应用比例。

赵扬玉 教授

 


华中科技大学同济医学院附属协和医院邹丽教授的讲座是《凶险型前置胎盘的止血技术》。凶险型前置胎盘在手术前要详细了解病史，特别是剖宫产史，充分进行辅助检查，彩超和MRI的诊断很重要，要有大出血的处理预案，术前准备、备血要充分。子宫切口要避开胎盘，可以选择J型或L型、横斜切口、古典式切口等。术中及时应用止血措施：止血带捆扎、血管结扎、子宫缝合及整形术、介入治疗、宫腔填塞，止血方法应联合应用。要选择熟悉、简单、有效的止血方式。

邹丽 教授

 


山东大学齐鲁医院马玉燕教授对《早产的相关问题》进行了详细的阐述。早产发生率5%-15%，我国每年有超过100万早产儿出生。极早早产儿存活率极低，早期早产儿成活率很低，轻型早产儿存活率高，近足月产儿成活率接近足月儿。早产儿的并发症主要是呼吸窘迫综合症（近期）、脑功能异常和认识障碍（远期）。可以根据病史、阴道超声测量宫颈管长度、胎儿纤维连接蛋白来预测早产。可以应用孕酮、宫颈环扎来预防早产。早产的治疗主要有应用宫缩抑制剂、硫酸镁、糖皮质激素、抗生素（GBS阳性）。分娩时不推荐常规阴道侧切，也不支持产钳助产，注意延迟结扎脐带。

马玉燕 教授

 


山东大学第二医院徐永萍教授的讲座是《脐带帆状附着与前置血管》。脐带帆状附着发生率1%左右，发病机理不清，普通超声检查即可发现。前置血管发生率更低，但预后不良，有时候仅仅少量出血即出现胎儿死亡。一旦超声发现前置血管，建议28-30周开始每两周进行一次NST，建议28-32周给予一个疗程地塞米松，孕30-32周收住院，每天做2-3次NST，出现临产、胎膜早破、变异减速时紧急剖宫产。

徐永萍 教授

 

《中国实用妇科与产科杂志》编辑部主任魏正强主任首先给我们介绍了该杂志的概况，又简述了国内为妇产科论文的发表情况。魏主任从选题、摘要和关键词、研究对象、研究方法、统计学分析、结果、讨论、参考文献等方面详细讲解了论文撰写的注意事项。魏主任又着重介绍了《中国实用妇科与产科杂志》对采用稿件的要求、审稿原则和常见的退稿原因。

魏正强 主任

 

青岛妇女儿童医院副院长张战红主任医师带来了《提高催产引产技术的效果与降低催引产的风险》的课题。催引产技术是产科最具特色的双刃剑。严密掌握催引产的适应症和禁忌症，有利于降低剖宫产，保障母婴安全。张院长还讲解了瘢痕子宫等特殊情况的引产问题。

张战红 副院长

 

山东省立医院左常婷教授讲授了《妊娠合并肺动脉高压的处理》。妊娠合并肺动脉高压（PAH）发生率1.1/10万，孕产妇死亡率25%，是围产儿死亡的重要原因。PAH患者一旦发现妊娠应尽早终止。若妊娠超过3个月，轻中度的PAH可严密监测下继续妊娠，如病情加重危及生命，应及时终止妊娠。孕中晚期终止妊娠建议选择剖宫取胎术。孕期应加强产科管理，有计划的在妊娠32-34周终止妊娠可以获得较好的妊娠结局。分娩方式为剖宫产，如来不及剖宫产应产钳助产。术中术后不常规应用缩宫素，术后回ICU治疗。产后住院时间不少于2周。

左常婷 教授

 

山东大学齐鲁医院陈丽君教授讲授《宫颈机能不全的诊断及处理》。宫颈机能不全是指孕中期出现缺乏症状和体征的临床宫缩和分娩，以致无法维持妊娠的宫颈无能状态。B超发现宫颈管缩短对于宫颈机能不全的诊断是不充分的。主要治疗是宫颈环扎术，一般在孕13-14周施行。

陈丽君 教授

 

云南省产前诊断中心常务副主任朱宝生做了《脆性X综合征临床应用研究》的讲座。

朱宝生 副主任