2018年第4届子宫内膜异位症及子宫疾病协会(SEUD)年会在百花之城佛罗伦萨盛大召开，妇产科在线（www.cogonline.com）携手益普生对本次大会进行及时、全方位报道。会议期间，上海市第一妇婴保健院赵栋副教授接受妇产科在线的现场专访，赵教授与大家分享了2018 SEUD会议的热点学术话题和DIE以及有生育需求DIE的治疗与管理。


1、2018 SEUD 会议热点学术话题分享 


此次会议的核心学术话题是子宫内膜异位症和子宫腺肌症，讲课内容和手术演示主要围绕这个核心主题展开。个人感兴趣的话题包括：（1）会议开始时的手术直播，从中体会到，国内的妇科手术水平有了相当程度的提高，能够与国外旗鼓相当，希望听到消息，可以振奋国内同仁医心，继续奋力攀登。此外，还在手术直播中体会到一种理念，告诫我们在观摩学习手术时，不能只侧重于手术操作和技巧，还要从中有所收获，避免以后的工作中出现相同的错误，避免重蹈覆辙，同时学习国外专家善于总结的精神。（2）今日（开幕式当日）下午的主会场演讲中Hugh Taylor教授对干细胞与子宫内膜异位症的关系讲解使我脑洞大开、非常感兴趣。当然，其他教授对子宫内膜异位症的基因、表观遗传学的讲解也非常有趣。


2、DIE的手术治疗和长期管理 


DIE的治疗一直是临床处理的难点。由于其手术困难、手术范围较大、手术并发症多，一直令手术医生非常头痛。在本次会议中也强调子宫内膜异位症属于一种慢性疾病，需要长期管理。DIE同样需要贯彻这样的治疗理念和原则。


DIE手术要求病灶切除彻底的同时尽可能保留受侵器官或组织的功能，即不要盲目扩大手术范围，在DIE病灶彻底切除的前提下保留患者的生育功能、膀胱功能、输尿管功能、肠道功能等。此外，手术后病情或复发的控制是DIE治疗的重要部分，即DIE术后要进行长期管理。


DIE术后长期管理要求终身或类似终身制，因为绝经后，长期管理可终止。DIE术后进行LNG-IUS治疗是长期管理的一种方法。还有药物治疗，常用的药物有复方口服短效避孕药、孕激素、GnRH、GnRH-a和反向添加等。其中，GnRH-a治疗过程中随访患者骨密度和激素水平，使药物剂量处于治疗窗又不导致骨质疏松的前提下，是可以长期使用GnRH-a治疗的，并非局限于6个月或3个月的疗程。根据个人经验，如果患者希望保留子宫，可以长期应用GnRH-a和反向添加治疗。


当然，有一些即将上市新药，比如艾伯维的口服型GnRH抑制剂、拜尔的地诺孕素等，未来有可能加入到子宫内膜异位症长期管理的队伍中。


3、有生育需求DIE患者的治疗和管理 


有生育需求的DIE患者可以先鼓励其受孕，给予辅助生殖方面的试孕治疗，并不急于手术治疗。但是对于辅助生殖治疗失败、DIE侵蚀致输卵管完全不通等情况，需要先行手术治疗。手术治疗的目的不再是彻底切除DIE病灶，而是改善生育功能。当这部分患者完成生育后，可以再次手术，也可以长期的药物管理，进行姑息性治疗，维持患者的生活质量。因此，有生育需求的DIE患者与因疼痛、病灶侵犯直肠、膀胱的DIE患者的治疗不同，要尽可能保护有生育需求患者的卵巢、输卵管、子宫等方面的生育功能。比如，子宫的损伤有可能导致妊娠期子宫破裂，因此，临床医生要尽量避免损伤子宫。当然，IVF-ET前给予适当的GnRH降调治疗，是有利于生育的。


【专家简介】

赵栋，同济大学博士生导师，副教授，副主任医师，上海市第一妇婴保健院宫颈科主任，兼任上海市妇科肿瘤学会委员，上海市妇产科学会青年分会委员，中国医师协会妇产科医师分会子宫内膜异位症专业委员会委员等。


声明：本文妇产科在线独家采编，如需转载请注明来源！