赵健教授专访:“中国妇女宫颈健康保障工程”全国巡讲全面启动

作者:赵健 单位:北京大学第一医院 来源:中国妇产科在线 编者:
2018-3-28 阅读

宫颈健康

【专家简介】赵健,副主任医师,北京大学第一医院宫颈诊疗中心负责人。国家级继续教育项目《阴道镜实用技术培训及宫颈病变规范化临床处理培训班》及《宫颈细胞学阅片技能培训班》负责人,同时兼任中国医药教育协会妇科专业委员会宫颈病变分会主任委员,CSCCP及宫颈疾病与细胞学学院委员,中国实用妇科与产科杂志编委。2003年总结过去十年的数据提出R-way阴道镜诊断评估系统,发表相关文章数篇,2016年TTR-way培训软件获得计算机软件著作权。

 

1.中国妇女宫颈健康保障工程的启动背景


赵健教授:宫颈癌筛查是一项惠及百姓、任重道远的系统工程,宫颈病变相关人才的培养是宫颈癌筛查的重要核心部分,也是基础性、先导性工作。同宫颈癌筛查所面临的新形势、新要求相比,我国宫颈病变诊治所需相关人才的培养远远满足不了需求,宫颈病变人才培养存在重形式、轻实践性的现象。


北京大学第一医院从2009年开设阴道镜和宫颈病变规范化诊疗培训班,在办班过程中发现了一个局限性问题,就是即使培训班每个月办一期,每期培养20余人,历时三年才培养400多人,照这个速度,需要经过很多很多年才能培养出辐射全国合格的第一线的阴道镜医生。而且,要达到这个理想单纯靠北京大学第一医院的力度非常小。随后我们就在中国医药教育协会妇科专业委员会成立了宫颈病变分会,借助这个平台,我们可以加大力度培养宫颈病变诊治的专业人才。

 

2.中国妇女宫颈健康保障工程的工作计划


赵健教授:工程启动之后,我们目的完成三项工作。一是全国巡讲,属于公益性,学员免费参加,提供午餐及免费R-way阴道镜的诊断原理及流程光盘。目的是通过强大的宣传力度,让全国更多阴道镜医生在相对较短的时间内获得到关于阴道镜新知识和新方法的信息,并能够运用到实践中去。第二,建立北大医院数据库软件系统,推广到边远地区,比如云贵川新疆西藏等地区,使这些偏远地区的阴道镜医生通过线上观摩和答题的方式,进行学习。再通过三天实践培训,获得培训结业证。这样不仅可以加快基层和边远地区阴道镜医生掌握技能的速度,又可以缩短离院学习时间。第三,建立全国工作站。如果这些医生在临床工作中有疑难和困惑问题,谁来帮助解决?谁来作为后盾?面对这些问题,我们在各地区建立全国工作站,来对接这些工作,在当地、及时的解决上述问题。

 

3.中国妇女宫颈健康保障工程巡讲内容简述


赵健教授:巡讲的内容主要包括宫颈病变的精准诊断、宫颈的定位治疗两大方面,“工程”主张在最大程度上不要伤害宫颈,用一句话概括就是“保卫宫颈”。今年的第一期培训恰逢河南省国产宫颈癌疫苗临床试验的启动,这两个工程合在一起完成。因此,第一期培训会议的工作由河南疾控中心来完成一部分,项目中细胞病理学、组织病理学和现场阴道镜医生的培训工作由我们完成。通过巡讲的形式,培养现场的医生。原定每年计划6-10场巡讲,第一场郑州站培训圆满结束,参会人数达到了500多人;此外,巡讲项目包括HPV检测、HPV分型检测、宫颈的精准治疗、HPV-mRNAE6E7、细胞病理学P16的免疫组化等。在阴道镜培训上推行简单的R-way系统,学习者通过速览学习内容及做题答练后,宫颈疾病诊断准确性基本可达80%。诊断精准之后的首选治疗方案是药物治疗,而非手术。因此,在治疗方面,引用药物治疗,符合二胎政策,最大程度上保护宫颈,防止宫颈机能丧失;另外,巡讲内容还包括CKC、LEEP手术、保留子宫的宫颈切除、宫颈机能不全如何治疗等等,由此可见,除了宫颈的放化疗外,巡讲将会涉及到宫颈疾病大部分相关知识,全面进行 “保卫宫颈”。

 

4.R-way阴道镜的诊断原理及流程


赵健教授:R-way阴道镜是经由大数据分析而出。我们从2003-2013在北大医院数据库中,提取关于宫颈癌、宫颈高级别病变的病理图像特征的大数据,通过数据分析制作宫颈病变的R-way诊断流程。同时,通过追溯病变发病机制,发现在R-way诊断流程中加入异常血管的增生和异常细胞的增殖这两方面内容,且加入该两项内容后,阴道镜诊断与组织病理学诊断的符合率非常高。在实行R-way阴道镜诊断过程中如果裸眼看到异常血管和异常细胞,不必借助其他工具,可直接诊断。如果没有看到上述病变,需要镜下寻找异常血管和细胞,需要借助于细胞学结果。如此可做到层层把关层层筛查,不漏掉一个病变,尤其是宫颈癌。所以说,R-way阴道镜筛查模式和流程是基于大数据的、有客观的科学的理论基础的。

 

5.R-way阴道镜诊断宫颈高级别病变的主要指标


赵健教授:我们在工作的过程中总结出一个口诀:“红厚白、红白A、红白黄”,涵盖了阴道镜下的图像特征。红代表异常血管、白代表异常细胞、黄代表胞浆中不含有糖原、A代表穿越的血管。总结起来就是“红厚白、红白A、红白黄”。说起来简单,但还需要自己体会这个概念,需要大数据联系强化和临床病例磨炼,最后达到80%的精确诊断率。

 

6.R-way阴道镜在宫颈病变的诊治中发挥的意义


赵健教授:R-way在临床中是否有价值,来源于临床实践。R-way阴道镜推广3年共培养了34期学员,通过学员反馈和各个指标评估社会效益、人才效益和经济效益,取得一定数据,今年上报给中国药教育协会。我们R-way团队荣获了第四届第四届中国医药教育协会科学技术教育创新二等奖,这是最好的评价。

 

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