第十届国际慢性盆腔痛大会暨妇科热点问题论坛宫颈病变分会场

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2019-4-15 阅读

开幕式致辞


耿力教授作开幕式致辞

会议开始,首先由来自北京大学第三医院的耿力教授为大家做了简短的开幕式致辞,耿力教授对所有参加本次大会的学员们表示热烈欢迎,本次大会邀请阴道镜专家、流行病学、妇瘤手术方面的专家,围绕热点前沿、疑难对策、诊治规范充分探讨,旨在为更多的妇产科医师分享指南更新、推动提高临床诊疗思维、针对特殊病历制定个体化治疗。


学术讲座


刘军教授:宫颈组织学与阴道镜成像原理

阴道镜检查的重点是早期检测出宫颈癌前期病变。来自首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科的刘军教授为我们夯实基础,从“宫颈组织学与阴道镜成像原理”这方面内容展开讲座。刘教授以大量阴道镜病变的图像还原阴道镜语言,将病变可视化,指引诊断与治疗。其中刘教授指出,认识宫颈病变的本质,才能提高阴道镜检查的准确性,才能指导临床正确的进行宫颈病变治疗。最后,刘教授以Visualization(可视化)、Assessment(评估)、Sampling(取样)、Correlation(关联)这四个单词归纳总结,结束了本次讲座。


洪颖教授: 高级别阴道上皮病变的早期诊断及治疗关注点

南京大学医学院附属鼓楼医院洪颖教授为大家带来了“高级别阴道上皮病变的早期诊断及治疗关注点”的精彩讲座。阴道癌筛查的核心是早诊早治,恰当的筛查手段,筛查阳性者在阴道镜检查提示下,对可疑病变部位行多点活检,获得组织病理学结果。她用实际病例展现了阴道病变与宫颈病变的复杂关系,阴道病变与宫颈病变检查不同的特点,只有通过精准诊断,才能有的放矢。在随后高级别阴道上皮病变的治疗方案中,她指出,VaINI不是手术指征。高级别病变则可以通过手术、物理治疗法及药物干预治疗等进行诊治。最后,洪教授以风趣幽默的语言与大家分享了若干真实病例的手术治疗视频,展示高度精湛的手术技巧。


林蓓教授:如何完美宫颈锥切手术

来自中国医科大学附属盛京医院的林蓓教授为大家带来了“如何完美宫颈锥切手术”的精彩讲座。宫颈病变的精准治疗应该从术前正确的病理诊断、精准的的病因范围确认、最佳精准治疗方案这三方面切入。林教授强调,术前正确的诊断需要结合妇科查体这样的基本功,同时依据细胞学筛查正确思辨。林教授之处诊断性锥切是对活检诊断不足或者有怀疑时实施的补充诊断手段,并进一步向大家详细介绍了诊断性锥切的分类、适应症、手术要点,依据真实病例向大家展示如何在遵循指南的基础上,充分与患者沟通,从而做到宫颈锥切的个体化治疗。最后,林教授再次向大家呼吁,治疗一个患者与科普一群潜在患者一样重要,宫颈病变知识科普道路任重路远,希望各位同道携手前行。


赵方辉教授:HPV和宫颈病变的流行病学研究进展

中国医学科学院肿瘤医院赵方辉教授指出,宫颈癌是我国女性第二大常见癌症,发病率和死亡率居高不下,且发病呈低龄化趋势。虽然HPV感染型别有地域差异,但是全球宫颈癌中,HPV分布亚型呈现一致趋势。HPV 16、18型感染是我国宫颈癌中主要型别,我国细胞学正常女性HPV分型感染的前五位分型主要为52、16、58、18、33型。我们应该关注到,除了宫颈癌,HPV相关的肛门癌、阴道癌、阴茎癌、外阴癌、口咽癌等其他 HPV相关肿瘤正在呈现上升趋势,但是数据有限,临床医生要关注这样的疾病变化特点。目前世卫组织提出全球消灭宫颈癌的号召,希望通过我们的努力能够在未来能积极推广疫苗,特别是对低龄人群加强疾病预防知识,降低中国女性宫颈癌的发病率。


李双教授:多起源下生殖道联合癌前病变的临床管理和决策

来自华中科技大学同济医学院附属同济医院的李双教授为大家带来了“多起源下生殖道联合癌前病变的临床管理和决策”的精彩讲座。下生殖道癌前病变大多数有着共同的病因-HPV感染,导致疾病呈现复杂的多灶性,处理棘手。潜伏持续感染高危型HPV的妇女生宫颈癌前病变风险将增加300倍。下生殖道疾病临床处理原则需视具体情况而定,包括完善阴道镜下活检前准备,对宫颈阴道、外阴甚至肛周进行阴道镜评估,进行充分的医患沟通,并考虑到高危因素,选取活检位点(ECC或分段诊刮),进行诊断性宫颈锥切术,对不同的疾病可选择消融性治疗-激光/冷冻,或者选择病灶切除,小到宫颈锥切,大的手术可能涉及子宫全切术、宫颈根治术或宫颈癌根治术,一些复杂患者需要联合进行部分阴道壁、外阴、甚至肛周切除。其处理涉及多种诊疗方法结合、治疗方法结合、多学科协作,最终达到个体化合理诊疗。


王彦洁博士:宫颈冷冻和光动力治疗的个体化选择

来自北京大学第三医院的王彦洁博士为我们带来了《宫颈冷冻和光动力治疗的个体化选择》的探讨。宫颈病变的物理治疗包括冷冻疗法、激光消融、光动力和热凝。冷冻破坏病变的主要机制包括即刻的细胞损伤以及远期的血管损伤,局部免疫力的刺激等作用,但是,如果病变面积广泛,冷冻治疗的失败风险增加,操作耗时,并且对宫颈穹隆、阴道上皮病变无法有效处理。而光动力疗法是以光、光敏剂和氧的相互作用为基础,通过光动力学反应选择性破坏病变组织已达到治疗目的的无创和微创全新治疗技术。不同文献显示,光动力治疗宫颈病变未出现严重的不良事件,是消融治疗的一个备选方案。最后,王彦洁博士通过图片为参会人员演示了包括敷药、照光灯过程在内的光动力疗法治疗宫颈及阴道病变操作过程,使大家更加直观的学习到了这一全新的治疗技术。

 

耿力教授:应用高危型HPV检测规避宫颈病变诊治中的过度与不足

北京大学第三医院妇产科耿力教授向参会代表带来讲座《应用高危型HPV检测规避宫颈病变诊治中的过度与不足》。宫颈病变的规范化诊断三阶梯包括宫颈细胞学-阴道镜-宫颈活检。多年实践证明,细胞学初筛是最有效的筛查方法,但是,细胞学的准确性受许多因素的影响,其假阴性不可避免,高危型人乳头状瘤病毒(HPV)检测因其敏感性高而愈发受到关注,HPV初筛有助于减少妇科和细胞学医师的工作量,提高我国尤其是资源贫乏地区的宫颈癌筛查水平。HPV分型检测提供了准确的风险评估,并且帮助我们对轻微细胞学异常进行管理。所以,高危型HPV检测与细胞学联合应用,可以提高检出率、可延长筛查年限。最后,耿教授分享多篇文献展示高危型HPV检测在组织学HSIL治疗后病变残留/复发的评估价值,再一次从HPV检测的角度理解规范化筛查及治疗策略。


游珂医生:阴道镜在宫颈病变诊断的误区及对策

北京大学第三医院游珂医生为参会人员带来了“阴道镜在宫颈病变诊断的误区及对策”精彩讲座。阴道镜作为宫颈病变诊断的第二阶梯,起着承上启下的作用。阴道镜检查的过程就是是放大观察、醋酸白实验和碘试验的过程,观察宫颈系列变化进而查找病变、定位活检。阴道镜检查是否充分主要依据于是否能看到完整鳞柱交界——即转化区。检查充分的阴道镜假阴性率相对较低。游珂医生向我们展示了低级别/高级别鳞状上皮内病变的典型阴道镜图片。也逐一介绍阴道镜中的不典型的HSIL图像,不同疾病面临的各种陷阱,比如绝经后宫颈上皮的菲薄的女性,发生在宫颈管内病灶,粗大的血管带来的误导,以及特殊的腺细胞异常及腺上皮病变。正确的阴道镜检查需要临床医生对宫颈病变诊疗过程全程思辨,包括对细胞学/HPV、阴道镜、宫颈活检的全程风险评估,结合多种手段,综合判断,从而规避风险。


主持&花絮


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