韩国荣教授专访:妊娠与乙肝

作者:韩国荣 单位: 来源:中国妇产科在线 编者:
2017-11-28 阅读

乙肝

【专家简介】

韩国荣教授,主任医师、博士研究生导师,东南大学附属第二医院妇产科主任,兼任中华医学会感染病分会妊娠感染及肝病学组委员,江苏省中西医结合学会围产分会副主任委员,全国妊娠乙肝防治技术专家组委员,南京医学会围产分会副主任委员,江苏省医学会妇产科分会委员,南京市乙肝母婴传播防治组组长,南京市产科急救小组专家成员。江苏省十三五科教强卫领军人才及创新团队,江苏省333工程人才,南京市行业技术学科带头人,南京市突出贡献中青年专家。从事妇产科临床、科研工作30年,擅长高危妊娠和妇科肿瘤的诊治。对妊娠合并肝病及乙型肝炎病毒母婴传播阻断进行了深入研究,完成了多项研究课题,现负责国家自然基金课题及国家十三五重大专项。发表论文80余篇,SCI26篇,获得10余项省市科技进步奖及新技术引进奖

1、中国妇产科在线:韩教授,您好!欢迎做客中国妇产科在线专家访谈栏目。首先,中国妇产科在线祝贺国家级妊娠期肝病诊治进展暨高危孕产妇管理高峰论坛成功顺利举办!感染科、肝病科、产科、及胎儿医学专家齐聚一堂,会议内容相当丰富。您不仅致力于育龄期、妊娠期女性乙肝防治工作二十多年,更是本次大会的主席,我们都非常好奇,是什么样的动力支撑着您,在这条路上攀行?此次,您对大会寄予了什么样的期望?


韩国荣教授:

其实,置身临床,乙肝感染的孕产妇并不少见。经历了很多触动我内心的故事,比如在20多年前,由于乙肝的管理不像现在这样严格,很多患者到医院就诊时,已经是肝硬化或肝癌,还有,我的身边也常有这样的例子,20多年前的乙肝感染母亲在我的面前分娩,现在她的女儿,又因为妊娠期乙肝寻求我的帮助。陪伴这些病人走过20余年的我,因为听了病人太多的倾诉,体会到他们的悲伤、无奈、彷徨、纠结,出于作为一个医生要为他们做一点事情的内心想法,便致力于这方面的工作。从2000年开始坚持至今,一路走来,不管是从患者身上还是在业界获得了很多。更值得开心的是,对于妊娠期肝病的研究工作得到了学界、国际、国家的认可,研究成果被国际和中国指南采用。2017年,基于临床实验的医学证据,两个抗病毒治疗药物,也写入了中国预防乙肝母婴传播医保的目录。


其实,在工作的很多小事,更坚定了我做、并继续做下去的信念。在今年,我院收治两例妊娠期肝癌患者,临床确定源自乙肝。我想,如果早期发现尽早干预,也许不会是这样的结果。还有,一位乙肝产妇抱着她的儿子,看着儿子的乙肝感染化验单,痛哭不止,我们可以想象这样的家庭今后要背负怎样的精神压力。还有一位乙肝妈妈,带着感染乙肝的孩子,在我面前言语中都是愧疚,因为她觉得孩子是因为她传染,孩子未来的人生可能无法谈恋爱、无法结婚、无法生育孩子。那时,我告诉她尽管让孩子正常的恋爱结婚,如果男朋友想不通的时候可以来问我,我教你怎么阻断,几乎99%以上都可以阻断成功。孩子妈妈听了很震惊,因为就诊这么长时间,这么多医生,都没给过她这么坚定的答案。


妊娠期肝病诊治学习班或学术会议举办已经十多年了,也是国家级及省级继续教育项目,由我们与中华医学会感染病分会妊娠肝病及感染学组的肝病和感染方面的学者共同组织举办。各个学科,尤其是产科都在发展,越来越提倡多学科合作,我们要把病人看做一个整体,并要有长期管理观念,不能只看妊娠一个片段。对乙肝患者来说,妊娠前要评估她对妊娠的适应性如何,有无风险,然后再进行孕期监管,产后还要关注疾病有无进展,孩子有无被感染。我一直要求团队成员一定要监测到确定乙肝母婴阻断成功,孩子体内产生乙肝保护性抗体。但我希望其他医院分娩的乙肝女性,可以得到同样的管理,不仅仅只是接种乙肝疫苗,却不过问有没有成功,没有人去监测。


我希望整个社会、多个学科共同来关注这部分人群和这个疾病,所以就凝聚多学科的专家来这共同探讨,通过学习班、会议、论坛、网络等多种形式把新的进展和理念推给广大的产科医生。让产科医生能够在遇到这样的孕产妇时,不是一无所知,而是能够从专业角度对病人进行指导、干预和监管。这些年来,我们全国各地巡讲,才真正体会到中国真的很大,很多地方关于这方面的医学进展,都没有得到普及,甚至医学管理几乎就像一张白纸,没有任何的理念,而在西藏地区的乙肝感染率高达20%,到底还有多少人在我们没有踏足的角落一代一代的传染下去,我们不得而知。


乙肝——不像其他原因不明的疑难杂症,这个病可以通过关心、细心、耐心管理好,取得明显的效果。所以,无论是从政府层面,社会层面,还是奋斗在一线的医生,都要更加关心妊娠期肝病人群。现在,我国的慢性乙肝病人数量目前大大下降,这其中良好的母婴阻断工作发挥了很大的作用。


2、中国妇产科在线:您在大会上讲到宫内环境的相关问题,我也认识到良好的宫内环境对未来健康的重要性,可是究竟什么才是良好的宫内环境呢?我们是怎样评估宫内环境呢?


韩国荣教授:

其实,广义的宫内环境就是母亲整个机体的状态。比如说,母体是否患病,孕期的营养、饮食均衡及运动、免疫状况、压力、孕期用药及感染等,母亲的身体环境变化,胎儿在子宫内就会受到影响,进而可以改变其表观遗传,健康的基础没有打好,将对生后和成长及成人的路上出现一些健康问题,关注人类健康要从生命早期开始。因此,母亲的生理状态、心理状态,以及整个的机体内环境的状态就决定了胎儿的宫内环境。


3、中国妇产科在线:孕妇日常生活中应该怎么做,来保有良好的宫内环境?


韩国荣教授:

这是一个很大很广泛的话题。一般来说,所谓的母亲健康状态,要包括身体和心理两大方面,还要有健康的生活态度和良好的生活习惯。因此,抽烟、喝酒、熬夜、营养过多或不良、运动少久坐、不良饮食习惯等,都会对健康产生影响。另外,孕前检查和保健也是非常重要的,在孕前要进行优生优育的评估和检查,对自己已有的疾病有所了解,妊娠期可以进行管控,包括生殖方面和其他系统的疾病及感染性疾病,比如乙肝,如果没有发病,不进行检测,就不会知道。此外,备孕期要有良好的生活状态和习惯,包括与环境的协调,与周围人的协调,作息规律,不要做有损健康的事情等,很多具体细节。孕期要定期产检,及时发现风险先兆。孕期的营养也要做到恰如其分,过了或不足都不好,要把握好平衡。


4、中国妇产科在线:您和您的团队是如何管理产褥期乙肝女性患者的?


韩国荣教授:

我们对于乙肝产妇及婴儿管控一般要至少到产后一年,母亲要检测、评估肝病的进展,孩子要检测免疫阻断有没有成功,有无被感染,是否产生有效保护性抗体。如果该患者是乙肝感染者,可以监测到患者疾病的自然变化,如果发现该患者乙肝活动,则要早期进行治疗,如果该患者乙肝稳定,没有发病迹象,就进行定期随访监测,以便及早发现肝炎活动并干预治疗。


5、中国妇产科在线:但是,一个完整的家庭,不是只有母亲,乙肝患者也不是只有女性。如果,这个家庭的父亲是乙肝患者,该怎么做呢?


韩国荣教授:

如果爸爸是乙肝患者,则其孩子属于易感人群,有易感性,需要出生立即进行预防性免疫,使婴儿尽早产生抗体,否则很可能会成为乙肝感染。另外,乙肝与免疫遗传也有相关,数据显示乙肝男性患者与女性相比,发展为肝癌的几率高。不过,父亲的传染性要比母亲小,大部分是通过密切接触的水平传播,但是,如果婴幼儿的乙肝防治工作开展的不全面或不够重视,没有乙肝抗体的孩子和乙肝父亲的长期密切接触,一旦感染病毒,免疫系统没有完善的孩子加上父亲的遗传因素,病毒难以清除,所以容易发展成为慢性乙肝感染。因此,现在要求规范的乙肝免疫预防,使得孩子可以因为保护性抗体的产生大大降低感染乙肝的风险。另外,还要防止夫妻之间的传播,国家提倡婚检,一旦男方查出乙肝,女方没有抗体,最简单的方法就是注射乙肝疫苗,通过主动免疫,获得抗体后再怀孕。如果意外发现发现老公是乙肝阳性,过了妊娠早期也可以注射乙肝疫苗,获得抗体。新生儿也可以给予乙肝免疫球蛋白保护尽早获得免疫保护。


中国妇产科在线:感谢韩教授如此细致的讲解,使我们对乙肝有了另一个层面的理解。不再闻之色变!也希望在您和众多专家的引领下,我们国家可以早日实现未来无乙肝的梦想!


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